梁 軍，劉安民

骨盆骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷，具有死亡率高、并發(fā)癥多等特點，在治療上有一定的難度。我院自2005年5月～2010年6月采用髖臼后柱解剖型記憶固定器治療骨盆骨折21例，臨床療效滿意，報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組21例，其中男性16例，女性5例;年齡23～71歲，平均43.6歲。致傷原因:道路交通傷13例，墜落傷1例，井下工傷7例。均為閉合性骨折;合并腹部閉合傷6例，胸外傷5例，腦外傷1例，泌尿系損傷4例。本組患者術(shù)前常規(guī)拍攝骨盆前后位、閉孔斜位及髂骨斜位X線片，部分患者行骨盆CT三維重建。按Tile(1988)改良分類法分類:本組A型(A2型)3例，B型8例(B1型4例，B2型4例)，C型骨折10例(C1型3例，C2型5例，C3型2例)。內(nèi)固定材料全部采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的髖臼后柱解剖型記憶固定器。

2 治療方法 術(shù)前根據(jù)骨折類型治療，如B2型骨折行傷肢皮牽引，余為骨牽引。對無復(fù)合傷者，1周內(nèi)手術(shù)，而合并臟器損傷者，則先行相關(guān)專科治療，待病情穩(wěn)定后，一般在傷后2周內(nèi)手術(shù)，部分合并嚴重復(fù)合傷的患者，手術(shù)時間可推遲約3周左右。

手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。對于A、B型骨盆骨折或部分C1、C2型骨盆骨折，采用仰臥位，患側(cè)臀部墊高，沿髂嵴切開自髂骨內(nèi)板進入(A型)，或恥骨上入路(B型)、髂腹股溝入路(B型、C1、C2、C3型);而對于部分C3型骨折須前后聯(lián)合入路，后方入路一般采用Kocher-Langenbeck入路，體位則采用可仰俯變換側(cè)臥位。手術(shù)進入骨折部位后，直視下復(fù)位后復(fù)位鉗臨時進行固定，根據(jù)骨折部位，先選擇合適大小及形狀的髖臼后柱解剖型記憶固定器，根據(jù)髖臼后柱解剖型記憶固定器臂的長短，在骨折線的兩側(cè)選擇固定點，鉆孔，安裝髖臼后柱解剖型記憶固定器。固定在髂骨內(nèi)側(cè)面的一般選擇I型固定器，固定于骼外側(cè)、恥骨支的一般選擇Ⅱ型固定器，固定于骼骨嵴的一般選擇Ⅲ型固定器，如固定器在單一使用時，應(yīng)盡量采用多點、多面三維立體固定，固定方向應(yīng)與骨折面呈垂直關(guān)系，以增強骨界面間的把持力;同時應(yīng)注意固定點間距應(yīng)大于弧臂記憶間距，此舉才能保證可靠固定及充分加壓;對粉碎性骨折及不穩(wěn)定的骨折需聯(lián)合重建板固定。本組單純以髖臼后柱解剖型記憶固定器固定者15例，聯(lián)合重建板固定者6例(B型3例，C型3例)。最后C型臂X線機下透視復(fù)位情況。

術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療3～7d。術(shù)后第1天即開始行下肢部分肌肉功能訓(xùn)練，防止深靜脈栓塞并減輕下肢水腫。對于A、B型骨折，術(shù)后1周內(nèi)行髖、膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉;C型骨折根據(jù)術(shù)中固定情況，術(shù)后適當輔以皮牽引，個別C型骨折術(shù)后可維持骨牽引3～4周，同時行相應(yīng)的功能鍛煉。

3 結(jié)果 所有患者獲得5～13個月(平均8.5個月)隨訪。術(shù)后常規(guī)拍攝骨盆前后位、閉孔斜位及髂骨斜位X線片，判斷骨折復(fù)位情況。本組患者傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)中及術(shù)后攝X片顯示15例達解剖復(fù)位(其中A型3例，B型8例，C型4例)，5例復(fù)位滿意(其中B型3例，C型2例)，1例復(fù)位基本滿意(C型)。2例下肢不等長，其中1例短縮＜0.5cm，1例短縮0.5～2.0cm。6周后回訪有13例活動后感髖部輕度不適，但髖關(guān)節(jié)功能正常，7例行走時感髖部疼痛不適，髖關(guān)節(jié)功能稍受限，1例行走時即感髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。所有骨折全部愈合，愈合時間6～10周(平均7.4周)。無內(nèi)固定松脫、斷裂。按劉利民等［1］評定標準評定療效，本組優(yōu)16例，良3例，可2例;優(yōu)良率91%。

討 論

髖臼后柱解剖型記憶固定器是一種在特定溫度下對形狀具有特殊記憶功能的鎳鈦合金材料，其變形溫度為0～5℃，恢復(fù)溫度為37～45℃。鎳鈦合金具有強度高、抗彎抗扭轉(zhuǎn)作用強、耐疲勞、耐腐蝕、無毒及組織相容性好等特點。其作用原理即是利用記憶合金隨溫度改變產(chǎn)生的回復(fù)力，這種回復(fù)力足以對抗肌肉的張力，在整個骨折愈合過程中使骨折斷端間產(chǎn)生動態(tài)的、持續(xù)的壓應(yīng)力，增強骨折間的把持力，使骨折端獲得足夠的穩(wěn)定性，從而達到固定作用。依此特性，目前已設(shè)計出不同類型的固定器，并在臨床骨科得到了充分的應(yīng)用。髖臼后柱解剖型記憶固定器，即為其中一種，但更多應(yīng)用于髖臼骨折的輔助固定［2］。我們嘗試采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的髖臼后柱解剖型記憶固定器，單獨固定不同類型骨盆骨折，取得了良好的治療效果。筆者認為，采用髖臼后柱解剖型記憶固定器固定不同部位、不同類型骨盆骨折時，具有傳統(tǒng)單一內(nèi)固定器無法比擬的優(yōu)越性:(1)操作簡單，髖臼后柱解剖型記憶固定器勿須塑形，將復(fù)雜的固定變?yōu)楹唵蔚陌惭b;(2)固定牢固可靠，由于持續(xù)的自加壓功能，增強了骨折斷端間的把持力，從而增強了固定的牢固性，同時力臂倒鉤形設(shè)計增強了固定齒與骨之間的摩擦力，有效地防止內(nèi)固定器脫出;(3)適應(yīng)性好，對不同類型、不同部位骨盆骨折均可應(yīng)用;(4)促進骨折愈合，由于其獨特的自加壓功能，在整個骨折愈合過程中產(chǎn)生持續(xù)的壓電效應(yīng)，這種壓電效應(yīng)不僅能加快骨愈合，而且有利于骨膠原纖維的重建［3］，在整個骨折愈合過程中無不良應(yīng)力作用。

［1］劉利民，雍宜民，沈惠良.不穩(wěn)定型骨盆骨折骨外固定技術(shù)的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2000，16(1):10.

［2］張春才，許碩貴，王家林，等.髖臼骨折記憶合金三維內(nèi)固定系統(tǒng)的設(shè)計與臨床應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2002，22(12):709-713.

［3］康慶林，張春才，高堂成.天鵝記憶接骨器對長骨干骨折愈合的影響［J］.中華骨科雜志，2004，24(2):113-118.