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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052)

發(fā)熱是兒科臨床中常見病癥之一，常因感觸外邪而引起發(fā)熱、惡寒、鼻塞流涕、咳嗽等癥狀。發(fā)病率高，四時(shí)皆有，尤以冬春季最多[1]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易于感邪；又小兒稚陰稚陽，易寒易熱，易虛易實(shí)，傳變迅速，故臨床中若小兒發(fā)熱得不到及時(shí)控制，則可引起神昏、驚厥、抽搐，心悸等癥[2]。唐方教授為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科主任，從事中醫(yī)臨床及教學(xué)研究30年，人稱“小兒王”。在臨證中對小兒常見病有獨(dú)到見解，善用古方而又不拘泥于古方，療效甚佳。筆者有幸跟隨唐師隨診，受益匪淺，現(xiàn)將唐師治療小兒外感發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)歸納為兩大原則，淺述如下。

1 發(fā)汗退熱

例1.程某，男，4歲,2011年12月13日就診。發(fā)熱伴鼻塞2 d。發(fā)熱,最高體溫39.1 ℃，無汗，偶咳，無痰，鼻塞，噴嚏，流清涕，納食欠佳，眠安，大便干。查體：精神欠佳，咽紅，雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕羅音；觸之手欠溫。舌紅苔白厚略黃，脈浮數(shù)。辨證：內(nèi)熱外感。投以麻黃湯加減，處方1：麻黃9 g，杏仁6 g，桂枝9 g，甘草6 g，生姜3片，大棗5枚，萊菔子9 g。2劑。投以銀翹散加減，處方2：金銀花10 g，連翹10 g，桔梗6 g，甘草6 g，黃芩9 g，射干6 g，皂角刺6 g，蒼耳子6 g，辛夷6 g，白芷3 g，萊菔子9 g。5劑。囑患者處方1每14 h服，全身微汗出則停藥，改服處方2,根據(jù)患兒服藥前24 h的最高體溫分服，體溫高于38.5 ℃，次/4 h；體溫高于38 ℃，次/6 h；體溫低于38 ℃正常服藥，日3次。用藥后熱退，無鼻塞流涕。處方2稍事加減，再服3劑，痊愈。

按:外感風(fēng)寒，客于腠理，邪正相爭，肺衛(wèi)不固，腠理開合失司，衛(wèi)陽被遏，而致發(fā)熱惡寒等癥。肺氣失宣，氣道不利，故鼻塞流涕。又因小兒脾常不足，乳食易積，易致內(nèi)熱，內(nèi)熱更易外感。處方1用麻黃湯以發(fā)汗解表,加姜棗以助陽發(fā)汗，固護(hù)衛(wèi)氣，加萊菔子以通利大便。處方2中,取銀翹散中金銀花、連翹、桔梗、甘草以清熱宣肺，透散衛(wèi)分之邪;射干、皂角刺清利咽喉；蒼耳子、辛夷、白芷以通鼻竅。2方合用共奏解表邪，清里熱之功。在外感初期，見到患兒無汗，手足不溫，則是衛(wèi)陽被遏，腠理鼻塞，應(yīng)用麻黃湯以辛溫發(fā)汗，解表散邪。方中除麻黃、桂枝、杏仁、甘草4味藥外，唐師添加生姜以助陽發(fā)汗，大棗以固護(hù)正氣，姜棗相配，又能補(bǔ)脾和胃。運(yùn)用此方應(yīng)注意時(shí)令，若外感于夏至至立秋，則應(yīng)用香薷飲加減以發(fā)汗解表。

唐師認(rèn)為，在發(fā)汗散表邪后，應(yīng)根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，投以不同的方劑來清熱驅(qū)邪。在臨床中，若患兒表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，咽紅，舌尖紅苔薄白，應(yīng)用銀翹散加減；若患兒表現(xiàn)為往來寒熱，舌淡紅而苔白厚，應(yīng)選用柴芩枳桔湯加減。

2 清熱退熱

例2.戴某，男，5歲，2011年12月20日就診。發(fā)熱伴咽痛3 d。發(fā)熱,最高體溫39.6 ℃，服用美林后汗出熱退，數(shù)小時(shí)后體溫升高。偶咳，夾痰，咽痛，飲食欠佳，眠安，大便偏干，日1次。查體:精神欠佳，咽紅，雙扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。舌紅少苔，脈數(shù)。辨證屬外感風(fēng)熱。投以白虎湯和銀翹散加減，處方:生石膏15 g，知母6 g，山藥6 g，白茅根10 g，金銀花10 g，連翹10 g，桔梗6 g，射干6 g，牡丹皮6 g，赤芍6 g，甘草6 g。

按:溫?zé)嶂叭肜锘療?，肺胃熱盛，傷及氣分，衛(wèi)氣同病，故發(fā)熱，咽痛；熱盛傷津，故舌紅少苔。方中用生石膏、知母、山藥以清熱生津；金銀花、連翹以疏散風(fēng)熱，清熱解毒；桔梗、射干、牡丹皮、赤芍以清喉利咽，消腫排膿。諸藥合用以奏散風(fēng)透表，清泄肺胃之功。

在臨床中常見患者服用西藥退熱藥后，汗出，但熱仍不解，或外感風(fēng)溫之邪，此時(shí)切不可用發(fā)汗方以解表散邪，應(yīng)選用清熱之劑[1-2]。唐師在臨床中多根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，辨證選方，如患兒汗出熱不解，往來寒熱，舌淡紅苔白厚，應(yīng)選用蒿芩清膽湯加減；如若患兒因扁桃體腫大，或化膿引起的高熱，多選用銀翹散加減，加蒲公英、紫花地丁、大青葉或馬勃、山慈菇等藥以清喉利咽，消腫排膿。

3 臨證注意

在臨床中，唐師認(rèn)為，小兒由于脾胃不足，運(yùn)化失司，易引起食積內(nèi)熱，內(nèi)熱又易外感，故小兒發(fā)熱多為內(nèi)熱外感，在臨床治療中，解外感之邪的同時(shí)應(yīng)注重清小兒里熱，但切不可太過，以免傷津傷胃，務(wù)必做到中病即止。

[1]周秀玲,郭亦男.攏罐治療小兒外感咳嗽30例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(6):1025.

[2]仇志鍇.小兒反復(fù)肺炎的辨證論治[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):819.