許廣里，顧靈溪，呂紅艷

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130022；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，吉林 長春 130117)

顳下頜關(guān)節(jié)炎又稱顳狀關(guān)節(jié)炎，是口腔頜面系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病。本病發(fā)病原因較多，如長期勞損，創(chuàng)傷、附近化膿病灶的蔓延、骨與軟骨疾患等。其癥狀表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)處發(fā)緊，張口時伴隨關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)周圍疼痛、或咀嚼時疼痛，張口受限，甚者影響吞咽和語言。由于日常生活中下頜關(guān)節(jié)咬合運動頻繁，故常反復(fù)發(fā)作，難以治愈。鑒于此，筆者經(jīng)過多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)針刺下關(guān)穴配合運動療法治療顳下頜關(guān)節(jié)炎有顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組30例均為2009年7月-2011年4月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)有明顯外傷史或勞損史；2)面部外形不對稱或有面肌抽動；3)關(guān)節(jié)彈響或關(guān)節(jié)活動受限；4)患側(cè)面頰部有明顯壓痛點或條索狀物；5)顳頜關(guān)節(jié)側(cè)位片:髁狀突有肥大變性或關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷標(biāo)準(zhǔn)明確。

2 治療方法

取穴：患側(cè)下關(guān)穴。操作：患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒后，醫(yī)者持針(0.30 mm×65 mm)與皮膚成直角,刺入2寸，得氣后，將針提至淺層，逐層于天、人、地3部行提插捻轉(zhuǎn)瀉法強刺激,反復(fù)3次，然后將針刺入約1寸左右，囑患者作張口動作，直至張口自如。留針約30 min，中間行針1次，留針期間囑患者堅持作張口動作至起針。每日治療1次，5次為1療程，療程間休息2 d，共治療2個療程后進(jìn)行療效評定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)無疼痛，彈響消失，張口度恢復(fù)正常，局部無壓痛，咀嚼功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，開口度接近正常，僅大張口或顳下頜關(guān)節(jié)活動頻繁時稍有不適感；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但未全部消失；無效：臨床癥狀及體征無改變。

3.2 治療結(jié)果 30例中，治療2個療程后，痊愈20例(66.67%)，顯效5例(16.67%)，有效3例(10%)，無效2例(6.67%)，總有效率93.33%。

4 討論

顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶所組成，這種解剖特點決定了顳下頜關(guān)節(jié)是人體中唯一沒有外傷便可以脫位，而脫位時關(guān)節(jié)囊不會撕裂的關(guān)節(jié)[1]。形成本病的原因很多,如兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對稱，單側(cè)咀嚼習(xí)慣，牙齒不正，使髁狀突過度前移或負(fù)重過大，均可損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)盤移位或脫位，出現(xiàn)疾病狀態(tài)，形成顳下頜關(guān)節(jié)炎。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。其主要病機是經(jīng)筋勞損，或風(fēng)寒濕邪阻滯，導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)周圍氣血凝滯，脈絡(luò)受阻，筋膜攣縮，關(guān)節(jié)屈伸不利。

本病病位較深，深刺下關(guān)穴可直達(dá)病所，療效顯著。下關(guān)穴是足陽明胃經(jīng)腧穴，為足陽明、少陽之會，此穴定位在面部耳前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。針刺下關(guān)穴有消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)，通關(guān)利竅之功效，在臨床中應(yīng)用較廣。同時配合下頜關(guān)節(jié)運動，不僅可以活血化瘀，消腫止痛還可改善下頜關(guān)節(jié)的功能障礙，使下頜關(guān)節(jié)周圍軟組織得以松解，使經(jīng)氣透徹于下頜關(guān)節(jié)，使氣血運行通暢無滯。

[1]楊志明,朱家愷,王煒,等.修復(fù)重建外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:252-253.