余 敏

(滁州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 滁州 239000)

針對手術(shù)室安全隱患的細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用及效果分析

余 敏

(滁州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 滁州 239000)

目的：探討針對手術(shù)室安全隱患的細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取醫(yī)院2011年3月至2012年3月行手術(shù)的400例患者，并隨機(jī)分為對照組(200例)和研究組(200例)，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，僅研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對手術(shù)室安全隱患的細(xì)節(jié)護(hù)理。分析兩組的常見安全隱患的發(fā)生情況，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度情況及護(hù)理達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：①兩組發(fā)生率排在前三位的安全隱患項(xiàng)目均依次為“器械準(zhǔn)備不全或有誤” “術(shù)后病房巡查不勤”和“術(shù)中患者體位安置不當(dāng)”；研究組安全隱患各項(xiàng)目的發(fā)生率均低于對照組，除“輸血用藥有誤”外，兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，P<0.01)。②研究組的總滿意度高于對照組(P<0.01)，“非常滿意”例數(shù)多于對照組(P<0.05)，“不滿意”例數(shù)少于對照組(P<0.05)。③研究組的達(dá)標(biāo)率高于對照組(78.00%vs54.50%，P<0.01)。結(jié)論：針對手術(shù)室安全隱患的細(xì)節(jié)護(hù)理效果較好，可降低安全隱患的發(fā)生率并提高護(hù)理工作質(zhì)量。

手術(shù)室；安全隱患；細(xì)節(jié)護(hù)理；應(yīng)用效果

手術(shù)室是重要的醫(yī)療場所，除手術(shù)室環(huán)境外，對護(hù)理質(zhì)量的要求也較高[1]。鑒于患者的病情嚴(yán)重、發(fā)展較快，因此護(hù)理人員承擔(dān)的風(fēng)險較大[2]。手術(shù)室安全隱患是造成醫(yī)療糾紛的主要原因[3]，故降低手術(shù)室安全隱患對改善醫(yī)患關(guān)系，降低手術(shù)室風(fēng)險具有重要的意義。細(xì)節(jié)護(hù)理旨在從細(xì)節(jié)入手來降低手術(shù)室安全隱患，且在多種疾病的護(hù)理中效果較好[4-5]。因此，本研究針對手術(shù)室常見的安全隱患進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1對象

病例為我院2011年3月至2012年3月行手術(shù)的400例患者，其中男241例，女159例。年齡3～72歲，平均年齡為(48.2±11.7)歲。根據(jù)手術(shù)部位分為：腦部33例，心肺38例，胃腸62例，肝膽73例，卵巢45例，子宮54例，四肢95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神智力正常且手術(shù)成功、術(shù)后未死亡。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將以上患者隨機(jī)分為對照組和研究組，兩組的例數(shù)、性別、手術(shù)情況等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，僅研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對手術(shù)室安全隱患的細(xì)節(jié)護(hù)理。根據(jù)調(diào)查及本科對以往手術(shù)情況總結(jié)將安全隱患分為10項(xiàng)：儀器使用不當(dāng)，輸血用藥有誤，物品清點(diǎn)不準(zhǔn)確，術(shù)后病房巡查不勤，器械準(zhǔn)備不全或有誤，手術(shù)護(hù)理記錄單不規(guī)范，術(shù)中患者體位安置不當(dāng)，病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失，消毒隔離、無菌原則執(zhí)行不當(dāng)和患者護(hù)送不當(dāng)及患者的物品遺失。 分析兩組的常見安全隱患的發(fā)生情況，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度情況及護(hù)理達(dá)標(biāo)率。采用本科自制的護(hù)理滿意度評價表進(jìn)行醫(yī)生的滿意度調(diào)查，問卷總體的內(nèi)部一致性信度為0.87，滿分100分，其中“<60分”為不滿意，“ ～80分”為一般，“～90分”為比較滿意，“～100分”為非常滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件包分析數(shù)據(jù)，安全隱患各項(xiàng)目的發(fā)生率、滿意度及達(dá)標(biāo)率均以 “百分率”表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1安全隱患的發(fā)生情況

兩組發(fā)生率排在前三位的安全隱患項(xiàng)目均依次是“器械準(zhǔn)備不全或有誤”“術(shù)后病房巡查不勤”和“術(shù)中患者體位安置不當(dāng)”。所有安全隱患項(xiàng)目的發(fā)生率，研究組均低于對照組，除“輸血用藥有誤”外，兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，P<0.01)，見表1。

表1 兩組安全隱患各項(xiàng)目的發(fā)生率比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05,**P<0.01。

2.2醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度

研究組的總滿意度高于對照組(P<0.01)，“非常滿意”例數(shù)多于對照組(P<0.05)，“不滿意”例數(shù)少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)生對兩組護(hù)理工作的滿意度情況 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05,**P<0.01。

2.3護(hù)理達(dá)標(biāo)情況

本研究中，兩組護(hù)理達(dá)標(biāo)共計(jì)265例(66.25%)，護(hù)理不達(dá)標(biāo)135例(33.75%)。其中對照組達(dá)標(biāo)109例(54.50%)，不達(dá)標(biāo)91例(45.50%)；研究組達(dá)標(biāo)156例(78.00%)，不達(dá)標(biāo)44例(22.00%)。兩組的達(dá)標(biāo)情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

3 針對安全隱患的細(xì)節(jié)護(hù)理措施

3.1降低手術(shù)器械準(zhǔn)備缺漏

一次手術(shù)的器械數(shù)量較多，且不同手術(shù)類型對器械種類和數(shù)量要求也不同，因此要分型準(zhǔn)備器械。普通的手術(shù)一般需要一個無菌桌，而難度較大的手術(shù)，至少需要鋪設(shè)兩個無菌桌，易出現(xiàn)遺漏[6]，因此需要加強(qiáng)術(shù)前清點(diǎn)并由值班護(hù)士進(jìn)行術(shù)前核查。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，如定期培訓(xùn)，提高其對手術(shù)器械的熟悉程度，尤其對于罕見器械，可通過定期考核來評價熟練程度。避免準(zhǔn)備過程中摻入性能不佳的器械，造成手術(shù)器械數(shù)量不足，影響手術(shù)順利進(jìn)行，可采取拴線標(biāo)記及集中處理的方法來進(jìn)行更換。

3.2規(guī)范手術(shù)室儀器使用

手術(shù)室有大量的儀器設(shè)備，因此要求護(hù)士熟練掌握儀器的使用方法及性能參數(shù)，通過講座及課程的形式加強(qiáng)其學(xué)習(xí)，并將其納入考核[7]。對新更新的儀器，要求廠家負(fù)責(zé)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員熟練掌握使用方法。根據(jù)本院手術(shù)室的儀器種類及常見手術(shù)類型，編寫儀器使用教材，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)，同時可結(jié)合多種活動來幫助護(hù)理人員盡快掌握使用方法。

3.3防止物品清點(diǎn)不準(zhǔn)確

手術(shù)前后物品數(shù)量不一致給手術(shù)室安全埋下了隱患，因此要求護(hù)理人員要在手術(shù)前后仔細(xì)核查并詳細(xì)記錄物品，對手術(shù)前后不一致的情況要及時的報(bào)告。在手術(shù)的關(guān)鍵步驟執(zhí)行前注意物品核查，如關(guān)閉體腔、傷口縫合、骨折復(fù)位過程中，防止器械、縫線、敷料等殘留，影響術(shù)后恢復(fù)，避免給患者帶來嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)[8]和身體損傷。

3.4加強(qiáng)患者物品的管理

對緊急手術(shù)者，在運(yùn)送至手術(shù)室的途中加強(qiáng)物品管理，囑咐家屬照看好物品，對于重要的診斷資料，如CT片和X片等，則由專人看管，如由護(hù)士統(tǒng)一管理，放置于固定保存地點(diǎn)并做好登記。

3.5嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序

嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)手術(shù)室及手術(shù)室人員的常規(guī)消毒，加強(qiáng)監(jiān)督及抽查，對消毒不徹底或遺漏者，教育并督促其改正[9]。為避免患者感染，對手術(shù)室器械進(jìn)行充分的消毒，如根據(jù)器械類型、清洗難度等制訂相應(yīng)的消毒策略。檢測無菌室內(nèi)的空氣，對一次性物品的有效期進(jìn)行檢查，拒用超出保質(zhì)期的耗材[10]。

3.6規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單

統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)手術(shù)護(hù)理記錄單規(guī)范，定期檢查其使用規(guī)范情況，并納入考核，對不規(guī)范者進(jìn)行教育并要求其改正。

綜上所述，針對手術(shù)室安全隱患的細(xì)節(jié)護(hù)理效果較好，可減少安全隱患的發(fā)生，并提高護(hù)理工作質(zhì)量，可在手術(shù)室護(hù)理中進(jìn)行推廣。

[1]張文嫻,崔妙玲.在護(hù)理工作中影響患者安全的六大因素分析及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(6):560-562.

[2]徐海芬.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(24):52-53.

[3]許永紅.手術(shù)室常見護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(27):231-232.

[4]張振敏,王希榮,劉偉東,等.臨床護(hù)理實(shí)踐中細(xì)節(jié)護(hù)理和心理護(hù)理的融合應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(8):146.

[5]王凌云,陳英.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(33):57-58.

[6]朱麗.手術(shù)室護(hù)士基礎(chǔ)知識集錦[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011,24(12):523.

[7]糜麗梅,涂成華,諶貽琴,等.手術(shù)室?？谱o(hù)士帶教的實(shí)施與體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22):2086-2087.

[8]湯繼英,趙麗珠.手術(shù)室物品清點(diǎn)安全流程重建效果探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(5):393-394.

[9]陳小娣,錢小毛.手術(shù)室環(huán)境消毒質(zhì)量現(xiàn)狀及其監(jiān)管措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):532-533.

[10]劉秀玲,張秀萍,趙楠,等.不同消毒方法對手術(shù)室空氣消毒效果的監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(19):2581-2583.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.020

2012-10-22

余敏(1979-)，女，安徽滁州人，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

R473.6

A

1673-1409(2012)12-R044-03