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        髖臼后柱解剖型記憶固定器治療骨盆骨折

        2012-03-31 16:17:32劉安民
        創(chuàng)傷外科雜志 2012年4期
        關(guān)鍵詞:斜位后柱髂骨

        梁 軍,劉安民

        骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,具有死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn),在治療上有一定的難度。我院自2005年5月~2010年6月采用髖臼后柱解剖型記憶固定器治療骨盆骨折21例,臨床療效滿意,報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料 本組21例,其中男性16例,女性5例;年齡23~71歲,平均43.6歲。致傷原因:道路交通傷13例,墜落傷1例,井下工傷7例。均為閉合性骨折;合并腹部閉合傷6例,胸外傷5例,腦外傷1例,泌尿系損傷4例。本組患者術(shù)前常規(guī)拍攝骨盆前后位、閉孔斜位及髂骨斜位X線片,部分患者行骨盆CT三維重建。按Tile(1988)改良分類(lèi)法分類(lèi):本組A型(A2型)3例,B型8例(B1型4例,B2型4例),C型骨折10例(C1型3例,C2型5例,C3型2例)。內(nèi)固定材料全部采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的髖臼后柱解剖型記憶固定器。

        2 治療方法 術(shù)前根據(jù)骨折類(lèi)型治療,如B2型骨折行傷肢皮牽引,余為骨牽引。對(duì)無(wú)復(fù)合傷者,1周內(nèi)手術(shù),而合并臟器損傷者,則先行相關(guān)??浦委?,待病情穩(wěn)定后,一般在傷后2周內(nèi)手術(shù),部分合并嚴(yán)重復(fù)合傷的患者,手術(shù)時(shí)間可推遲約3周左右。

        手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。對(duì)于A、B型骨盆骨折或部分C1、C2型骨盆骨折,采用仰臥位,患側(cè)臀部墊高,沿髂嵴切開(kāi)自髂骨內(nèi)板進(jìn)入(A型),或恥骨上入路(B型)、髂腹股溝入路(B型、C1、C2、C3型);而對(duì)于部分C3型骨折須前后聯(lián)合入路,后方入路一般采用Kocher-Langenbeck入路,體位則采用可仰俯變換側(cè)臥位。手術(shù)進(jìn)入骨折部位后,直視下復(fù)位后復(fù)位鉗臨時(shí)進(jìn)行固定,根據(jù)骨折部位,先選擇合適大小及形狀的髖臼后柱解剖型記憶固定器,根據(jù)髖臼后柱解剖型記憶固定器臂的長(zhǎng)短,在骨折線的兩側(cè)選擇固定點(diǎn),鉆孔,安裝髖臼后柱解剖型記憶固定器。固定在髂骨內(nèi)側(cè)面的一般選擇I型固定器,固定于骼外側(cè)、恥骨支的一般選擇Ⅱ型固定器,固定于骼骨嵴的一般選擇Ⅲ型固定器,如固定器在單一使用時(shí),應(yīng)盡量采用多點(diǎn)、多面三維立體固定,固定方向應(yīng)與骨折面呈垂直關(guān)系,以增強(qiáng)骨界面間的把持力;同時(shí)應(yīng)注意固定點(diǎn)間距應(yīng)大于弧臂記憶間距,此舉才能保證可靠固定及充分加壓;對(duì)粉碎性骨折及不穩(wěn)定的骨折需聯(lián)合重建板固定。本組單純以髖臼后柱解剖型記憶固定器固定者15例,聯(lián)合重建板固定者6例(B型3例,C型3例)。最后C型臂X線機(jī)下透視復(fù)位情況。

        術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療3~7d。術(shù)后第1天即開(kāi)始行下肢部分肌肉功能訓(xùn)練,防止深靜脈栓塞并減輕下肢水腫。對(duì)于A、B型骨折,術(shù)后1周內(nèi)行髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉;C型骨折根據(jù)術(shù)中固定情況,術(shù)后適當(dāng)輔以皮牽引,個(gè)別C型骨折術(shù)后可維持骨牽引3~4周,同時(shí)行相應(yīng)的功能鍛煉。

        3 結(jié)果 所有患者獲得5~13個(gè)月(平均8.5個(gè)月)隨訪。術(shù)后常規(guī)拍攝骨盆前后位、閉孔斜位及髂骨斜位X線片,判斷骨折復(fù)位情況。本組患者傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)中及術(shù)后攝X片顯示15例達(dá)解剖復(fù)位(其中A型3例,B型8例,C型4例),5例復(fù)位滿意(其中B型3例,C型2例),1例復(fù)位基本滿意(C型)。2例下肢不等長(zhǎng),其中1例短縮<0.5cm,1例短縮0.5~2.0cm。6周后回訪有13例活動(dòng)后感髖部輕度不適,但髖關(guān)節(jié)功能正常,7例行走時(shí)感髖部疼痛不適,髖關(guān)節(jié)功能稍受限,1例行走時(shí)即感髖部疼痛,髖關(guān)節(jié)功能受限。所有骨折全部愈合,愈合時(shí)間6~10周(平均7.4周)。無(wú)內(nèi)固定松脫、斷裂。按劉利民等[1]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效,本組優(yōu)16例,良3例,可2例;優(yōu)良率91%。

        討 論

        髖臼后柱解剖型記憶固定器是一種在特定溫度下對(duì)形狀具有特殊記憶功能的鎳鈦合金材料,其變形溫度為0~5℃,恢復(fù)溫度為37~45℃。鎳鈦合金具有強(qiáng)度高、抗彎抗扭轉(zhuǎn)作用強(qiáng)、耐疲勞、耐腐蝕、無(wú)毒及組織相容性好等特點(diǎn)。其作用原理即是利用記憶合金隨溫度改變產(chǎn)生的回復(fù)力,這種回復(fù)力足以對(duì)抗肌肉的張力,在整個(gè)骨折愈合過(guò)程中使骨折斷端間產(chǎn)生動(dòng)態(tài)的、持續(xù)的壓應(yīng)力,增強(qiáng)骨折間的把持力,使骨折端獲得足夠的穩(wěn)定性,從而達(dá)到固定作用。依此特性,目前已設(shè)計(jì)出不同類(lèi)型的固定器,并在臨床骨科得到了充分的應(yīng)用。髖臼后柱解剖型記憶固定器,即為其中一種,但更多應(yīng)用于髖臼骨折的輔助固定[2]。我們嘗試采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的髖臼后柱解剖型記憶固定器,單獨(dú)固定不同類(lèi)型骨盆骨折,取得了良好的治療效果。筆者認(rèn)為,采用髖臼后柱解剖型記憶固定器固定不同部位、不同類(lèi)型骨盆骨折時(shí),具有傳統(tǒng)單一內(nèi)固定器無(wú)法比擬的優(yōu)越性:(1)操作簡(jiǎn)單,髖臼后柱解剖型記憶固定器勿須塑形,將復(fù)雜的固定變?yōu)楹?jiǎn)單的安裝;(2)固定牢固可靠,由于持續(xù)的自加壓功能,增強(qiáng)了骨折斷端間的把持力,從而增強(qiáng)了固定的牢固性,同時(shí)力臂倒鉤形設(shè)計(jì)增強(qiáng)了固定齒與骨之間的摩擦力,有效地防止內(nèi)固定器脫出;(3)適應(yīng)性好,對(duì)不同類(lèi)型、不同部位骨盆骨折均可應(yīng)用;(4)促進(jìn)骨折愈合,由于其獨(dú)特的自加壓功能,在整個(gè)骨折愈合過(guò)程中產(chǎn)生持續(xù)的壓電效應(yīng),這種壓電效應(yīng)不僅能加快骨愈合,而且有利于骨膠原纖維的重建[3],在整個(gè)骨折愈合過(guò)程中無(wú)不良應(yīng)力作用。

        [1]劉利民,雍宜民,沈惠良.不穩(wěn)定型骨盆骨折骨外固定技術(shù)的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(1):10.

        [2]張春才,許碩貴,王家林,等.髖臼骨折記憶合金三維內(nèi)固定系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2002,22(12):709-713.

        [3]康慶林,張春才,高堂成.天鵝記憶接骨器對(duì)長(zhǎng)骨干骨折愈合的影響[J].中華骨科雜志,2004,24(2):113-118.

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