李 梅，陳 蘭，翟金海，時(shí)洪娟

(鹽城市中醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 鹽城 224000)

在腎內(nèi)科的臨床實(shí)踐中，許多慢性腎小球腎炎患者出現(xiàn)輕中度蛋白尿，尿常規(guī)檢查見尿蛋白(+～++),24 h尿蛋白總量在1～2 g，伴或不伴紅細(xì)胞增多，長期不得消除，頑固難愈。陳福來教授是江蘇省名中醫(yī)，白求恩獎(jiǎng)獲得者，從醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱富。筆者曾跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將陳福來教授治療頑固性蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。

1 清利濕熱法

此法為治療頑固性蛋白尿的常用方法之一，患者癥見腰部稍不適，苔黃膩，舌紅，脈尚有力。方以二妙湯加減。常選用黃芩、白茅根、白花蛇舌草、生薏苡仁、蒲公英、車前草、薺菜花、荔枝草等清利而不甚苦寒的藥物，便于長期服用，而無苦寒傷中之弊。

2 宣化濕濁法

患者常見乏力，納少，微惡心，苔白厚膩，舌淡白，脈濡滑。方以三仁湯合平胃二陳湯加減。常用生薏苡仁、制半夏、厚樸、陳皮、白蔻仁、砂仁、蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼、木香等藥物。

3 活血化瘀法

久病多瘀，慢性腎炎患者，病程較長，多兼夾血瘀為患，常見舌暗，脈細(xì)澀。方以桃紅四物湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、茜草等藥物。

4 蟲類通絡(luò)法

慢性腎炎主要由于免疫亢進(jìn)引起，腎小球微血管閉塞不通。藥理研究顯示，蟲類藥物具有抗感染、改善微循環(huán)作用，合理配合使用蟲類藥物是提高療效的重要方法。在選用一般藥物效果欠理想時(shí)，常選用僵蠶、全蝎、地龍、露蜂房等蟲類藥物。

5 補(bǔ)腎法

慢性腎炎患者常見腰酸、乏力，偏陰虛者見口干，煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)；偏陽虛者見畏寒、浮腫，性欲減退，舌胖大，脈無力。偏陰虛者以六味地黃湯加減，藥選生熟地、枸杞子、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、功勞葉、女貞子、旱蓮草等；偏陽虛者者，以金匱腎氣丸加減。藥選續(xù)斷、菟絲子、杜仲、桑寄生、淫羊藿、紫河車等溫而不燥的藥物。

6 補(bǔ)脾法

臨床表現(xiàn)乏力明顯，納差，舌淡，脈細(xì)無力。方以四君子湯加減。選生黃芪、黨參、淮山藥、太子參等藥物，補(bǔ)氣固攝，以防精微下流為蛋白尿。

7 收澀法

臨床表現(xiàn)為乏力，腰酸，舌淡，苔薄白，脈細(xì)等以虛證為主，可配伍澀法以減輕患者的蛋白尿。方以水陸二仙湯加減。藥選金櫻子、蓮子肉、芡實(shí)、菟絲子、淮山藥、木瓜等藥物。

8 解表法

癥見惡寒，發(fā)熱，咳嗽，咽痛，浮腫突然加劇，蛋白尿量增加，脈浮等癥。風(fēng)寒者以荊方敗毒散加減，藥選荊芥、防風(fēng)、桂枝、蘇葉、桔梗等；風(fēng)熱證以銀翹散加減，藥選金銀花、連翹、蘆根、桔梗、生甘草、牛蒡子、薄荷、蚤休、蜀陽泉等。短期運(yùn)用，表證解后，則停用。

9 結(jié)語

陳教授認(rèn)為，臨床運(yùn)用以上各法常需根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡輕重和證情兼夾，靈活運(yùn)用。在用藥療程上，根據(jù)岳美中先生“治慢性病有方有收”的觀念，常需長時(shí)間給藥，病情穩(wěn)定后，可以使用丸劑、膏劑長期鞏固治療。在用藥分量上，根據(jù)吳鞠通“下焦如權(quán)，非重不沉”的理論，用藥量常較大，才能“適其病所”而收到理想之效。同時(shí)指出要控制好患者血壓，一般在120/75 mmHg左右為宜，選用ACEi/ARB類降壓藥物。另外,患者應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，早期控制蛋白攝入量，防寒保暖，避免疲勞，以防導(dǎo)致慢性腎炎急性發(fā)作，蛋白尿增加，加重腎臟損傷。