劉 佳，尋滿湘，楊 棟，金偉國

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201800)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病［1］。變應(yīng)性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趨勢。中國大概有40%的人患有此病。AR屬于祖國醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽的發(fā)病機(jī)制是由于氣虛導(dǎo)致，臨床分為肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛、腎陽虛［2］。但是我們發(fā)現(xiàn)，臨床患者中有相當(dāng)一部分屬于肝腎不足，氣血兩虛型。針對這一類型，我們運(yùn)用獨(dú)活寄生湯化裁治療，效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象:上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，2011年2月至2012年5月門診診斷符合變應(yīng)性鼻炎患者76例［1］，屬肝腎不足，氣血兩虛型。臨床表現(xiàn):陣發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞。全身癥狀見畏寒喜暖、舌淡苔薄，脈弱或沉。檢查見鼻腔粘膜蒼白水腫。排除鼻中隔偏曲者，排除鼻竇炎鼻息肉者，排除伴有哮喘、阿司匹林過敏者。排除全身性疾病患者。其中男49例，女27例，年齡最小18歲，最大82歲，平均年齡(42.5±2.5)歲。以上受試者6周內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素類藥物，未進(jìn)行過脫敏治療，未服用過抗過敏中草藥。隨機(jī)將其分為治療組和對照組。其中治療組42例，對照組34例。鼻部癥狀評分如表1所示，VAS評分。

表1 鼻部癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法:治療組42例，應(yīng)用獨(dú)活寄生湯化裁治療。獨(dú)活寄生湯化裁組成，即在獨(dú)活寄生湯原方基礎(chǔ)上去掉引藥下行之牛膝，加桔梗10 g、辛夷10 g:獨(dú)活9 g、桑寄生、杜仲、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、白芍、干地黃各6 g、桔梗10 g、辛夷10 g。服用方法為全方用中藥煎藥機(jī)(東華煎藥機(jī))煎煮，液體包裝機(jī)(YB系列液體包裝機(jī))真空包裝(由醫(yī)院提供)，每劑藥煎成2包。每次1包，每天2次，飯前30 min口服，2周1療程。每治療1療程，停藥1周。共觀察12周。服藥期間忌食海鮮、生冷之物。對照組34例:鹽酸西替利嗪片(仙特明)，每日1次，每次10 mg，(1片)，口服。每治療2周，停藥1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，兩組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn):參照變應(yīng)性鼻炎與哮喘的診治原則和推薦方案［1］(2004年，蘭州，全國變應(yīng)性鼻炎與哮喘關(guān)系專題學(xué)術(shù)會議)制定，根據(jù)癥狀和體征計(jì)分評定療效，計(jì)分方法:［(治療前總分 -治療后總分)/治療前總分］×100%:≥66%為顯效，65% ～26%為有效，≤25%為無效。

2 結(jié)果

42例患者接受了4療程的獨(dú)活寄生湯化裁治療，并在結(jié)束治療的12周內(nèi)分別觀察患者鼻炎癥狀評分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療4個療程后各項(xiàng)癥狀評分及VAS評分均有下降。停藥后12周內(nèi)未見癥狀復(fù)發(fā)，停藥后肝腎功能檢測未見明顯異常。治療組總有效率為88.64%，對照組總有效率為78.13%。觀察組和對照組進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P＞0.05，治療有效。

表2 治療前后癥狀評分及VAS評分表

表3 兩組患者治療情況比較 例

3 討論

目前變應(yīng)性鼻炎的治療體系主要由藥物治療、免疫治療、避免接觸變應(yīng)原、手術(shù)治療、抗IgE治療和其他輔助治療等構(gòu)成，應(yīng)根據(jù)患者個體病情不同選擇相應(yīng)的個性化治療方法［3］。皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥是目前治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物。但是第一代抗組胺藥可能帶來的中樞鎮(zhèn)靜作用;第二代抗組胺藥對睡眠的影響尚不完全清楚。另外，盡管鼻用減充血劑可快速緩解鼻塞癥狀，但藥物同時也有較強(qiáng)的刺激作用，可能使患者出現(xiàn)焦躁和失眠，不適用于治療睡眠障礙性疾病。免疫治療主要指變應(yīng)原特異性免疫治療，根據(jù)給藥途徑的不同可分為皮下注射免疫治療(subcutaneous injection immunotherapy，SCIT)和非注射免疫治療(noninjection immunotherapy)。目前臨床開展的主要是SCIT，其遠(yuǎn)期療效已得到肯定［4］。但是WHO不主張發(fā)展中國家應(yīng)用。手術(shù)治療是變應(yīng)性鼻炎的另外一種方法，但是由于他的創(chuàng)傷性比較大，費(fèi)用較高，痛苦劇烈，很多患者難以接受。

中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎，近年來在臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究方面都取得了很大的進(jìn)展。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎是由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。腎為氣之根，腎虛則攝納無權(quán)。氣不歸元，則陽氣易于耗散，風(fēng)邪得以內(nèi)侵致病。臨床上通常分為肺氣虛型、脾氣虛型、腎氣虛型、腎陽虛型。臨床以益氣固表、溫陽固表、溫脾補(bǔ)腎為常用治法。結(jié)合多年的臨床觀察總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)有很大一部分變應(yīng)性鼻炎患者屬于肝腎不足，氣血兩虛型。變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者具有時間性以早晨發(fā)作多見。同時全身情況伴有畏風(fēng)怕冷或遇風(fēng)遇冷鼻癥即作，肢軟乏力，面色萎黃或淡白，舌淡苔薄，脈沉無力。風(fēng)寒之邪侵襲，而氣血不足，驅(qū)邪乏力而發(fā)之?！端貑枴と烤藕蛘摗吩?“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”。對于此類變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者，單純的祛風(fēng)散寒或溫補(bǔ)等法效果不佳。我們選用獨(dú)活寄生湯化裁治療這部分患者，療效較好。

獨(dú)活寄生湯出自于孫思邈《備急千金要方》，原方用于除下肢痹痛。我們在原方基礎(chǔ)上，去除引藥下行的牛膝，曾加桔梗、辛夷兩味藥，使藥力上行，循行鼻竅。方中獨(dú)活、桑寄生、秦艽祛風(fēng)勝濕，補(bǔ)益肝腎，除內(nèi)風(fēng);肉桂溫陽祛寒，通利血脈;細(xì)辛散寒通竅，能搜伏風(fēng)，使之外出;防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，周行肌表;以上諸藥共除表、里、新、陳之風(fēng)。風(fēng)邪去，則肺氣得以宣通。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，干地黃滋補(bǔ)陰血，白芍補(bǔ)血緩急柔肝，川芎理血行氣，通經(jīng)。人參益氣補(bǔ)虛;茯苓健脾滲濕，甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥;肝脾健運(yùn)，輔佐正氣，水濕得化。即所謂:“正氣存內(nèi)，邪不可干”。桔梗溫肺散寒，載藥上行;辛夷開竅通鼻，引藥入經(jīng)。全方有補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，通鼻竅作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活寄生湯具有抗風(fēng)濕，抗炎，抗菌，鎮(zhèn)痛，提高免疫力，改善微循環(huán)作用。

本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為88.64%，和對照組比較，P＞0.05，獨(dú)活寄生湯化裁治療變應(yīng)性鼻炎有意義。尤其是我們在治療中發(fā)現(xiàn)，肝腎不足，氣血兩虛型的患者，在服用獨(dú)活寄生湯4個療程后，對寒冷的敏感性明顯降低。這是西醫(yī)西藥無法實(shí)現(xiàn)的。但是由于目前治療時間較短，病例不夠多，對于獨(dú)活寄生湯治療變應(yīng)性鼻炎的了解尚缺乏更多的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察進(jìn)行對照分析。我們將在未來的工作中對獨(dú)活寄生湯治療變應(yīng)性鼻炎(肝腎不足，氣血兩虛型)做進(jìn)一步觀察和研究。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

［2］ 王德鑑，干祖望.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1985:48.

［3］ Bousquet J，Khaltaev N.Allergic rhinitis and its impact on asthma update(ARIA 2008)--western and Asian-Pacific perspective［J］.Allergy，2008，63(86):8-160.

［4］ 張羅，韓德民.變應(yīng)性鼻炎治療的進(jìn)展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，3:230-232.