王 芳，歐鳳明，鈕萍萍

(浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100)

高血壓是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，影響主要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，迄今仍是心血管病死亡的主要原因之一。高血壓病是一種慢性疾病，需要長期甚至終身服藥治療，良好的服藥依從性是有效控制血壓減少并發(fā)癥的重要因素［1］。通過對(duì)90例高血壓病患者服藥依從性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使高血壓病患者服藥依從性提高，取得了明顯效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料:選擇2010年1月至10月在我院心內(nèi)科住院的90例高血壓病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥，無溝通障礙的90例高血壓患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各45例，干預(yù)組男31例，女14例，年齡52～82歲，平均(63.1±4.7)歲，病程3～21年;對(duì)照組男30例，女15例，年齡55～80歲，平均(63±3.2)歲，病程4～20年。2組一般資料在年齡、性別構(gòu)成比、文化程度、病情、認(rèn)知、行為方式及血壓方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組按常規(guī)給予健康宣教;護(hù)理干預(yù)組除常規(guī)給予健康宣教外，入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹主治醫(yī)生和護(hù)士的情況，消除患者入院后的陌生感，取得患者的信任與合作，并了解患者的心理狀態(tài)和心理需求，及時(shí)給予信息反饋。及時(shí)的信息反饋對(duì)穩(wěn)定患者的情緒有一定的作用。干預(yù)組指定專門護(hù)理小組，由負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行宣教，其內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活方式等方面。負(fù)責(zé)護(hù)士每天進(jìn)行親視服藥，如負(fù)責(zé)護(hù)士休息，由護(hù)士長進(jìn)行親視服藥。出院時(shí)做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，并互留聯(lián)系卡片，每月進(jìn)行電話隨訪，詢問病人的用藥情況。

1.3 效果評(píng)價(jià):采用Morisky［2］推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即用4個(gè)問題確定研究對(duì)象的藥物依從性，①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷;②你是否有時(shí)不注意服藥;③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥;④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。4個(gè)答案均為“否”即為依從性佳，1～2個(gè)答案為“是”則為依從性較差，3～4個(gè)答案為“是”則為依從性差。高血壓診斷均符合中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效:舒張壓下降 ＞10 mm Hg，降至正常或下降20 mm Hg以上。有效:舒張壓下降＜10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降＞30 mm Hg。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)服藥依從性的影響與對(duì)照組比較，護(hù)理干預(yù)能有效提高患者藥物依從性，如表1所示。

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)血壓變化的影響:兩組都具有明顯降壓效果，總有效率平均81.1%，其中護(hù)理干預(yù)組總有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為68.9%。干預(yù)組較對(duì)照組能有效控制血壓，如表2。

表1 兩組在干預(yù)前后藥物依從性結(jié)果比較 例

表2 兩組降壓效果比較 例，%

3 討論

依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。研究表明在高血壓病的服藥治療過程中受到諸多因素的影響，包括治療時(shí)機(jī)、治療方案、維持療程等，但爭(zhēng)取患者的積極配合、提高患者的服藥依從性是不可忽視的重要因素。高血壓病人的藥物治療往往是終身的，要有效地控制血壓，防止心臟、腎等重要器官受損，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥。高血壓的控制不僅要選擇有效的降壓藥物，更需要患者良好的遵醫(yī)行為，高血壓患者服藥依從性是指患者對(duì)降壓治療醫(yī)囑的執(zhí)行程度，是反映高血壓控制水平的重要指標(biāo)。大量研究表明，規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90%的高血壓患者血壓降至正常水平，從而有效控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示，在高血壓病的服藥治療過程中，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持隨訪，全程服藥督導(dǎo)，隨時(shí)幫助患者解決長期治療中碰到的各種困難，對(duì)提高患者的治療依從性起至關(guān)重要的作用。

［1］沈錫悅，孫靜，馬守兵.影響高血壓病人藥物治療依從性的多因素分析［J］.中國保健營養(yǎng)(臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊)，2008，17(7):164－166.

［2］Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrentand predictivevalidity of a self－ reported measure of medication adherence［J］.MedCare，1986，24(1):67 －74.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國高血壓防治指南(實(shí)用本)［J］.中華心血管病雜志，2004，32(12):1060－1064.

［4］熊靜帆，周海濱，彭績(jī)，等.深圳社區(qū)高血壓人群藥物治療依從性及影響因素研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14(4):355－356.