毛 瓊

(石首市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 石首 434400)

雙側巨大卵巢冠囊腫1例

毛 瓊

(石首市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 石首 434400)

卵巢冠囊腫； 雙側； 治療

1 臨床資料

患者，17歲。因腹圍逐漸增大，時感腹脹2年余，于2010年9月5日入院。平時月經(jīng)規(guī)則，4～5/30，LMP：2010-08-29。無性生活史。查體：腹圍84cm，全腹可及囊性腫塊，上界達劍突下，腹水征陰性。肛查：盆腔可及巨大囊腫下極。B超：盆腹腔巨大囊性腫塊，囊壁光滑；右上腹另有一囊性腫塊11cm×9.2cm，與巨大囊塊相連。腫瘤標記物：CEA 0.4ng/ml AFP 2.6ng/ml CA125 15U/ml CA199 5.5U/ml。血性激素值無異常。2010-09-08行剖腹探查術：見一巨大囊腫充滿盆腹腔，囊壁光滑，表面血管豐富如蜘蛛網(wǎng)，張力大。左輸卵管約25cm長，匍伏于腫塊上，傘端呈數(shù)個散在痕跡狀紅色小點；囊腫后方見左卵巢，稍大，其內(nèi)側緣與腫瘤緊密粘連。肝臟右葉下方觸及17cm×14cm×8cm大小的囊腫，與左側病變相似。右卵巢5cm×14cm×4cm，位于囊腫下方，表面有多個濾泡。子宮正常大小。穿刺抽出囊腫內(nèi)清亮無色液體7400ml后，將囊腫完整牽引拉出腹腔。見囊腫40cm×40cm×4cm大小，單房。分離與卵巢的粘連，將其從輸卵管系膜中完全剝離取出。右側同樣處理。囊腫切除后，輸卵管即接近正常形態(tài)。剝離切除右卵巢內(nèi)2.5cm×6cm×3cm的囊腫，內(nèi)為巧克力色樣液體。病理：左側囊內(nèi)液排空后，大小18cm×12cm×4cm，囊壁為纖維結締組織，內(nèi)見平滑肌組織，被覆立方上皮；右側囊腫壁較厚，為纖維結締組織，被覆纖毛柱狀上皮，均診斷為卵巢冠囊腫。右卵巢內(nèi)囊腫為血腫。雙側囊液總量達10200ml。囊內(nèi)液CA125 927.6U/ml，其他腫瘤指標正常。術后1周痊愈出院。隨訪1年無明顯異常。

2 討 論

卵巢冠囊腫(paraovarian ysts)是位于輸卵管系膜與卵巢門之間的囊腫,又稱為卵巢旁囊腫、輸卵管旁囊腫、闊韌帶囊腫，為女性非生殖器官的囊性腫物中最常見的一種。囊腫位于卵巢與輸卵管之間，分為有蒂及無蒂兩種。發(fā)病占附件腫塊9%～10%。主要來源于胚胎時期中腎管、副中腎管殘留和間皮。中腎管型囊壁襯覆立方上皮，無纖毛，伴平滑肌束；副中腎管型囊壁多襯輸卵管或宮內(nèi)膜型上皮，有纖毛[1]。多見于育齡期婦女，胎兒、幼女、青春期少女和老年婦女亦見個案報道。一般單純多見，生長緩慢，無明顯癥狀；部分可能因囊腫過大、扭轉或破裂導致內(nèi)出血而合并癥狀。卵巢冠囊腫較小時一般無癥狀。有人認為卵巢冠囊腫可能在年輕時已存在，直到青春期以后，由于內(nèi)分泌功能活動開始，腔內(nèi)上皮細胞分泌活動加強，使囊腔擴張而產(chǎn)生癥狀，但直徑一般很少超過10cm。有學者報道卵巢冠囊腫50例，其中44%的病人由于不孕、早孕等婦科檢查時發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，28%因發(fā)現(xiàn)腫塊來診，28%因急腹痛收入院。根據(jù)文獻報道，中腎結構來源的囊腫最小，副中腎結構來源的囊腫較大，而間皮細胞形成的囊腫最大。囊腫直徑在5cm以下時，很少有癥狀，直徑>5cm者，大都有脹疼的感覺。至于發(fā)生的部位，從闊韌帶內(nèi)沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發(fā)生。一般為單側性，雙側性者極少，囊壁菲薄光滑，少數(shù)腔內(nèi)可有乳頭增生，成為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤，部分病例可有惡變，甚至形成實質性的癌瘤。一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內(nèi)，活動度小，故不會發(fā)生扭轉，但少數(shù)位于傘部有蒂的囊腫，則可發(fā)生急性扭轉而產(chǎn)生急腹痛癥狀。此外，巨大的囊腫可壓迫鄰近器官，如壓迫膀胱、結腸、輸尿管而產(chǎn)生相應的癥狀。Pepe等分析了59例囊腫臨床特點：91.52%為育齡婦女，8.48%為絕經(jīng)婦女；57.62%有盆腔痛，35.59%有月經(jīng)失調(diào)，5.08%發(fā)生囊腫扭轉；雙側發(fā)生率為6.77%；大小均在2～20cm之間，49.16%為6～10cm。術前以B超發(fā)現(xiàn)囊腫下方存在正常卵巢組織即可明確診斷，但誤診率較高。Barloon等[2]采用腹部及陰道B超行術前診斷，結果發(fā)現(xiàn)率僅為1/15，且當卵巢冠囊腫與卵巢距離很近時，不易與卵巢囊腫相鑒別。MRI正確率相對較高(13/16)。本例患者年僅17歲，為雙側卵巢冠囊腫，且左側是中腎管型，右側是副中腎管型，因病程長，逐漸發(fā)展成較罕見的雙側巨大囊腫。

巨大囊腫以經(jīng)腹切除為主，直徑<3cm時可在腹腔鏡下刺破囊腫并電凝創(chuàng)口[3]，腔鏡下剝離≥10cm囊腫也已有報道，優(yōu)點是損傷小，術后恢復快。但需慎重選擇病例，術前要排除惡性并充分估計技術難度。也可超聲指引下行囊腫穿刺抽液注入硬化劑，如無水乙醇。治療方式視患者年齡、生育要求、婦科病理等而定。卵巢冠囊腫大部分是良性，預后好，鮮有癌變。如囊壁有乳頭生長，突入囊腔，須警惕。大多數(shù)卵巢冠漿液性囊腺瘤來源苗勒氏管。迄今文獻報道2例原發(fā)卵巢冠囊腺癌，均為絕經(jīng)婦女，1例侵襲性，1例低度惡性，但預后均良好，作者報道時已無瘤生存48月[4]。本例手術完整剝除囊腫，保留生育功能，囊腫大體形態(tài)及病理均證實良性，術后恢復良好。因囊液CA125高，囑患者隨訪。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1992-1993.

[2]Barloon T J，Brown B P，Abu-Yousef M M，et al.Paraovarian and paratubal cysts: preoperative diagnosis using transabdominal and transvaginal sonography[J].J Clin Ultrasound,1996,24(3):117-122.

[3]Darwish A M，Amin A F，Mohammad S A.Laparoscopic management of paratubal and paraovarian cysts[J].JSLS，2003，7(2):101-106.

[4]Altaras M M，Jaffe R，Corduba M，et al.Primary paraovarian cystadenocarcinoma:clinical and management aspects and literature review[J].Gynecol Oncol，1990,38(2):268-272.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.012

2012-09-19

毛瓊(1975-)，女，湖北石首人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R711.75

A

1673-1409(2012)12-R029-02