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        腹部改良帶蒂皮瓣在基層醫(yī)院手外傷修復(fù)中的應(yīng)用

        2012-03-31 16:17:32李小昌尹相武陳繼紅劉庭兵修麗軍
        創(chuàng)傷外科雜志 2012年4期
        關(guān)鍵詞:外傷皮瓣患肢

        李小昌,明 夏,尹相武,陳繼紅,劉庭兵,修麗軍

        我科2007年11月~2011年7月對36例復(fù)雜手外傷患者采用腹部皮瓣進行修復(fù)取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

        臨床資料

        1 一般資料 本組36例,男性27例,女性9例;年齡19~60歲,平均31歲。手?jǐn)D壓傷18例、機器絞傷9例、套脫傷9例。均為皮膚軟組織缺損伴肌腱、骨、關(guān)節(jié)外露;掌指關(guān)節(jié)以遠30例,掌背部3例,手腕及前臂3例。皮膚缺損面積3cm×5cm~10cm×15cm。

        2 治療

        2.1 手術(shù)方法 按清創(chuàng)術(shù)常規(guī)修整創(chuàng)面,切取失活組織,固定骨折,修復(fù)血管、神經(jīng)、肌腱等深部組織,充分止血。根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計皮瓣,嚴(yán)格把握切取比例(隨意皮瓣長寬比為1.5:1;沿血管走行的一次形成的單蒂皮瓣的長寬比可達2:1),皮瓣面積較實際創(chuàng)面大20%左右。將患肢放置于腹部,以患者自覺舒適為宜,按創(chuàng)面形狀剪的布塊設(shè)計切取皮瓣,仔細修剪皮下脂肪,保留脂肪厚度3mm左右(隱約可見真皮下血管網(wǎng)為度),觀察皮瓣遠端有滲血,并充分止血。將皮瓣和創(chuàng)緣縫合,供區(qū)直接拉攏縫合或植皮?;贾潭?,術(shù)后1~2周經(jīng)血流阻斷試驗確認(rèn)皮瓣與受區(qū)已建立良好的血液循環(huán),施行斷蒂手術(shù)。

        2.2 術(shù)后治療 疏于觀察或護理不當(dāng),會使皮瓣撕脫、感染、壞死,導(dǎo)致手術(shù)失敗,應(yīng)予以重視。(1)一般護理:加強心理疏導(dǎo)以增強康復(fù)信心[1],使患者能很好的配合;患者以臥床為主,手臂放墊子,保持舒適的體位,避免蒂部受壓和牽拉;局部保暖溫度維持在28~30°C;絕對禁止病室吸煙。(2)常規(guī)治療:常規(guī)抗感染、抗凝、抗痙攣的“三抗”治療及對癥處理;為有效地預(yù)防感染的發(fā)生[2],應(yīng)加強營養(yǎng),增強抵抗力。(3)創(chuàng)面處理:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,觀察皮瓣血運的同時,注意創(chuàng)面與腹部皮膚黏合處的情況,并及時換藥。

        3 結(jié)果 1例發(fā)生皮瓣感染及腹壁皮疹,患者要求截指治療。1例發(fā)生皮瓣蒂部感染,經(jīng)局部換藥,分泌物細菌培養(yǎng),調(diào)整抗生素后,感染得到控制,延遲斷蒂,其余皮瓣1~2周斷蒂。35例皮瓣均成活,感覺功能稍差。9例脫套傷,手指活動功能滿意,可完成日常工作。

        討 論

        手外傷患者中約1/3病例需進行皮膚移植術(shù)[3]。其修復(fù)方法很多,如游離皮瓣、帶血管神經(jīng)的島狀皮瓣等;對多個手指、手掌手背、前臂的較大面積皮膚缺損選擇修復(fù)方法時要綜合考慮如創(chuàng)面情況,手功能恢復(fù),以及醫(yī)院的條件和術(shù)者的技術(shù)水平等諸多因素。手部損傷多為急診,大多就近求醫(yī),以免失血過多、傷口感染,貽誤最佳治療時間。由于基層醫(yī)生沒有經(jīng)過手外科及顯微技術(shù)的培訓(xùn),醫(yī)院設(shè)備的限制,對選擇游離皮瓣、復(fù)合組織瓣等方法顯然不可行。因此,對不易遠距離轉(zhuǎn)送的患者,腹部皮瓣可做為選擇之一,其具有以下特點:(1)可提供較大面積的皮膚組織,供區(qū)部位較隱蔽,術(shù)后無功能障礙[4];(2)血供可靠、成活率高;(3)皮瓣設(shè)計方案靈活,切取方便,易于掌握,對設(shè)備要求不高;(4)經(jīng)改良的超薄皮瓣術(shù)后外形較好,且斷蒂時間較傳統(tǒng)皮瓣短,大大縮短了住院時間。本組患者中,9例脫套傷者,術(shù)后通過功能訓(xùn)練,活動功能恢復(fù)滿意。擠壓傷、絞傷患者的恢復(fù)稍差,但保留了手的部分功能,也為日后功能重建創(chuàng)造了一些條件。

        無論是Ⅰ期修復(fù)或為日后Ⅱ期修復(fù)提供條件,腹部皮瓣修復(fù)面積較大的復(fù)雜手外傷不失為一種有效的方式。但腹部皮瓣也存在術(shù)后患肢固定活動不方便、皮瓣較臃腫、外形不美觀等缺點,隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和普及,基層醫(yī)生將會有更多更好的修復(fù)方法選擇。

        [1]周璐.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(21):700.

        [2]羅曉華,徐娟.腹部帶蒂皮瓣術(shù)23例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(2):120.

        [3]王澎寰.手外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2000:75-164.

        [4]侯春林,顧玉東.皮瓣外科學(xué)[M].上海:上??萍汲霭嫔?,2006:386-389.

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