謝先瓊，余大美，葉珊芬(洪湖市人民醫(yī)院護(hù)理部， 湖北 洪湖 433200)

護(hù)理會(huì)診在重癥病人護(hù)理中的應(yīng)用

謝先瓊，余大美，葉珊芬(洪湖市人民醫(yī)院護(hù)理部， 湖北 洪湖 433200)

當(dāng)重癥病人出現(xiàn)跨學(xué)科合并其他科的問題，或應(yīng)用非本專科藥物、儀器設(shè)備，或開展重大手術(shù)和治療前后以及疑難危重病例的搶救等需要得到其他科室護(hù)理協(xié)助時(shí)，進(jìn)行護(hù)理會(huì)診是一個(gè)非常行之有效的管理措施和手段。護(hù)理會(huì)診在重癥病人護(hù)理中的有效應(yīng)用不僅可以及時(shí)解決重癥病人的各種護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，還可以最大限度的盤活醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理人力和設(shè)備技術(shù)資源，拓寬護(hù)理人員知識(shí)面，激發(fā)其主動(dòng)思維，促進(jìn)科間交流和協(xié)作，全面提升護(hù)理整體業(yè)務(wù)水平和能力。

護(hù)理會(huì)診； 重癥病人； 應(yīng)用

在臨床護(hù)理工作中，當(dāng)重癥病人發(fā)生非本專科的并發(fā)癥，或多器官功能障礙病情復(fù)雜；或應(yīng)用非本?？扑幬?、儀器設(shè)備，或受護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和水平限制影響護(hù)理診斷時(shí)，如不尋求外力支持，護(hù)理效果往往得不到最佳保證。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，將衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)落到實(shí)處，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，自2010年起我院護(hù)理部進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施了護(hù)理會(huì)診制度。通過兩年來的努力實(shí)踐和不斷完善，切實(shí)提高了疑難、危重病人的護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理效果。同時(shí)，以護(hù)理會(huì)診為工作載體，通過會(huì)診這一工作形式，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和鉆研業(yè)務(wù)的熱情，豐富了知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力。

1 一般資料

2010年1月至2012年1月，護(hù)理部共組織并參與全院性護(hù)理會(huì)診14人次，科間護(hù)理會(huì)診4人次。其中重癥病人9人次；難免多發(fā)性褥瘡會(huì)診3人次；新技術(shù)應(yīng)用2人次；跨專業(yè)實(shí)施護(hù)理措施2人次；其它2人次。以上18例護(hù)理會(huì)診病例均取得了不同程度的護(hù)理實(shí)效，對(duì)有效提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高治療效果方面均起到了積極的作用。例如：2010年4月，ICU收治1例10多處多發(fā)刀傷并發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺病人，傷后很快出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。接報(bào)告后護(hù)理部及時(shí)組織呼吸內(nèi)科、胸外科護(hù)士長(zhǎng)和高年資?？谱o(hù)理骨干到ICU會(huì)診，針對(duì)氧療、輸液速度的控制、體療等多個(gè)護(hù)理問題，搶救治療各環(huán)節(jié)等提出具體意見，體現(xiàn)了較強(qiáng)的專業(yè)性和針對(duì)性，有效地提高了護(hù)理水平。由于治療護(hù)理措施得當(dāng)及時(shí)，在醫(yī)護(hù)共同努力下，1周后患者轉(zhuǎn)危為安；又如：2011年5月，腦外科收治1例重型顱腦損傷、Ⅱ型糖尿病患者，患者術(shù)后臥床1月余，并PICC置管。由于患者病程長(zhǎng)，病情嚴(yán)重復(fù)雜，護(hù)理工作難度較大。護(hù)理部接到會(huì)診申請(qǐng)后，先后多次組織ICU、內(nèi)分泌科、骨科、腫瘤科、康復(fù)科等相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)和專科護(hù)士進(jìn)行會(huì)診，從病情觀察、感染控制、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理、PICC維護(hù)等多方面提出具體意見，予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。院護(hù)理質(zhì)量控制小組全程追蹤患者病情，予以動(dòng)態(tài)管理，直至病人脫險(xiǎn)。

2 方 法

2.1提高認(rèn)識(shí)，精心組織

自“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，護(hù)理部進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到護(hù)理會(huì)診對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、提供滿意服務(wù)的作用，在一直積極推行護(hù)理會(huì)診的基礎(chǔ)上，形成制度，并將護(hù)理會(huì)診制度重新修訂后納入醫(yī)院《護(hù)理管理規(guī)范》中，使全院護(hù)士提高認(rèn)識(shí)，牢固樹立會(huì)診觀念，強(qiáng)化會(huì)診意識(shí)。在臨床工作中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，凡遇重大搶救，護(hù)理部人員均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并主動(dòng)參加醫(yī)療會(huì)診。同時(shí)，根據(jù)診療方案和病情需要及時(shí)組織安排相應(yīng)護(hù)理會(huì)診，確保護(hù)理措施與醫(yī)療手段同步跟進(jìn)，確保診療的實(shí)際效果。若科室提出會(huì)診，護(hù)理部會(huì)及時(shí)協(xié)助邀請(qǐng)相關(guān)人員，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，有效的提高重癥病人護(hù)理質(zhì)量。

2.2善于借鑒，重視效果

為切實(shí)提高護(hù)理會(huì)診水平，護(hù)理部注意學(xué)習(xí)和借鑒醫(yī)療會(huì)診中的寶貴經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常參加全院性醫(yī)療大會(huì)診，并要求各科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干積極參加本科室的醫(yī)療會(huì)診和各種形式的病例討論，以了解醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展及對(duì)護(hù)理工作的要求。護(hù)理部要求護(hù)理會(huì)診工作形成制度化、常態(tài)化管理，每次護(hù)理會(huì)診后，各科護(hù)士長(zhǎng)均要及時(shí)記錄、總結(jié)、檢查、了解措施落實(shí)情況，進(jìn)行全程質(zhì)量控制和追蹤。并根據(jù)病情發(fā)展及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施，必要的時(shí)候組織再次會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診科室若有技術(shù)力量和人員配備不足，或儀器設(shè)備缺如等情況時(shí)，護(hù)理部協(xié)調(diào)全院，充分調(diào)動(dòng)各方資源，予以及時(shí)調(diào)配，全面落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，有效地保障了重癥病人的護(hù)理會(huì)診效果。

3 體 會(huì)

3.1促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和協(xié)作

在臨床護(hù)理工作中，當(dāng)重癥病人發(fā)生跨學(xué)科并發(fā)癥或多學(xué)科綜合病情復(fù)雜時(shí)；或應(yīng)用非本?？扑幬?、儀器設(shè)備時(shí)；以及開展各種新、特或重大技術(shù)診療活動(dòng)時(shí)，護(hù)理會(huì)診可解決疑難、危重病人存在的跨科護(hù)理問題。會(huì)診時(shí)，護(hù)理專家們會(huì)針對(duì)會(huì)診目的和要求，綜合病情，提出正確的護(hù)理診斷，發(fā)表相對(duì)權(quán)威性的意見。針對(duì)疾病過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題，提供有效的護(hù)理方法，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士為重癥病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。充分發(fā)揮各科優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，增進(jìn)護(hù)理技術(shù)交流和協(xié)作，增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高了護(hù)理資源利用率。

3.2為重癥病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展

為了確保重癥病人護(hù)理會(huì)診切實(shí)有效，邀請(qǐng)的護(hù)理會(huì)診專家必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)還要有較強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。要求護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高自己的綜合素質(zhì)，才能參加重癥病人的護(hù)理會(huì)診。護(hù)理會(huì)診能增強(qiáng)護(hù)理人員的自信心，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，激發(fā)她們的工作熱情。通過會(huì)診活動(dòng)有利于護(hù)理人員積累臨床經(jīng)驗(yàn)，拓寬知識(shí)面。同時(shí)收集資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為護(hù)理論文的撰寫以及護(hù)理科研的開展提供實(shí)時(shí)信息，為重癥病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展。

3.3提高了重癥病人的護(hù)理質(zhì)量,保障了護(hù)理安全

自醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)及落實(shí)護(hù)理會(huì)診制度以來，護(hù)理會(huì)診的質(zhì)量不斷提高，責(zé)任護(hù)士能夠更加細(xì)致、全面地掌握患者病情，包括患者生理、心理狀態(tài)及精神狀況在內(nèi)的細(xì)微變化等，為護(hù)理會(huì)診提供詳盡、全面的第一手資料。會(huì)診組獲取患者信息后，及時(shí)進(jìn)行分析、討論，提出會(huì)診意見，制定護(hù)理方案，提出預(yù)見性護(hù)理問題，確立相應(yīng)對(duì)策，給予業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)幫助；及時(shí)反饋，反復(fù)會(huì)診，不斷的解決重癥病人的各個(gè)護(hù)理問題，從而有效地保證了診療效果，促進(jìn)了病人康復(fù)，保障了病人安全，為全面提高治療效果，綜合提升患者滿意度做出了積極的貢獻(xiàn)。

[編輯] 何 勇

R47

A

1673-1409(2012)04-R041-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.021

2012-02-16

謝先瓊(1974-)，女，湖北洪湖人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。