鄧校征

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

《傷寒論》[1]397條，113方是中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的典型病例及用方。

仲景論陰、陽(yáng)是舉的相對(duì)名詞，即隱與顯或正與負(fù)之義。太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰是疾病發(fā)展過(guò)程階段，是符號(hào)，也可說(shuō)是6種典型病例。陰陽(yáng)是中醫(yī)學(xué)的綱領(lǐng)，是古人在實(shí)踐的認(rèn)識(shí)過(guò)程假定正反兩個(gè)面的省詞。稍有錯(cuò)，全盤(pán)錯(cuò)。

仲景法是疾病時(shí)所表現(xiàn)之癥狀，體征，脈象，稽諸外景而推之內(nèi)景活動(dòng)的變化以識(shí)別疾病屬性與病位。根據(jù)屬性，病位變化分析證候特征，判斷其類(lèi)型，輕重，依據(jù)各方面的診斷識(shí)別去認(rèn)識(shí)疾病。

所謂屬性：即陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)。寒熱是生理活動(dòng)改變的一種表現(xiàn)，陰陽(yáng)，虛實(shí)為意識(shí)而定，它們之間存在互通性。例：《傷寒論》第7條 “病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”就是對(duì)病變屬性劃出一個(gè)概念。屬性中存在辯證法，陰非專(zhuān)對(duì)寒對(duì)虛，反之陽(yáng)也非對(duì)熱對(duì)實(shí)。雖熱乃虛，雖寒乃實(shí)。如：“里寒外熱”“發(fā)熱惡寒”就如此。急性傳染病初發(fā)期在一定時(shí)間內(nèi)無(wú)任何根椐證明有熱跡象，這就需要辨證惡寒之狀態(tài)，發(fā)于陰：只有寒冷而不戰(zhàn)栗。發(fā)于陽(yáng)：無(wú)論發(fā)熱與否勢(shì)必戰(zhàn)栗惡寒。

虛，實(shí)是據(jù)疾病癥狀，體征來(lái)鑒別身體機(jī)能抗病力的強(qiáng)弱以定其屬性。日醫(yī)湯本求真[2]說(shuō)：“虛，空虛之義，病毒未去，精力已虛；實(shí)，充實(shí)之義，病毒充實(shí)于機(jī)體，而體力猛，能抵抗”。正好映證《內(nèi)經(jīng)》所云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”[3]。綜上之說(shuō)可知機(jī)能亢進(jìn)抗病力充實(shí)者為實(shí)，機(jī)能衰退抗病力不足者為虛。

病位指內(nèi)外，表里。表即表面，外表。里即內(nèi)里。凡在內(nèi)皆曰里?？梢?jiàn)《傷寒論》文中內(nèi)外即表里互詞，從字義看，外表當(dāng)皮膚，從生理機(jī)能上分，應(yīng)包括上呼吸道，氣管，支氣管，肺泡，凡人體不由傳遞機(jī)轉(zhuǎn)直接與空氣接觸者為外為表。里不專(zhuān)指消化系，蓋表以外統(tǒng)為里。病變于內(nèi)，稽諸外而推之內(nèi)景，如；“心下有水氣”“胸中有熱”“胃中有邪氣”“脅下有水氣”“胃中有燥屎”“熱入血室”“熱結(jié)膀光”“熱在下焦”等。還有部位難定或整體性的，如：第140條大柴胡，大陷胸，第168條白虎加人參曰:“熱結(jié)在里”，第176條白虎證“里有寒”[1]，第238條“瘀熱在里”，第388條“內(nèi)寒”，第317，368條通脈四逆證“內(nèi)多久寒”。需注意:通脈四逆湯證為整體性虛寒，下利清谷不過(guò)是證候群中的一候，若析“里”字以為專(zhuān)指消化器官(部位)診病為腸疾患是錯(cuò)誤的。

病位轉(zhuǎn)變不必是前位證罷始顯后位，往往是后位證候逐增而前位證候逐減，在轉(zhuǎn)變過(guò)程中二三位證候并顯即并病，合病，事實(shí)上是病之進(jìn)行過(guò)程中之環(huán)節(jié)，此種現(xiàn)象較之純正病位證候群在臨床多見(jiàn)。在轉(zhuǎn)之已純或停而不變(二三位)，仲景只治主位，不用合方，又有非正型轉(zhuǎn)變以其形似或?qū)傩远哉呷琰S芩湯以利為主證而旁現(xiàn)形似二陽(yáng)合病跡象，葛根湯之下利以部位屬性而言太陽(yáng)陽(yáng)明合，皆屬例外。

三陽(yáng)，三陰宛如列車(chē)行駛，經(jīng)有大站，有小站，各個(gè)站點(diǎn)不是孤立的，而是有鐵路網(wǎng)聯(lián)系著，車(chē)的列次不同，載用的人和物不同，交錯(cuò)點(diǎn)也不同，有同處又多異點(diǎn)，仲景言其綱而已。

疾病的發(fā)生傳播或沿著陰陽(yáng)傳變，或不沿其傳變，或轉(zhuǎn)為雜病，是與時(shí)間、氣候、環(huán)境、年齡、體質(zhì)及其治療過(guò)程等因素有關(guān)，轉(zhuǎn)變各異。

仲景用方，“博采眾方”?！秱摗匪d113方不是集醫(yī)一家處方，有巫醫(yī)的，如：白虎湯，大小青龍湯，十棗湯，小柴胡湯又名黃龍湯。有來(lái)源命名的如：越婢湯。有以作用命名的如：瀉心類(lèi)。有以證候命名如：四逆類(lèi)。以主藥命名如：桂枝湯，麻黃湯，竹葉石膏湯等。由此可見(jiàn)仲景是傳方人而非制方人。張仲景博集前世眾方，施之當(dāng)時(shí)，臨床觀察方藥絲絲入扣者以傳后世。其經(jīng)方特點(diǎn)：味簡(jiǎn)量適，幅度大，涵蓋廣，可加減成新義，可真增損量以易主輔，可調(diào)煎法，服法，病變方亦變，變化無(wú)窮，應(yīng)用無(wú)窮。

試舉2例處方觀其涵蓋與幅度。

大青龍湯：麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大棗、石膏。組方分析：本方有5個(gè)成方組成。1)甘草麻黃湯；2)麻杏甘石湯；3)桂枝去芍湯；4)麻黃湯；5)越婢湯。看單方各有證治，合一可為兩解(內(nèi)、外)而設(shè)，“內(nèi)有熱，外有寒”。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病發(fā)熱惡寒，熱多寒少而無(wú)汗出者適用此方。

小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、甘草、大棗。小柴胡湯雖在臨床上以“胸脅苦滿(mǎn)”為主癥，但以往文獻(xiàn)及報(bào)道還劃不出一個(gè)比較明確的應(yīng)用范圍，幾乎中醫(yī)各科都涉及本方，《傷寒論》條例所舉主證只是其一小部份，一些雜病也以小柴胡為主劑。如：淋巴疾患，月經(jīng)失調(diào)，精神失常及諸多炎證。血證都在其治療范圍。若再加減和變量應(yīng)用所涉及面就更廣泛了。有醫(yī)用于肺結(jié)核，有醫(yī)用于治耳、喉患。有用于治腫痛，治肝病腎病。在古方中使用頻率最高，涉及面最廣。

仲景論脈，可分為2形：1)狀脈；2)勢(shì)脈。

狀脈中有分經(jīng)、緯、反宣3項(xiàng)。浮、沉、遲、數(shù)、弱、弦、細(xì)、微、疾、促、洪、大為狀脈。浮為三陽(yáng)的經(jīng)脈，沉為三陰的經(jīng)脈。遲、數(shù)、弱、弦、細(xì)、微為三陰三陽(yáng)(沉、浮)的緯脈。疾、促反應(yīng)表里，洪、大宣示內(nèi)外。

緩、緊、滑、澀通稱(chēng)為勢(shì)脈，這4種脈勢(shì)以病變不同常與經(jīng)或緯脈交織出現(xiàn)，以示病程的轉(zhuǎn)化[4]。

緩、緊是標(biāo)志著病邪(邪指刺激機(jī)體生理活動(dòng)改變的動(dòng)因)侵入力量大小的2個(gè)脈象，通常初病時(shí)脈現(xiàn)緩，可知病邪力量尚微或未發(fā)展。病向愈，脈亦轉(zhuǎn)緩。緊脈是病在發(fā)展中出現(xiàn)的脈象，發(fā)展趨向呈兩面性。滑、澀是機(jī)體抗病力強(qiáng)弱的2個(gè)脈勢(shì)，出現(xiàn)澀脈精力(能量)已經(jīng)枯槁，機(jī)體所儲(chǔ)能量已近耗盡，即所謂“虛證”病現(xiàn)危境?；}則象征抗病力尚強(qiáng)，病邪亦不弱，惟機(jī)體的代謝產(chǎn)物堵塞機(jī)體代謝過(guò)程通道，即所謂“實(shí)證”。傷寒高峰期大熱大實(shí)證常有此脈。

診斷上以脈對(duì)證，以辨病位，如浮脈，病在表或向表。沉脈，病應(yīng)在里或向里。再看之緯脈是遲是數(shù)、弱、弦、細(xì)、是微。反宣雖分4形，而實(shí)際上洪與大分不開(kāi)，疾與促又頗近似。

無(wú)論何種疾病，沒(méi)有2個(gè)經(jīng)脈或2個(gè)緯脈也沒(méi)有2個(gè)勢(shì)脈同時(shí)并現(xiàn)于1個(gè)病體。《傷寒論》中多是一經(jīng)一緯，凡浮就不會(huì)沉，遲則不能數(shù)，如：浮緩，浮緊，滑疾，沉緊，微澀，不是一經(jīng)一勢(shì)，即是一狀一勢(shì)，一緯一勢(shì)的交叉顯示疾病過(guò)程、階段、形勢(shì)。有必要了解的是白虎湯證“脈洪大”不是二脈同出，更不能視為同項(xiàng)并現(xiàn)之例，還有微細(xì)，微弱同是。洪作大，疾作促，亦無(wú)大差。或行文之便洪與大可視同一脈，洪：脈來(lái)大而鼓，洪與大相類(lèi)。醫(yī)家都熟之。論中有只舉一脈的如滑脈，澀脈，促脈，浮脈，結(jié)脈，代脈。或?yàn)楹?jiǎn)稱(chēng)不一而定。脈診是中醫(yī)診斷的重要手段，《傷寒論》列出了幾乎所有脈象?？梢?jiàn)在漢以前祖國(guó)醫(yī)學(xué)在此領(lǐng)域已形成正規(guī)化，理論化，系統(tǒng)化了。

讀《傷寒論》可以清楚地體會(huì)到中醫(yī)精辟的方，明晰的法。如何應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的法與方，不是聽(tīng)說(shuō)或搬書(shū)抄幾個(gè)驗(yàn)方就能應(yīng)戰(zhàn)，而是要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究，“方法”一詞就來(lái)源于中醫(yī)理論與實(shí)踐的結(jié)合。

[1]李培生，成肇仁.傷寒論[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]湯本求真.皇漢醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[3]劉毅.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：北京燕山出版社，2010.

[4]川越衡山，陳存仁.傷寒論脈式[M].上海：世界書(shū)局，1936.