張亞萍 趙曉芳 鄧 鑫

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革實踐與探索

張亞萍 趙曉芳 鄧 鑫

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革進行研究探索，提出了提高課堂授課質(zhì)量，及學(xué)生臨床辨證思維能力的具體措施。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運用辨證論治的方法，系統(tǒng)地闡述和處理內(nèi)科疾病的一門學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程與臨床各學(xué)科的橋梁課程，是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)和方劑學(xué)聯(lián)系臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有承上啟下的作用[1]。在課堂教學(xué)和臨床帶教過程中，逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨與解決臨床實際問題的能力，對于扎實學(xué)生中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床入門，提高教育、教學(xué)效果，培養(yǎng)合格的中醫(yī)臨床高級人才，具有積極的意義。

1 立足教材，扎實中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識

1.1 重視基礎(chǔ)學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)要注意與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系，加強基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)并不是一門孤立的學(xué)科，它是一門理論與實踐、基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的學(xué)科。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)中，只有不斷地同中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科進行相互印證，鞏固基礎(chǔ)知識，才能更好運用已經(jīng)學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)理論來理解本課程的內(nèi)容，同時，又可以通過有目的的聯(lián)系，進一步深入理解和運用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識，為今后在臨床實踐中打下牢固的基礎(chǔ)。比如，方劑數(shù)量的積累是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，掌握其藥物組成、功效、主治、各個藥物在該方劑中所發(fā)揮的作用，并了解常用方劑的用法，這些都是學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)要掌握的最基本的內(nèi)容。

1.2 掌握合適的學(xué)習(xí)方法

學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要掌握一個好的學(xué)習(xí)方法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)過程中必須了解一些的醫(yī)史文獻，背誦一定數(shù)量的中醫(yī)經(jīng)典原文、中藥、湯頭等，這不僅是學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本功，也是中醫(yī)臨床實踐活動的主要手段與工具，為以后在臨床實踐中打下堅實的理論基礎(chǔ)。但是，孤立、機械地背誦不僅花費時間多，而且效果也不好，我個人認(rèn)為，在課堂授課中教師可以采用課前以病案的方式進行提問，啟發(fā)式的引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)學(xué)過的相關(guān)知識來解答，將調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的獨立和創(chuàng)造能力，有利于學(xué)生的書面和口頭表達能力的提高，這種方式優(yōu)點在于能更好的加深學(xué)生的理解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中對每個病癥的整體印象；另外可以通過組織一些學(xué)習(xí)活動例如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)記憶比賽、病案辯論會、模擬診室等方式督促和鼓勵學(xué)生不斷反復(fù)背誦，強化記憶一些基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)可以起到事半功倍的效果。

1.3 注重中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的橋梁作用

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在結(jié)束基礎(chǔ)學(xué)習(xí)后，首先學(xué)習(xí)的臨床課程，對于復(fù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論等基礎(chǔ)課程和學(xué)習(xí)其它中醫(yī)學(xué)課程具有一定的指導(dǎo)意義，扎實的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)功底是今后做好中醫(yī)臨床工作的前提。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)需要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等的指導(dǎo)下來進行，基礎(chǔ)課程為我們臨床上診治疾病樹立了原則?！胺綇姆ǔ?，法隨證立”，對于一個疾病辨證確立了治法之后，才能去選擇相應(yīng)的方劑。通過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床辨證思維能力，為后期服務(wù)臨床打下堅實的基礎(chǔ)。因此，我們要牢固掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本知識，深入理解“理、法、方、藥”，才能掌握中醫(yī)學(xué)的精髓。

1.4 加強經(jīng)典著作學(xué)習(xí)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，歷代醫(yī)家在臨床疾病的治療中，積累了豐富的經(jīng)驗，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)中應(yīng)重視中醫(yī)經(jīng)典文獻的閱讀，比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等，了解各個疾病的歷史沿革和經(jīng)典方藥，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)和現(xiàn)代臨床都具有很好的指導(dǎo)作用。

2 加強臨床病例教學(xué)，切實培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

由于課時的限制，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，在很大程度上未能從理論教學(xué)到臨證處方用藥實踐很好的銜接和轉(zhuǎn)變，造成了書本知識與臨床實踐的嚴(yán)重脫節(jié)。筆者認(rèn)為要加強臨床病例教學(xué)，切實培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

2.1 重視以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）是目前國際上流行的一種教學(xué)模式，核心是采用基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實踐結(jié)合起來的教學(xué)方法，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以病人為中心的服務(wù)意識，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[2]。其核心內(nèi)容包括提出臨床病例、小組討論提出問題、學(xué)生查閱相關(guān)資料、課堂討論、教師總結(jié)等，可以培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和處理問題的能力。筆者在前期教學(xué)階段，采用課前提問、課后布置思考題、進行課堂討論等方式，使學(xué)生在提問中逐漸進步，更好的掌握了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識。

2.2 加強臨床病例教學(xué)法

臨床病例教學(xué)法就是通過臨床實際案例，讓學(xué)生了解、分析、思考，從而培養(yǎng)他們獨立思考問題和辨證思維能力，逐漸獨立解決臨床實際問題的一種教學(xué)方式[3]。病例式教學(xué)法不僅可以改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)內(nèi)容單調(diào)、枯燥、教學(xué)方法單一刻板的狀況，而且能夠活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對于培養(yǎng)學(xué)生辨證思維、獨立解決臨床實際問題的能力有很大的幫助。筆者在前期教學(xué)階段，主要是通過介紹名家醫(yī)案、臨床經(jīng)驗或本人在臨床處方用藥的心得、經(jīng)驗與體會，讓學(xué)生切實體會中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床課程的獨特魅力，激發(fā)濃烈的學(xué)習(xí)興趣，加深與促進理解記憶。重點疾病結(jié)合臨床典型病例進行教學(xué)探討，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識按照“理、法、方、藥”過程進行臨床模擬診療訓(xùn)練，對其答案和辨證結(jié)果進行總結(jié)與點評，肯定、鼓勵學(xué)生正確的臨床思辨與診療思路，同時也要切實提醒學(xué)生要注意中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)中理論與臨床實踐的差距，培養(yǎng)學(xué)生具有超前進入臨床實習(xí)的學(xué)習(xí)的意識。病例式教學(xué)法的應(yīng)用，既有助于學(xué)生理解、鞏固已學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，又加強了學(xué)生臨床思辨與診療能力，為今后進入臨床實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)[4]。

3 構(gòu)建基于循證醫(yī)學(xué)理念的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)，被譽為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的臨床思維方法。其核心思想是在提出臨床診療方案、制定法規(guī)等過程中，尋求現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)[5]。把EBM理念引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)思維方法中，可以教會學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，使他們在從醫(yī)過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐。

目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)受到越來越多的重視，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)初級階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)，但在臨床診療學(xué)習(xí)時期和研究生時期，循證醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)成為高校培養(yǎng)高級別醫(yī)學(xué)人才的重點。中醫(yī)學(xué)作為我國主流的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對該學(xué)科的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，許多臨床科研設(shè)計方案尚缺乏大規(guī)模的RCT驗證。將循證醫(yī)學(xué)理念引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，可以加強學(xué)生實踐循證醫(yī)學(xué)的能力，提高整體科研素質(zhì)，從而提高其臨床診療水平。

4 小結(jié)

作為中醫(yī)基礎(chǔ)課程與臨床課程的一門“橋梁”學(xué)科，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革的探索與實踐如何進行，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作者的一項重要任務(wù)。通過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革與實踐，要讓學(xué)生學(xué)會“辨證”與“處方”，為后期其它臨床科目學(xué)習(xí)和實踐奠定堅實的基礎(chǔ)。

[1] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2] 袁白冰,楊伯寧,玉洪榮,等.香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 PBL 教學(xué)改革給我們的啟示[J].高教論壇,2006(2):51-52.

[3] 劉曉燕,郭霞珍,馬淑然.中醫(yī)案例教學(xué)實現(xiàn)若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探討[J].中醫(yī)教育,2006,25(1):26-28.

[4] 巴哈爾·哈德爾,王存芬.病案問題式教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].新疆中醫(yī)藥, 2007,25(6):61-63.

[5] 王家良.循證醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

Practice and exploration on the teaching reform of Chinese internal medicine

Conducted study and exploration on the teaching reform of Chinese internal medicine, for the promotion of quality of classroom teaching, and specific measures of students’ clinical ability of dialectical thinking

Chinese internal medicine; teaching reform

R25

A

1008-1151(2012)06-0250-02

2012-04-21

張亞萍（1983－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院講師/主治醫(yī)師，碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作。

鄧鑫（1976－），男（瑤族），廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院副教授/副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研和教學(xué)工作。