劉小偉，楊 萍，田詩政，王 鵬，陸 華，楊志宏

深度燒傷創(chuàng)面常有因經(jīng)濟(jì)困難、治療不當(dāng)以及患者和家屬自身等原因，致早期不能切削痂植皮修復(fù)，創(chuàng)面溶痂后形成肉芽創(chuàng)面。磺胺嘧啶銀因其良好的抑菌能力及創(chuàng)面收斂作用被廣泛應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面、壓瘡、慢性唇炎等創(chuàng)面修復(fù)中，但尚未有磺胺嘧啶銀對(duì)燒傷肉芽創(chuàng)面游離皮片移植的療效進(jìn)行報(bào)道。筆者對(duì)此進(jìn)行了半年余的療效觀察，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 2010年8月～2011年5月，我科燒傷肉芽創(chuàng)面游離皮片移植患者23例。男性10例，女性13例;年齡5～52歲，平均29歲。燒傷深度:深Ⅱ度4例，Ⅲ度19例。燒傷面積1% ～25%。燒傷程度:輕度14例，中度9例。燒傷部位:上肢8例，下肢10例，臀部3例，胸部2例。

2 方法 使用市售磺胺嘧啶銀的軟膏及粉劑兩種劑型，患者創(chuàng)面用苯扎溴銨或0.02%稀釋活力碘清洗消毒后，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，無菌紗布蘸干。再用磺胺嘧啶銀軟膏均勻涂布于創(chuàng)面，無菌敷料包扎創(chuàng)面?；前粪奏ゃy粉應(yīng)適當(dāng)溶解于蒸餾水中調(diào)制成10%～15%混懸液，將油紗或紗布用磺胺嘧啶銀混懸液浸濕，平鋪于創(chuàng)面后用無菌敷料包扎保護(hù)創(chuàng)面。創(chuàng)面術(shù)前常規(guī)每日1次或隔日1次清潔換藥，術(shù)前3天建議每天1次加強(qiáng)創(chuàng)面處理。臀部創(chuàng)面應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，避免大小便污染。

3 結(jié)果 燒傷殘余創(chuàng)面經(jīng)磺胺嘧啶銀換藥后，創(chuàng)面分泌物減少，游離皮片移植術(shù)中清潔度提高，異味減輕，術(shù)后皮片移植存活率明顯提高。本組23例術(shù)后均無創(chuàng)面感染，21例移植皮片存活良好，2例邊緣部分壞死，后經(jīng)創(chuàng)面定期換藥后愈合。

結(jié) 論

燒傷創(chuàng)面長期未封閉，隨傷后時(shí)間的延長，組織細(xì)菌含量迅速增加［1］。燒傷中后期焦痂液化后形成的肉芽創(chuàng)面系感染創(chuàng)面，感染是影響皮片的重要因素之一［2］。因而有效減少燒傷肉芽創(chuàng)面游離皮片移植術(shù)后創(chuàng)面感染，提高皮片移植存活率是不可忽視的問題?；前粪奏ゃy是由硝酸銀和磺胺嘧啶化合而成的，能在低于常規(guī)外用濃度50倍時(shí)抑制多重耐藥菌包括金黃色葡萄球菌(MRSA)、銅綠假單胞菌(Ps)在內(nèi)的130株創(chuàng)面致病菌，應(yīng)用于創(chuàng)面后，使細(xì)菌繁殖受到抑制;銀離子(Ag+)還有收斂作用，沉積于創(chuàng)面壞死組織內(nèi)，使創(chuàng)面干燥，不利于細(xì)菌生長繁殖［3］。磺胺嘧啶銀具有較強(qiáng)的抗感染能力，因此術(shù)前采用磺胺嘧啶銀處理肉芽創(chuàng)面，是提高游離皮片移植存活率的一項(xiàng)有效措施，方法簡單，易于推廣。在應(yīng)用磺胺嘧啶銀治療時(shí)，應(yīng)了解患者有無磺胺過敏史，有過敏史應(yīng)禁止使用;使用過程中監(jiān)測(cè)肝腎功能;孕婦及哺乳期婦女不宜使用［4］。還應(yīng)盡可能使用磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?、乳膏之類，少用粉劑，易于保護(hù)創(chuàng)面。使用前用生理鹽水或蒸餾水清潔創(chuàng)面，不可使用如碘伏之類消毒液，以免影響藥物效力。創(chuàng)面消毒后用藥前用消毒敷料如紗布或棉墊蘸干清洗液，以保持創(chuàng)面干燥。在第2次換藥揭開內(nèi)層敷料前，應(yīng)用生理鹽水充分濕潤緊貼于創(chuàng)面的敷料，避免創(chuàng)面干燥撕拽造成新的損傷和創(chuàng)面出血。

［1］王佩合，齊順貞，彭毅志.燒傷創(chuàng)面細(xì)菌分布對(duì)植皮存活率的影響［J］.臨床外科雜志，2004，12(10):633-634.

［2］陳錦河，鄭慶亦，郭毅斌，等.14例感染性肉芽創(chuàng)面Meek植皮體會(huì)［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2010，5(6):791-793.

［3］李輝.磺胺嘧啶銀臨床應(yīng)用回顧［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22(2):71-74.

［4］趙永超，李彪.磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面102例療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(1):39-40.