邱 群，高月平

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029)

子宮腺肌病，又稱之為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，現(xiàn)認為是一種獨立的疾病[1],是指子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層引起的一種良性病變。子宮腺肌病屬中醫(yī)學“ 瘕”范疇，是婦科疑難雜癥之一。本病多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，發(fā)病率為10%～47%[2],近年來有明顯上升趨勢，已成為婦科常見病。臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，子宮增大等。其發(fā)病機制尚未闡明，因而缺乏有效的治療方案，西醫(yī)多采取達那唑、孕三烯酮、米非司酮或促性腺激素釋放激素類似物等藥物，僅能暫時緩解癥狀，而手術(shù)治療無法解決術(shù)后復發(fā)這一難題。中醫(yī)藥在緩解子宮腺肌病癥狀和控制病灶方面療效確切，現(xiàn)介紹中醫(yī)專方及輔助治療如下。

1 專方治療

1.1 少腹逐瘀湯加減 李所平[3]用少腹逐瘀湯加味治療子宮腺肌病50例，以少腹逐瘀湯為基本方，經(jīng)期胸脅滿痛或腹脹甚于腹痛者加烏藥10 g，香附10 g；經(jīng)期腹痛甚而厥，手足不溫或冷汗淋漓者加制附子6 g，艾葉10 g；經(jīng)期腹痛連及腰骶部者加桑寄生10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g。7 d為1個療程，5個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：本組50例，治愈18例，好轉(zhuǎn)32例，總有效率達100%。

1.2 血府逐瘀湯加減 李瑞雪[4]用血府逐瘀湯加減治療子宮腺肌病160例，結(jié)果：痊愈120例，好轉(zhuǎn)32例，無效8例。

1.3 大黃 蟲丸加減 劉秀峰等[5]用大黃 蟲丸治療子宮腺肌病30例，3 g/次，3次/d，飯后服用，對照組用丹那唑，3個月為1個療程。結(jié)果：痛經(jīng)完全緩解6例，明顯緩解20例，部分緩解3例，無效1例，總有效率為96.7%。

1.4 桂枝茯苓丸加減 楊洪濤[6]用桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病146例，治療組予桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次3粒，癥狀嚴重者每次4粒；對照組予三苯氧胺，每日2次，每次10 mg，3個月為1個療程，連用1～2個療程。結(jié)果治療組顯效76例，有效68例，無效2例，總有效率96.0%；對照組顯效29例，有效56例，無效45例，總有效率65.4%。

1.5 許潤三之“抑痛平”加減 王清[7]采用名老中醫(yī)許潤三教授的處方“抑痛平”治療子宮腺肌癥痛經(jīng)35例，每日1劑，經(jīng)期停用，共治療3個月。結(jié)果完全緩解1例，有效23例，無效11例，總有效率68.6%。其中1例治療3月后妊娠。

1.6 陽和湯合消瘰丸加減 馬建中等[8]用陽和湯合消瘰丸加減治療子宮腺肌病43例，基本方：肉桂、麻黃、白芥子、桂枝、鹿角片、炮姜、熟地黃、生牡蠣、玄參、貝母、甘草。臨證分型：1)氣滯血瘀者加夏枯草、川楝子、郁金、炒枳殼等理氣疏肝；2)痰濁瘀結(jié)者加水蛭、丹參等化瘀軟堅。并隨癥加減，共治療43例。結(jié)果：臨床治愈14例，有效19例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例。

2 輔助治療

2.1 中藥灌腸治療 鄧雷厲[10]采用化瘀消 方合灌腸液治療45例，治療組26例采用化瘀消 方合灌腸液治療，對照組19例口服丹那唑，結(jié)果治療組總有效率96.2%，對照組總有效率78.9%。停藥后復發(fā)率，治療組11.5%，對照組31.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不良反應方面，對照組7例出現(xiàn)肝功異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，7例體質(zhì)量增加3～5 kg，4例出現(xiàn)座瘡，3例出現(xiàn)多毛，10例閉經(jīng)。李亞平[9]對臨床確診為子宮腺肌病的32例患者，采用少腹逐瘀湯灌腸治療，灌腸時間為月經(jīng)來潮第3天開始直至經(jīng)凈后停藥，3月為1個療程，治療1～3個療程。治療半年后隨訪，痊愈10例，占31.25%，好轉(zhuǎn)18例，占56.25%，無效4例，占12.5%，總有效率為87.5%。

2.2 藥物外敷治療 劉丹[11]用中藥內(nèi)服配合外敷治療子宮腺肌病療效觀察，治療組予化瘀消 湯合消痛散外敷，消痛散組成為千年健、追地風、乳香、羌活、血竭、沒藥、花椒各60 g，續(xù)斷、白芷、五加皮、赤芍、當歸尾各120 g，艾葉500 g，透骨草250 g，月經(jīng)干凈3 d后使用，每日1次，經(jīng)期停用；對照組予桂枝茯苓膠囊，結(jié)果治療組總有效率95.83%，對照組為85.71%。

2.3 針灸療法 向東方[12]以耳埋針法治療本病，總有效率為91.9%，治療后疼痛積分明顯下降，且可升高患者外周血β-內(nèi)啡膚水平以達到治療目的。侯欽鑾等[13]采用中藥湯劑結(jié)合藥灸的方法治療子宮腺肌病33例，中藥自擬桂莪內(nèi)異消(肉桂、莪術(shù)、香附、益母草、蒲公英、丹參、桃仁、當歸、三棱、皂角刺)煎劑，服藥同時配合藥灸。結(jié)果對痛經(jīng)的總有效率為96.8%，月經(jīng)過多的總有效率為84.6%，子宮增大的總有效率為1.8%。劉亞欣等[14]以黃芪、當歸、細辛、艾葉等制成粗末，灸雙側(cè)水道、四滿及單側(cè)三陰交穴治療痛經(jīng)，總有效率88.2%。

2.5 物理治療 金季玲教授[16]以電離子導入內(nèi)外結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥53例，療效滿意。陳建榮[17]采用中藥綜合療法用頻譜儀照射以加強藥物的吸收治療子宮內(nèi)膜異位癥50例，取得了滿意療效。

2.6 靜脈注射 目前，多采用丹參注射液于經(jīng)期和經(jīng)間期靜脈注射，可提高患者血液中的藥物濃度，改善其全身血瘀狀態(tài)。

3 結(jié)語

近年來，中醫(yī)藥對子宮腺肌病的研究不斷深入，并取得一定的進展。病機方面，血瘀是本病的病理實質(zhì)已達到共識，血瘀是產(chǎn)生子宮腺肌病癥狀及體征的關(guān)鍵。各醫(yī)家根據(jù)自己的臨床實踐，以臟腑氣血為綱，辨證施治。在臨床治療方法上有辨證施治、辨病論治、專方專藥、中西醫(yī)結(jié)合、藥物和針灸等多種方法。中醫(yī)藥可明顯改善痛經(jīng)、月經(jīng)量多等臨床癥狀，提高患者受孕機率，且價格低廉、無明顯的毒副作用，為廣大患者所接受。但中醫(yī)對本病的診治療效尚缺乏統(tǒng)一的標準，且中醫(yī)文獻中臨床觀察的病例數(shù)偏少，缺乏大樣本的系統(tǒng)性觀察，因而缺乏一定的科學性和重復性。

[1]周應芳.子宮腺肌病的診治現(xiàn)狀們[J].廣東醫(yī)學,2008,29(5):704-705.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:331-332.

[3]李所平.少腹逐瘀湯加味治療子宮腺肌病50例[J].河北中醫(yī),2009,4(31):592.

[4]李瑞雪.血府逐瘀湯治療子宮肌腺病160例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(1):113.

[5]劉秀鋒,陳麗,何珍.大黃 蟲丸治療子宮腺肌病30例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2004,20(2):64.

[6]楊洪濤.桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病146例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(22):302.

[7]王清.“抑痛平”治療子宮腺肌癥痛經(jīng)35例臨床觀察[J]中醫(yī)康復理論與實踐,2005,11(8):651-652.

[8]馬建中.陽和湯合消瘰丸治療子宮腺肌病43例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,17(2):15.

[9]李亞平.少腹逐瘀湯灌腸治療子宮腺肌癥32例[J].中醫(yī)雜志,2002,44(1):49.

[10]鄧雷厲.化瘀消 方合灌腸液治療子宮腺肌病臨床觀察[J].中醫(yī)藥學刊,2005;23(3):570.

[11]劉丹.中藥內(nèi)服配合外敷治療子宮腺肌病療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,9(31):9.

[12]向東方.耳埋針法治療了宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)37例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2001,42(10):596.

[13]侯欽鑾,呂洪清,汪慧敏.藥灸結(jié)合治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)學院學報,2004,28(6):42-43.

[14]劉亞欣,曹銀香,土榮英,等.溫通藥灸治療了宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)76例臨床療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(5):55.

[15]項心怡,劉建.中醫(yī)藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].長春中醫(yī)學院學報,2005,21(7):24.

[16]金季玲.內(nèi)外結(jié)合治子宮內(nèi)膜異位癥53例[J].南京中醫(yī)藥大學學報,1999,15(6):381.

[17]陳建榮.中藥綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥50例臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2002,2(3):379.