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        磺胺嘧啶銀在燒傷肉芽創(chuàng)面植皮中的療效觀察

        2012-03-31 16:17:32劉小偉田詩政楊志宏
        創(chuàng)傷外科雜志 2012年4期
        關(guān)鍵詞:皮片植皮嘧啶

        劉小偉,楊 萍,田詩政,王 鵬,陸 華,楊志宏

        深度燒傷創(chuàng)面常有因經(jīng)濟(jì)困難、治療不當(dāng)以及患者和家屬自身等原因,致早期不能切削痂植皮修復(fù),創(chuàng)面溶痂后形成肉芽創(chuàng)面。磺胺嘧啶銀因其良好的抑菌能力及創(chuàng)面收斂作用被廣泛應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面、壓瘡、慢性唇炎等創(chuàng)面修復(fù)中,但尚未有磺胺嘧啶銀對(duì)燒傷肉芽創(chuàng)面游離皮片移植的療效進(jìn)行報(bào)道。筆者對(duì)此進(jìn)行了半年余的療效觀察,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料 2010年8月~2011年5月,我科燒傷肉芽創(chuàng)面游離皮片移植患者23例。男性10例,女性13例;年齡5~52歲,平均29歲。燒傷深度:深Ⅱ度4例,Ⅲ度19例。燒傷面積1% ~25%。燒傷程度:輕度14例,中度9例。燒傷部位:上肢8例,下肢10例,臀部3例,胸部2例。

        2 方法 使用市售磺胺嘧啶銀的軟膏及粉劑兩種劑型,患者創(chuàng)面用苯扎溴銨或0.02%稀釋活力碘清洗消毒后,用生理鹽水清潔創(chuàng)面,無菌紗布蘸干。再用磺胺嘧啶銀軟膏均勻涂布于創(chuàng)面,無菌敷料包扎創(chuàng)面?;前粪奏ゃy粉應(yīng)適當(dāng)溶解于蒸餾水中調(diào)制成10%~15%混懸液,將油紗或紗布用磺胺嘧啶銀混懸液浸濕,平鋪于創(chuàng)面后用無菌敷料包扎保護(hù)創(chuàng)面。創(chuàng)面術(shù)前常規(guī)每日1次或隔日1次清潔換藥,術(shù)前3天建議每天1次加強(qiáng)創(chuàng)面處理。臀部創(chuàng)面應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面,避免大小便污染。

        3 結(jié)果 燒傷殘余創(chuàng)面經(jīng)磺胺嘧啶銀換藥后,創(chuàng)面分泌物減少,游離皮片移植術(shù)中清潔度提高,異味減輕,術(shù)后皮片移植存活率明顯提高。本組23例術(shù)后均無創(chuàng)面感染,21例移植皮片存活良好,2例邊緣部分壞死,后經(jīng)創(chuàng)面定期換藥后愈合。

        結(jié) 論

        燒傷創(chuàng)面長(zhǎng)期未封閉,隨傷后時(shí)間的延長(zhǎng),組織細(xì)菌含量迅速增加[1]。燒傷中后期焦痂液化后形成的肉芽創(chuàng)面系感染創(chuàng)面,感染是影響皮片的重要因素之一[2]。因而有效減少燒傷肉芽創(chuàng)面游離皮片移植術(shù)后創(chuàng)面感染,提高皮片移植存活率是不可忽視的問題?;前粪奏ゃy是由硝酸銀和磺胺嘧啶化合而成的,能在低于常規(guī)外用濃度50倍時(shí)抑制多重耐藥菌包括金黃色葡萄球菌(MRSA)、銅綠假單胞菌(Ps)在內(nèi)的130株創(chuàng)面致病菌,應(yīng)用于創(chuàng)面后,使細(xì)菌繁殖受到抑制;銀離子(Ag+)還有收斂作用,沉積于創(chuàng)面壞死組織內(nèi),使創(chuàng)面干燥,不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[3]?;前粪奏ゃy具有較強(qiáng)的抗感染能力,因此術(shù)前采用磺胺嘧啶銀處理肉芽創(chuàng)面,是提高游離皮片移植存活率的一項(xiàng)有效措施,方法簡(jiǎn)單,易于推廣。在應(yīng)用磺胺嘧啶銀治療時(shí),應(yīng)了解患者有無磺胺過敏史,有過敏史應(yīng)禁止使用;使用過程中監(jiān)測(cè)肝腎功能;孕婦及哺乳期婦女不宜使用[4]。還應(yīng)盡可能使用磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?、乳膏之類,少用粉劑,易于保護(hù)創(chuàng)面。使用前用生理鹽水或蒸餾水清潔創(chuàng)面,不可使用如碘伏之類消毒液,以免影響藥物效力。創(chuàng)面消毒后用藥前用消毒敷料如紗布或棉墊蘸干清洗液,以保持創(chuàng)面干燥。在第2次換藥揭開內(nèi)層敷料前,應(yīng)用生理鹽水充分濕潤(rùn)緊貼于創(chuàng)面的敷料,避免創(chuàng)面干燥撕拽造成新的損傷和創(chuàng)面出血。

        [1]王佩合,齊順貞,彭毅志.燒傷創(chuàng)面細(xì)菌分布對(duì)植皮存活率的影響[J].臨床外科雜志,2004,12(10):633-634.

        [2]陳錦河,鄭慶亦,郭毅斌,等.14例感染性肉芽創(chuàng)面Meek植皮體會(huì)[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2010,5(6):791-793.

        [3]李輝.磺胺嘧啶銀臨床應(yīng)用回顧[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2005,22(2):71-74.

        [4]趙永超,李彪.磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面102例療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(1):39-40.

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