楊 青，時(shí)燕萍

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210005)

子宮腺肌病，是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的一種良性病變，其主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛等，本病發(fā)病率較高，已成為婦科常見病。有文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]本病痛經(jīng)發(fā)生率為80%,5%合并不孕。中醫(yī)古代文獻(xiàn)里并無“子宮腺肌病”的確切描述，根據(jù)其主要癥狀、體征，可將其歸在中醫(yī)的“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”“ 瘕”“不孕”等疾病的范疇，其發(fā)病是由于瘀血阻滯胞宮、沖任，即所謂“離經(jīng)之血”“絡(luò)脈瘀結(jié)”“氣血阻滯”,治則以活血行氣、消 化瘀止痛為主[3]。中醫(yī)近年來對本病的治療研究取得了一定成果，現(xiàn)綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證論治 曹振健[4]將本病分為3型，氣滯血瘀型：治以理氣活血，化瘀消 ；痰瘀互結(jié)型：治以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；腎虛血瘀型：治以益腎活血、軟堅(jiān)散結(jié)。李敏等[5]以活血化瘀行氣,消 散結(jié)止痛為治法，自擬化瘀消 湯治療48例,總有效率為87.5%。譚慶[6]用益氣化瘀法治療子宮腺肌病30例，臨床治愈1例，顯效11例，有效17例，無效2例，總有效率96.7%。陶佩明[7]用活血化瘀法治療27例，于平時(shí)服桂枝茯苓丸加味，經(jīng)前1周起服失笑散加味，月經(jīng)結(jié)束后換前方，3個(gè)月為1療程。結(jié)果：痊愈5例，顯效11例，有效8例，總有效率88.9%。王清等[8]用許潤三教授創(chuàng)制的“益坤內(nèi)異丸”治療44例腎虛血瘀型子宮腺肌病,總有效率為79.5%，治療前后血CAl25值比較有顯著差異，中醫(yī)證候總積分較治療前有明顯降低，痛經(jīng)緩解率達(dá)90.1%。

1.2 專方專用 王妮[9]用自擬抑痛平治療子宮腺肌病35例,3個(gè)月為1療程，月經(jīng)期間停用。治療后患者痛經(jīng)癥狀明顯緩解，總有效率68.6%。劉麗春[10]觀察消 散結(jié)湯治療子宮腺肌病96例，總有效率達(dá)87.6%。傅寶君等[11]用自擬“腺肌丸”治療子宮腺肌病70例，3個(gè)月為1療程。結(jié)果痛經(jīng)癥狀明顯減輕，總有效率為87.1%。

1.3 周期治療 王紅新等[12]根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)相，用“活血消 、清熱化瘀”治療本病，于經(jīng)前期及經(jīng)期活血化瘀、行氣止痛，擬化瘀止痛方(當(dāng)歸、延胡索、白芍、五靈脂、制乳香、制沒藥、香附、甘草)；經(jīng)間期及經(jīng)后期活血消 ，清熱化瘀為主，兼以益氣扶正，用活血消 方治療，取得了較好的臨床療效。付淑秀等[13]采用周期療法治療子宮腺肌病52例，經(jīng)凈后至排卵期治療予消 散結(jié)，排卵期至經(jīng)前期予理氣活血配合散寒破血，月經(jīng)期予以化瘀澄源，治療3個(gè)月經(jīng)周期為1療程，結(jié)果總有效率為82.7%。

1.4 中成藥 有報(bào)道用桂枝茯苓膠囊[14]、陽和湯合消瘰丸[15]、腺肌方[16]等中成藥治療子宮肌腺病，效果較好，且無明顯毒副作用。已有研究[17]表明散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊具有軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀止痛的功效，對痛經(jīng)具有良好的緩解作用。宋楠等[18]觀察散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌病痛經(jīng)45例，總有效率84.4%。楊洪濤[19]用桂枝茯苓膠囊治療146例，總有效率98.6%。

2 外治法

2.1 中藥保留灌腸 李亞平[20]用少腹逐瘀湯灌腸治療32例。方法：干姜15 g，小茴香20 g，沒藥15 g，延胡索20 g，當(dāng)歸10 g，何首烏15 g，赤芍15 g，肉桂10 g，五靈脂20 g，蒲黃20 g。用開水煎至200 mL，低壓緩慢保留灌腸，右側(cè)臥位20 min，平臥20 min，灌注時(shí)間為月經(jīng)來潮前3 d始至月經(jīng)干凈停藥。治療半年后隨訪觀察,總有效率為87.5%。周士鳳[21]用中藥(三棱、莪術(shù)、延胡索、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、川芎各9 g，牛膝10 g，紅藤12 g等煎液保留灌腸)緩慢輸入直腸內(nèi)，治療48例，總有效率94.0%。

2.2 針灸療法 李建蘭[22]運(yùn)用針灸治療13例。取穴:子宮、三陰交，于經(jīng)前1～3 d開始，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果：痛經(jīng)癥狀明顯緩解，行經(jīng)時(shí)間縮短且經(jīng)行通暢,占46.0%,總有效率100%。哈孝賢[23]認(rèn)為在口服湯藥的同時(shí)，也可以配合針刺或外敷方增強(qiáng)療效。針刺穴位可選關(guān)元、中極、三陰交、足三里等，經(jīng)前1周開始，每日1次，外敷中藥可用川芎、肉桂、延胡索、吳茱萸、沒藥、烏藥等分研末，凡士林調(diào)膏，敷貼關(guān)元穴，紗布固定，于經(jīng)前5～7 d應(yīng)用。

2.3 敷臍療法 王敏[24]用痛經(jīng)散敷臍治療痛經(jīng)265例，總有效率92.1%。

3 綜合療法

鄧?yán)讌朳25]以化瘀消 方結(jié)合灌腸液治療,總有效率為96.2%。裴新[26]采用月經(jīng)周期第7天口服桂枝茯苓膠囊，經(jīng)期停服,加用中藥保留灌腸配合敷臍，保留灌腸于月經(jīng)周期第14～24天進(jìn)行，敷臍于周期第1～5天進(jìn)行,總有效率94.1%。

4 結(jié)語

中藥辨證治療子宮腺肌病療效確切，能明顯改善癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間，使其正常渡過月經(jīng)期，提高生活質(zhì)量，并控制病情發(fā)展，長期用藥無明顯毒副作用。但目前中醫(yī)辨證缺乏客觀統(tǒng)一辨證分型依據(jù)，且在臨床中缺乏大樣本的系統(tǒng)性觀察病例，同時(shí)應(yīng)重視綜合療法、藥物劑型及給藥途徑的研究和創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高臨床療效，緩解痛經(jīng)癥狀，控制病情的發(fā)展，以進(jìn)一步發(fā)揮其在治療本病中的重要作用。

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