湯曼力，方漢萍，周 瓊

女性妊娠期多發(fā)傷患者的傷情重而復(fù)雜，不僅危及自身，而且還影響著腹中的胎兒，往往使得醫(yī)務(wù)人員在救治和護理中難以抉擇，救治效果差，成為創(chuàng)傷急救中最為棘手的難點之一［1］。因此，筆者總結(jié)了2007年4月～2010年9月我科收治的27例妊娠多發(fā)傷患者資料，結(jié)合急救護理中的一些心得，總結(jié)經(jīng)驗并匯報如下。

臨床資料

1 一般資料 27例妊娠多發(fā)傷患者;年齡21～29歲，平均(26.84±1.06)歲。初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。傷后至入院時間1～6h，平均3h。ISS＜16分11例，ISS≥16～ ＜25分9例，ISS≥25分7例。顱腦損傷合并骨折7例，顱腦損傷合并胸部損傷10例，胸部損傷合并骨折10例。

2 治療方法 所有患者入院后按照多發(fā)傷一體化救治模式進行急救，其中9例因顱腦損傷急診行開顱探查+去骨瓣減壓+氣管切開術(shù)，10例復(fù)蘇和病情穩(wěn)定后擇期行骨折內(nèi)固定術(shù)，8例采取非手術(shù)治療。待患者病情穩(wěn)定后，請婦產(chǎn)科會診并指導(dǎo)行胎兒的引、流產(chǎn)。

3 護理方法 接診后，立即給予心電監(jiān)護;清理呼吸道后予以氧氣吸入，必要時建立人工氣道，避免誤吸;建立靜脈通道，監(jiān)測血流動力學(xué)指標;快速了解妊娠情況和生育史;行胎心監(jiān)護，行床邊B超，了解胎兒大小、羊水量及胎盤功能情況;每日行會陰護理，觀察有無宮縮、陰道出血等先兆流產(chǎn)征象;引、流產(chǎn)觀察有無組織物和胚囊排出;開展衛(wèi)生宣教;早期實施心理輔導(dǎo)，減輕患者心理負擔(dān)和降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率。

4 結(jié)果 2例因重型顱腦損傷搶救無效死亡，2例術(shù)后呈植物狀態(tài)，其余23例均達到臨床創(chuàng)面治愈、好轉(zhuǎn)出院;其中16例病情穩(wěn)定后行引、流產(chǎn)術(shù)，7例出院后經(jīng)8～10個月隨訪，胎兒未見畸形，均足月、順產(chǎn)健康新生兒。

討 論

由于妊娠期母體在解剖及生理上發(fā)生較大的變化，其傷后急救中有著諸多顧忌，增加了護理的難度。因此，如何做出正確的護理決策，成為提高妊娠多發(fā)傷患者救治率的關(guān)鍵之一。

護理方法:(1)一般護理:妊娠晚期，增大的子宮可阻礙下腔靜脈血液回流，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位，但應(yīng)定期翻身避免壓瘡;休克患者則應(yīng)頭腳高，增加回心血流量;及時給氧提高血氧濃度，避免胎兒宮內(nèi)窒息。(2)氣道護理:由于腹腔壓力高，翻身困難，妊娠多發(fā)傷患者產(chǎn)生誤吸的機會明顯增高，昏迷患者早期置入胃管可明顯減少誤吸。(3)循環(huán)護理:迅速建立2條靜脈通道，以便于復(fù)蘇和同時搶救給藥;因子宮多是右旋位，采用左側(cè)臥位可增加子宮和胎盤的供血量［2］，減少胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生;妊娠多發(fā)傷患者傷后病情觀察除常態(tài)觀察外，有別于普通人群的特點在于創(chuàng)傷早期母體以減少胎兒的供血量來代償失血，故即使血壓及脈搏變化很小，失血性休克仍可能存在［3］。(4)大小便護理:對于高度懷疑腹部或泌尿系損傷的患者要及時留置尿管導(dǎo)尿，可檢查有無肉眼血尿，同時避免小便時腹腔用力，加重腹部傷情和引起宮縮;對于長期臥床而便秘的患者可行灌腸，減少腹部不適感。(5)妊娠護理:妊娠外傷可造成胎盤早剝而危及胎兒，每日多次觀察母體的生命體征變化、有無宮縮、陰道出血、羊水早破等情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時報告。(6)胎心監(jiān)護:胎心及胎動變化是妊娠血流動力學(xué)改變的首要表現(xiàn)［4］。胎兒雖然有母體保護，但是這種保護是有限度的。入院后囑咐患者留意胎動，3次/h以上胎動示胎兒情況良好，2次/h或以下表示胎兒宮內(nèi)低氧;聯(lián)系婦產(chǎn)科定期行胎心監(jiān)護。(7)引、流產(chǎn)護理:若考慮到治療對胎兒的生長發(fā)育有不可逆的損害，在患者病情趨于穩(wěn)定的情況下，征得孕婦及其家屬的同意后，根據(jù)妊娠期實施引產(chǎn)或流產(chǎn)手術(shù);監(jiān)測陰道開始出血時間、出血量，有無組織物和胚囊排出，以及排出物與妊娠時間是否相符;囑患者保持會陰部清潔，1個月內(nèi)禁盆浴，切忌貪涼飲冷。(8)心理護理:患者在救治和胎兒的保護問題上，均存在復(fù)雜的心理。應(yīng)樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服不良情緒，不斷鼓勵患者，走出引、流產(chǎn)陰影。(9)衛(wèi)生宣教:對患者和家屬如實報告病情及妊娠和胎兒可能發(fā)生的情況，講解護理要求等。

［1］胡新磊，潘麗霞，孔芬英，等.妊娠創(chuàng)傷對胎兒預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(22):3078，3129.

［2］曹纘孫，茍文麗.現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:12.

［3］ Van Hook JW.Trauma in pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，2001，45(4):414-424.

［4］ Cusick SS，Tibbles CD.Trauma in pregnancy［J］.Emerg Med Clin North Am，2007，25(3):861-872.