(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼兄嗅t(yī)醫(yī)院 普外科，江蘇 張家港 215600)

腹部手術(shù)后胃癱(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是腹部手術(shù)后繼發(fā)的一種以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征?，F(xiàn)就我院2005年1月-2011年12月收住的腹部手術(shù)后發(fā)生21例胃癱患者的臨床資料，整理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例,女13 例，男8例；年齡45～83 歲，平均63.5 歲。其中行胃癌根治術(shù)12例(畢Ⅰ式5例，畢Ⅱ式7例),胰十二指腸切除術(shù)4例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組21例病人均于術(shù)后3～5 d恢復(fù)腸蠕動(dòng)，在拔除胃管由流質(zhì)改為半流質(zhì)后(術(shù)后5～10 d)出現(xiàn)上腹部飽脹不適伴惡心、嘔吐，嘔吐物為含膽汁、胃液和食物的混合物，嘔吐后癥狀緩解。查體可見(jiàn)上腹部膨隆，并可聞及振水音。胃腸減壓引流量超過(guò)1 000 mL/d。以泛影葡胺作上消化道造影見(jiàn)胃蠕動(dòng)波消失或明顯減緩，造影劑在胃內(nèi)大量潴留，所有病例均經(jīng)檢查排除機(jī)械性梗阻。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 1)心理疏導(dǎo)，消除患者緊張情緒；2)禁食，胃腸減壓；3)維持水電解質(zhì)平衡；4)應(yīng)用胃動(dòng)力藥物胃復(fù)安、西沙比利等；5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，盡早置入空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2.2 中醫(yī)治療 1)大承氣湯：生大黃15 g，芒硝10 g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g)，每日1劑，濃煎200 mL，初始3～5 d早晚各以100 mL保留灌腸，后改為早晚各以100 mL經(jīng)胃管注入，給藥后胃管夾閉2 h后開(kāi)放；2)針刺：取雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)以溫針?lè)ㄡ槾蹋咳?次，每次留針30 min。

3 結(jié)果

以胃腸引流量少于200 mL/d，上消化道造影可見(jiàn)明顯胃蠕動(dòng)波，拔除胃管可正常進(jìn)食為治愈標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均獲治愈，治愈時(shí)間為12～34 d，平均20 d，其中2周內(nèi)恢復(fù)3例，3周內(nèi)10例，4周內(nèi)6例，4周后2例。

4 討論

腹部手術(shù)后胃癱多繼發(fā)于上腹部手術(shù)后，目前尚不完全清楚其確切病因及發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為多與以下因素有關(guān)：1)心理因素，病人對(duì)疾病的擔(dān)憂和對(duì)手術(shù)的恐懼；2)手術(shù)因素，胃壁完整性遭破壞，胃壁組織損傷致胃排空失調(diào);3)細(xì)胞因素，胃電活動(dòng)的起搏細(xì)胞Cajal部分或完全喪失[1]；4)其他因素，高齡，全身營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白血癥，惡性腫瘤，腹腔感染，胃腸激素失調(diào)等。胃癱臨床表現(xiàn)不典型時(shí)易誤診為吻合口或輸出襻機(jī)械性梗阻，明確診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)、上消化道造影或胃鏡檢查，并作相應(yīng)檢查排除機(jī)械性梗阻。通常采用包括心理治療、禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、使用胃動(dòng)力藥物、營(yíng)養(yǎng)支持在內(nèi)的綜合治療方案。中醫(yī)認(rèn)為，腹部手術(shù)后胃癱臨床以腹脹、嘔吐為主要特征，屬痞滿、嘔吐范疇，其病機(jī)應(yīng)為腹部手術(shù)后脾胃受損，氣血瘀滯，胃失和降。加之脈絡(luò)損傷，中焦受阻。故治療應(yīng)以疏通氣機(jī)為原則。在PGS早期，水腫的胃需要充分休息,嚴(yán)格禁食及持續(xù)胃腸減壓即可做到，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能加速腸道功能的恢復(fù)，降低治療費(fèi)用。我們應(yīng)用大承氣湯經(jīng)保留灌腸或胃管注入，能促進(jìn)術(shù)后胃排空和胃腸功能恢復(fù)正常。大承氣湯為通里攻下代表方劑，具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃腸道容積，改善血液循環(huán)之功效，能承順胃氣下行，使塞者通、閉者暢。吳鞠通《溫病條辨》：“承氣者，承胃氣也。蓋胃之腑，體陽(yáng)而用陰，若在無(wú)病時(shí)，本系自然下降，今為邪氣盤(pán)踞于中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結(jié)，救胃陰，仍系承胃腑本來(lái)下降之氣，……大黃蕩滌熱結(jié)，芒硝入陰軟堅(jiān)，枳實(shí)開(kāi)幽門(mén)之不通，厚樸瀉中宮之實(shí)滿。曰大承氣湯者，合四藥而觀之，可謂無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)微不入”?，F(xiàn)代藥理研究[2]表明，大黃等藥物能顯著提高胃腸道平滑肌細(xì)胞的電興奮性，促進(jìn)其收縮，改善微循環(huán)，促使水腫消退，加快炎癥吸收。同時(shí)以溫針灸法針刺雙側(cè)足三里、合谷、內(nèi)關(guān)，對(duì)胃腸道平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)氣機(jī)，增加胃張力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)。PGS一旦發(fā)生，大多由于恢復(fù)緩慢，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，加重了患者的心理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為此，我們首先同患者及家屬作好充分的溝通，向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)致胃癱的可能原因、治療及預(yù)后，給予必要的心理護(hù)理，在常規(guī)治療PGS并早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)加用大承氣湯和針灸的中西醫(yī)結(jié)合治療措施，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)點(diǎn)，做到標(biāo)本兼顧，相輔相成，從而獲得了較好的療效。

[1]Jameson FMIvan D,Zhiyue L,et al.Absence of the interstitial cells of Cajal in patients withgastroparesis and correlation with clinical findings[J].J Gastroenteml Surg,2005,9(1):102-108.

[2]孫華,王道海.不同針灸方法治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察[J].中國(guó)針灸,2007,27(3):173-175.