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        功能性消化不良的診治體會(huì)

        2012-03-31 22:27:53成冰清
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年18期
        關(guān)鍵詞:功能性胃腸例數(shù)

        成冰清

        隨著人們工作學(xué)習(xí)生活壓力的加大,功能性消化不良成為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一,發(fā)病率較高。為了提高功能性消化不良診治水平,現(xiàn)分析總結(jié)我院診治功能性消化不良的臨床經(jīng)驗(yàn),并報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年1月~2011年12月我院收治的功能性消化不良患者106例,其中男性61例,女性45例,男女性別比為1.36:1;年齡22~69歲,平均年齡40.5歲;病程1~24個(gè)月。參照功能性消化不良中診斷標(biāo)準(zhǔn)中的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn),凡患者出現(xiàn)以下一條或若干條癥狀即可診斷為功能性消化不良:(1)用餐完畢后有飽脹不適感;(2)早飽感;(3)上腹部痛;(4)上腹部灼燒感。經(jīng)內(nèi)鏡檢查,未見(jiàn)消化道器質(zhì)性改變,且無(wú)相關(guān)病史?;颊咔皝?lái)就診前的一周,并未服用影響影響本次研究結(jié)果的H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、促動(dòng)力藥等藥物。本組患者中可排除肝腎功能異常者,合并糖尿病、嚴(yán)重心肺功能不全和結(jié)締組織疾病患者,處于妊娠期和哺乳期的女性患者,精神病患者,有腹部手術(shù)史患者。

        1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛,胸骨后有燒灼感,餐后少量進(jìn)食后即有早飽感、腹脹、噯氣,惡心、嘔吐、納差。所有患者均伴有程度不一的心理問(wèn)題,如焦慮、抑郁、失眠等。

        1.3 治療方法

        1.3.1 藥物治療 用于治療功能性消化不良的藥物主要包括了:H2受體拮抗劑(比如西米替丁、雷尼替丁等);對(duì)胃酸抑制作用更明顯、藥物進(jìn)效時(shí)間更快的質(zhì)子泵抑制劑(比如奧美拉唑、蘭索拉唑等);用于促進(jìn)胃腸消化功能動(dòng)力的藥物(比如嗎丁啉、西沙必利),其中嗎丁啉l0mg/次,一日5三次,西沙必利5~10mg/次,一日3次。各藥物與帕羅西汀20mg/次·日配合使用,飯前服用,四周為一個(gè)療程。帕羅西汀是一種抗抑郁藥物,有助于改善調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài),緩解并消除抑郁癥狀,增強(qiáng)胃感閾值,結(jié)合功能性消化性藥物可取得明顯的療效[1]。此外,同時(shí)服用鋁碳酸鎂咀嚼片、硫糖鋁片、米索前列醇等有利于增強(qiáng)胃黏膜屏障功能發(fā)揮和促進(jìn)血液循環(huán)的藥物,從而起到了保護(hù)胃腸黏膜功能的治療作用。如患者合并幽門螺桿菌感染,加用雷貝拉唑l0mg,克拉霉素500mg,阿莫西林1000mg,一日2次,連用10d。部分患者伴有嚴(yán)重的精神癥狀者,可適量使用抗焦慮藥物或三環(huán)類抗抑郁藥,如多慮平、阿米替林等。用藥時(shí)注意控制藥量,從小劑量開(kāi)始,嚴(yán)重失眠者加用鎮(zhèn)靜藥。

        1.3.2 心理治療 在本組患者中心理問(wèn)題是一個(gè)普遍現(xiàn)象,因經(jīng)加強(qiáng)心理治療對(duì)于功能性消化不良的治療具有重要意義[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)致耐心地向患者解釋患病后出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)是正?,F(xiàn)象,主要表現(xiàn)在精神緊張、焦慮、恐懼,失眠等方面。要根據(jù)患者不同類型的性格特征運(yùn)用適合的語(yǔ)言安慰患者,同時(shí)做好疾病的宣教工作。對(duì)于住院治療的患者,應(yīng)保持親切友好的態(tài)度,主動(dòng)細(xì)心地關(guān)懷患者的治療進(jìn)展情況,使患者感受到關(guān)心和尊重,進(jìn)一步消除患者緊張焦慮情緒。加強(qiáng)心理治療還能爭(zhēng)取患者積極配合治療,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,培養(yǎng)良好樂(lè)觀的生活態(tài)度。

        1.3.3 生活習(xí)慣指導(dǎo) 在獲得患者信任和治療配合后,敦促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:戒煙限酒,定時(shí)進(jìn)餐,不得暴飲暴食,盡量選擇對(duì)腸胃功能刺激小、清淡易消化的食物。通過(guò)了解患者的日常飲食習(xí)慣分析可能引起功能性消化不良的食物種類,以減輕癥狀,建立更加合理的飲食結(jié)構(gòu)。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀積分減少超過(guò)75%;有效:癥狀積分減少75%~50%;無(wú)效:癥狀積分減少低于50%或增加??傆行蕿橛行Ю龜?shù)與顯效例數(shù)之和在總例數(shù)中所占的比例。

        2 結(jié)果

        本組106例中,顯效78例,有效19例,無(wú)效9例,總有效率為91.51%。

        3 討論

        由于功能性消化不良的發(fā)病原因比較復(fù)雜,臨床處理以對(duì)癥治療為主。其中主要因素包括了胃腸運(yùn)行異常、胃臟過(guò)于敏感、胃腸激素的改變和不良心理因素。其中導(dǎo)致胃臟過(guò)于敏感的原因是進(jìn)食規(guī)律、精神心理等因素。這為藥物治療方案的實(shí)施提供了理論基礎(chǔ)。大部分功能性消化不良患者存在不同程度的抑郁、焦慮、失眠等心理問(wèn)題,可能是現(xiàn)代社會(huì)中人們的生活節(jié)奏加快,工作學(xué)習(xí)生活的壓力過(guò)重有關(guān)。這些不良心理問(wèn)題影響了正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)行,而植物神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的失常導(dǎo)致了胃腸功能的障礙[3]。因此,在治療過(guò)程中應(yīng)高度重視患者心理問(wèn)題的疏導(dǎo),分析講解病情,消除多余的顧慮和緊張焦慮,樹(shù)立早日治愈的信心。同時(shí),患者還應(yīng)注意生活中的細(xì)節(jié),做好自我調(diào)理和養(yǎng)護(hù),特別要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,及時(shí)增減衣物保暖。

        [1]唐艷萍,姚宏昌,李方儒,等.功能性消化不良患者心身綜合治療的研究[J].中華消化雜志,2002,22(4):247-249.

        [2]張雪麗,魏日萍.功能性消化不良的抗抑郁治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):80.

        [3]張明光,胡品津,王啟儀,等.功能性消化不良患者心理因素和自主神經(jīng)功能的研究[J].胃腸病學(xué),2006,11(5):295-297.

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