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        妊娠期多發(fā)傷患者的急救護理特點

        2012-03-31 16:17:32湯曼力方漢萍
        創(chuàng)傷外科雜志 2012年4期
        關鍵詞:胎動胎心母體

        湯曼力,方漢萍,周 瓊

        女性妊娠期多發(fā)傷患者的傷情重而復雜,不僅危及自身,而且還影響著腹中的胎兒,往往使得醫(yī)務人員在救治和護理中難以抉擇,救治效果差,成為創(chuàng)傷急救中最為棘手的難點之一[1]。因此,筆者總結了2007年4月~2010年9月我科收治的27例妊娠多發(fā)傷患者資料,結合急救護理中的一些心得,總結經(jīng)驗并匯報如下。

        臨床資料

        1 一般資料 27例妊娠多發(fā)傷患者;年齡21~29歲,平均(26.84±1.06)歲。初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。傷后至入院時間1~6h,平均3h。ISS<16分11例,ISS≥16~ <25分9例,ISS≥25分7例。顱腦損傷合并骨折7例,顱腦損傷合并胸部損傷10例,胸部損傷合并骨折10例。

        2 治療方法 所有患者入院后按照多發(fā)傷一體化救治模式進行急救,其中9例因顱腦損傷急診行開顱探查+去骨瓣減壓+氣管切開術,10例復蘇和病情穩(wěn)定后擇期行骨折內固定術,8例采取非手術治療。待患者病情穩(wěn)定后,請婦產(chǎn)科會診并指導行胎兒的引、流產(chǎn)。

        3 護理方法 接診后,立即給予心電監(jiān)護;清理呼吸道后予以氧氣吸入,必要時建立人工氣道,避免誤吸;建立靜脈通道,監(jiān)測血流動力學指標;快速了解妊娠情況和生育史;行胎心監(jiān)護,行床邊B超,了解胎兒大小、羊水量及胎盤功能情況;每日行會陰護理,觀察有無宮縮、陰道出血等先兆流產(chǎn)征象;引、流產(chǎn)觀察有無組織物和胚囊排出;開展衛(wèi)生宣教;早期實施心理輔導,減輕患者心理負擔和降低創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)病率。

        4 結果 2例因重型顱腦損傷搶救無效死亡,2例術后呈植物狀態(tài),其余23例均達到臨床創(chuàng)面治愈、好轉出院;其中16例病情穩(wěn)定后行引、流產(chǎn)術,7例出院后經(jīng)8~10個月隨訪,胎兒未見畸形,均足月、順產(chǎn)健康新生兒。

        討 論

        由于妊娠期母體在解剖及生理上發(fā)生較大的變化,其傷后急救中有著諸多顧忌,增加了護理的難度。因此,如何做出正確的護理決策,成為提高妊娠多發(fā)傷患者救治率的關鍵之一。

        護理方法:(1)一般護理:妊娠晚期,增大的子宮可阻礙下腔靜脈血液回流,患者應采取左側臥位,但應定期翻身避免壓瘡;休克患者則應頭腳高,增加回心血流量;及時給氧提高血氧濃度,避免胎兒宮內窒息。(2)氣道護理:由于腹腔壓力高,翻身困難,妊娠多發(fā)傷患者產(chǎn)生誤吸的機會明顯增高,昏迷患者早期置入胃管可明顯減少誤吸。(3)循環(huán)護理:迅速建立2條靜脈通道,以便于復蘇和同時搶救給藥;因子宮多是右旋位,采用左側臥位可增加子宮和胎盤的供血量[2],減少胎兒宮內窘迫的發(fā)生;妊娠多發(fā)傷患者傷后病情觀察除常態(tài)觀察外,有別于普通人群的特點在于創(chuàng)傷早期母體以減少胎兒的供血量來代償失血,故即使血壓及脈搏變化很小,失血性休克仍可能存在[3]。(4)大小便護理:對于高度懷疑腹部或泌尿系損傷的患者要及時留置尿管導尿,可檢查有無肉眼血尿,同時避免小便時腹腔用力,加重腹部傷情和引起宮縮;對于長期臥床而便秘的患者可行灌腸,減少腹部不適感。(5)妊娠護理:妊娠外傷可造成胎盤早剝而危及胎兒,每日多次觀察母體的生命體征變化、有無宮縮、陰道出血、羊水早破等情況,發(fā)現(xiàn)問題后及時報告。(6)胎心監(jiān)護:胎心及胎動變化是妊娠血流動力學改變的首要表現(xiàn)[4]。胎兒雖然有母體保護,但是這種保護是有限度的。入院后囑咐患者留意胎動,3次/h以上胎動示胎兒情況良好,2次/h或以下表示胎兒宮內低氧;聯(lián)系婦產(chǎn)科定期行胎心監(jiān)護。(7)引、流產(chǎn)護理:若考慮到治療對胎兒的生長發(fā)育有不可逆的損害,在患者病情趨于穩(wěn)定的情況下,征得孕婦及其家屬的同意后,根據(jù)妊娠期實施引產(chǎn)或流產(chǎn)手術;監(jiān)測陰道開始出血時間、出血量,有無組織物和胚囊排出,以及排出物與妊娠時間是否相符;囑患者保持會陰部清潔,1個月內禁盆浴,切忌貪涼飲冷。(8)心理護理:患者在救治和胎兒的保護問題上,均存在復雜的心理。應樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,克服不良情緒,不斷鼓勵患者,走出引、流產(chǎn)陰影。(9)衛(wèi)生宣教:對患者和家屬如實報告病情及妊娠和胎兒可能發(fā)生的情況,講解護理要求等。

        [1]胡新磊,潘麗霞,孔芬英,等.妊娠創(chuàng)傷對胎兒預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(22):3078,3129.

        [2]曹纘孫,茍文麗.現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:12.

        [3] Van Hook JW.Trauma in pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol,2001,45(4):414-424.

        [4] Cusick SS,Tibbles CD.Trauma in pregnancy[J].Emerg Med Clin North Am,2007,25(3):861-872.

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