萬 玲

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434020)

劉明霞

(荊州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥系，湖北 荊州 434020)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

萬 玲

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434020)

劉明霞

(荊州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥系，湖北 荊州 434020)

目的：總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)100例全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理。結(jié)果：出現(xiàn)假體脫位2例，無其它并發(fā)癥，出院患者能掌握正確生活方式。結(jié)論：科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)意義重大。

人工全髖關(guān)節(jié)置換； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病、股骨頭壞死的手術(shù)方式之一。我科自80年代后期開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以來，技術(shù)不斷完善，患者經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，圴取得較滿意的治療效果，疼痛得到明顯緩解，髖關(guān)節(jié)功能得到明顯改善?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2011年6月至2012年6月100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，年齡60歲以上。對(duì)其中男58例、女32例患者制定周密的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作。

1.2結(jié)果

本組患者約術(shù)后14d出院，出院時(shí)能掌握正確的生活方式。住院期間未發(fā)生傷口感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，住院期間1例腦萎縮患者燥動(dòng)發(fā)生脫位。出院患者1例于術(shù)后1周、另1例于術(shù)后半年均因意外滑倒致脫位。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1健康宣教

向患者講解此病發(fā)生的相關(guān)因素，指導(dǎo)合理飲食，進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素飲食，禁煙酒。酒精和香煙中的尼古丁是疾病發(fā)生的重要原因，保持合適的體重，提高機(jī)體抵抗力為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

2.2心理護(hù)理

針對(duì)患者的精神狀況和心理狀況，制定具體的護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)與患者的交流溝通，滿足患者的合理要求，提供必要的幫助。為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性，并發(fā)癥的預(yù)防，恢復(fù)鍛煉的目的、方法，使患者心中有數(shù)，減輕恐懼心理，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

評(píng)估了解患者全身情況，完善術(shù)前鋪助檢查，排除手術(shù)禁忌癥。了解藥物過敏史和用藥史，術(shù)前需停用阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥約10d，阿司匹林會(huì)抑制凝血加大手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、有效咳痰的自理能力訓(xùn)練、抬臀方法、床上大小便訓(xùn)練。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察

術(shù)后需去枕平臥6h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈博、心率、呼吸及血氧飽合度情況。觀察傷口出血、腫脹、庝痛情況，并觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾活動(dòng)情況。保持引流管通暢、妥善固定，注意避免扭曲、折疊、壓迫，防止管道堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流液每小時(shí)超過100ml，需及時(shí)通知醫(yī)生處理。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者神志、血壓、脈博、尿量的變化，做好止血及輸血的準(zhǔn)備工作。

3.2術(shù)后體位

①搬動(dòng)時(shí)體位。需由4人同時(shí)進(jìn)行，其中3人平行搬動(dòng)，1人保護(hù)患髖，保持患肢始終呈外展位30°。②平臥時(shí)患肢保持外展30°中立位，在兩腿間放置梯形體位枕，患肢穿防滑鞋。同時(shí)抬高患肢20°～30°，以利血液回流減輕水腫。③側(cè)臥時(shí)采用健側(cè)臥位，須在兩腿間墊軟枕，患肢膝關(guān)節(jié)高度不得超過髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)和同側(cè)下肢在水平線上。④使用便盆時(shí)，應(yīng)站在患側(cè)平托整個(gè)髖關(guān)節(jié)，健肢屈曲向上，注意保持患肢體位，避免患肢的內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。

3.3疼痛護(hù)理

無痛治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，庝痛已成為第六生命體征，疼痛給病人造成的痛苦還會(huì)引發(fā)一系列對(duì)機(jī)體有害的反應(yīng)。無痛治療的原則即在疼痛發(fā)生之前開始用藥，并采用多種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到有效鎮(zhèn)痛。護(hù)士要多與患者溝通，充分評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、特點(diǎn)并采取恰當(dāng)正確的措施使患者保持積極樂觀的情緒，通過深呼吸、音樂、聊天等形式分散其注意力，提高對(duì)疼痛的耐受性。與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，配合使用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物等有效減輕患者的疼痛。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.4.1 感染的觀察及護(hù)理 感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后注意觀察敷料情況，如有滲血或滲液及時(shí)更換，保持切口干燥，注意觀察傷口局部有無紅腫、熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，切口有無疼痛、體溫變化等，如手術(shù)后3d體溫持續(xù)升高應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。各項(xiàng)治療、處置、換藥需嚴(yán)格無菌要求。觀察患者有無貧血，加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，必要時(shí)給予輸血。指導(dǎo)患者作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，協(xié)助拍背及霧化吸入，預(yù)防肺部感染。留置尿管者，每日行會(huì)陰沖洗2次，保持尿管通暢、妥善固定，觀察尿液顏色及性質(zhì)。指導(dǎo)患者多飲水，每天不少于1500～2000ml，以利排尿，防止泌尿系感染，尿管早日撥除。

3.4.2 術(shù)后靜脈栓塞的預(yù)防護(hù)理 術(shù)后1～4 d是發(fā)生深靜脈栓的高峰，需密切觀察患肢是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，有無感覺異常及被動(dòng)牽拉足趾痛、腓腸肌疼痛及壓痛，同時(shí)注意患者有無胸悶、氣短、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀[1]。①作好健康宣教。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，以低脂肪、低膽固醇、富含纖維素飲食為宜，保持大便通暢。②患肢予以抬高，并高于心臟水平以利靜脈回流減輕腫脹。③避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺及有損傷性的操作以免引起靜脈內(nèi)膜損傷。④功能鍛煉。術(shù)后6h開始指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)交替性做足部背屈或跖屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天，做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。術(shù)后第2天，適當(dāng)屈膝屈髖，但屈髖不能超過90°。術(shù)后1周左右協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾x床活動(dòng)。⑤機(jī)械性預(yù)防。氣壓泵、彈力襪、CPM等。⑥預(yù)防性藥物治療。肝素是預(yù)防術(shù)后DVT的主要藥物。

3.4.3 脫位的預(yù)防及護(hù)理 ①嚴(yán)格控制患者的體位。正確搬運(yùn)患者，指導(dǎo)患者翻身，正確放置坐便器，避免患側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，屈髖超過90°[2]。②正確早期功能鍛煉。開始走路后的一段時(shí)間用小步走，以避免髖關(guān)節(jié)大幅度伸展，站立時(shí)保持兩腿分開，與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時(shí)髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，行走時(shí)避免急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致跌倒或撞傷。③本組2例病人均是因?yàn)橐馔獾怪旅撐唬颊咴缙谙麓不顒?dòng)時(shí)要注意保護(hù)患者，指導(dǎo)患者正確行走，穿防滑鞋，加強(qiáng)自理能力的訓(xùn)練。

4 出院指導(dǎo)

①繼續(xù)堅(jiān)持正確的功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度。3個(gè)月內(nèi)患肢不負(fù)重，可拄拐活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月開始逐漸負(fù)重。②體位指導(dǎo)。6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖>90°的動(dòng)作，勿坐沙發(fā)、短凳，不翹二郎腿，不盤腿而做，彎腰不超過90°。③6個(gè)月后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、園藝、騎車、保齡球、游泳、跳舞等，以身體不感到疲勞為宜。④飲食指導(dǎo)。以營養(yǎng)豐富、易消化為宜，多食牛奶、魚類和貝類等含鈣豐富食物，戒煙酒，保持合適體重。⑤術(shù)后1、2、3 、6 、12個(gè)月來院隨訪，以后每年隨訪1次，目的在于指導(dǎo)患者進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練和保護(hù)人工關(guān)節(jié)的使用，以達(dá)到手術(shù)的最佳效果。

[1]鄭成勝．骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成42例分析[J].中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7(16) ：578-579.

[2]王彩香，魏秀芝，劉春紅.全髖置換手術(shù)后的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志 ， 2010，5(1)：23.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.022

2012-09-27

萬玲(1982-)，女，湖北仙桃人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

A

1673-1409(2012)12-R050-02