張程悅，指導：汪 悅

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029)

痛風是由于遺傳性或獲得性病因而導致嘌呤代謝障礙和血清尿酸持續(xù)升高所引起的疾病，其中痛風性關(guān)節(jié)炎最為常見，起病急劇、反復發(fā)作，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動受限等。隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風的患病率在逐年上升。近年來，筆者運用四妙萆 飲治療痛風性關(guān)節(jié)炎32例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例病人均來源于2010年6月-2011年9月江蘇省中醫(yī)院內(nèi)科門診，男28例，女4例；年齡22～81歲，平均年齡48.4歲；病程3 d～20年。其中急性痛風性關(guān)節(jié)炎7例，痛風發(fā)作緩解期24例，痛風石1例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照美國風濕病學會1977年制定的痛風診斷標準[1]。中醫(yī)證型診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，辨證為濕熱蘊結(jié)證。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPASS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用卡方檢驗，治療前后的療效比較采用配對t檢驗。

2 治療方法

以四妙萆 飲為基本方進行治療?；痉剑荷n術(shù)10 g，黃柏10 g，川牛膝10 g，薏苡仁15 g，萆 20 g，車前子15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，秦艽10 g，山慈菇15 g，玉米須20 g，百合10 g，連翹10 g。紅腫疼痛明顯加金銀花10 g，虎杖10 g，蜈蚣3條；痛風發(fā)作緩解期加黨參15 g，白術(shù)15 g，生地黃10 g，淫羊藿10 g 。每日1劑，水煎300 mL，分早晚服，1個月為1個療程。治療期間應注意飲食調(diào)理及適當休息，避免高嘌呤飲食如海鮮、動物內(nèi)臟、豆類等，嚴格戒酒，鼓勵多飲水等。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 觀察指標 1)療效指標：對比治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀的緩解程度，記錄治療前后血尿酸值變化。2)安全性指標：記錄血常規(guī)、肝腎功能變化。

3.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]評定。顯效:關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失，局部無明顯異常，活動自如，血尿酸值降到正常范圍；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，血尿酸值下降，但未到正常范圍;未愈：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動受限，血尿酸值未下降。

3.3 治療結(jié)果 顯效8例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，總有效率90.6%。血尿酸值治療前(537.800±83.546) μmol/L，治療后(488.494±83.786) μmol/L，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 治療前后患者血常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常改變。

4 討論

痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致的慢性異質(zhì)性疾病，反復發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎是最主要的臨床表現(xiàn)，且痛風患者常存在一種或多種并發(fā)證，常見的有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病等，嚴重危害了人們健康。關(guān)于痛風的治療，目前尚無根治辦法，治療的目的主要是控制痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、緩解臨床癥狀，降低尿酸值。西醫(yī)對本病的藥物治療，雖初效明顯，但不良反應較為明顯，采用中醫(yī)藥治療，療效較為肯定，不良反應小，有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)學認為，痛風因表現(xiàn)為反復發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛而屬“痹癥”范疇，又稱“白虎歷節(jié)”，多由于飲食失宜、外邪痹阻、脾失健運、腎失升清降濁、痰瘀沉積導致肢體、經(jīng)絡(luò)、肌肉痹阻不通，其中最主要的病因為：脾運失調(diào)、內(nèi)生濕熱，腎蒸騰無力、濕濁排泄不暢[3]。

筆者運用四妙萆 飲治療則充分考慮到現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)習慣的改變以及患者所處地區(qū)氣候特點，以清熱通絡(luò)、泄?jié)峄瘽駷榉?，治療痛風濕熱蘊結(jié)證。四妙萆 飲以四妙散(黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁)、百合、連翹清熱利濕，茯苓、萆 、車前子、澤瀉、玉米須利水滲濕、泄熱化濁，秦艽祛風濕，舒筋絡(luò)，山慈菇消腫散結(jié)。急性發(fā)作期，加用金銀花、虎杖、蜈蚣等，重在清熱解毒，消腫止痛，并通過利濕泄?jié)岱ù偈節(jié)駸岫拘芭懦?。慢性緩解期，以脾腎兩虛為本，故以健脾益腎，泄熱化濁為治療之法。諸藥合用，標本同治，使患者血尿酸值降低，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯緩解，臨床應用1～2個療程，療效滿意，無不良反應。

[1]中華醫(yī)學會.臨床診療指南風濕病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:120,123.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:30-31.

[3]蔡宏瑜.躬身師法學仁術(shù)：痛風性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機及診治探析[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(1):6-7.