楊 君(江漢油田總醫(yī)院內(nèi)一科， 湖北 潛江 433124)

以腹水為首發(fā)表現(xiàn)的非霍奇金淋巴瘤1例報告

楊 君(江漢油田總醫(yī)院內(nèi)一科， 湖北 潛江 433124)

目的：探討非霍奇金淋巴瘤的特殊表現(xiàn)，為診斷和治療提供依據(jù)。方法：對本科2010年7月以來的病例資料作回顧性分析。結果：有1例消化道非霍奇金淋巴瘤患者以腹水為首發(fā)表現(xiàn)。結論：非霍奇金淋巴瘤的特殊表現(xiàn)較為少見，腹水的細胞學檢查可明確診斷。

非霍奇金淋巴瘤； 特殊表現(xiàn)； 診斷；治療

非霍奇金淋巴瘤多見于頸部、鎖骨上窩、腹膜后縱隔等處，而明確診斷時多數(shù)患者找到了原發(fā)灶，并取得病理細胞學活檢結果，然后行化療。本院自2010年7月以來，收治1名無明原因腹水患者，按肝硬化腹水治療無好轉，經(jīng)腹水病理檢查證實非霍奇金淋巴瘤。化療后病情曾一度好轉，又因淋巴瘤復發(fā)，大量腹水，肝腎綜合癥、惡病質(zhì)多、器官衰竭死亡，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者：李某某，男，64歲。腹脹半月于2010年7月12日入本院消化科治療，入科前彩超檢查提示：肝回聲增粗，膽囊壁毛糙，脾稍大，胰腺無異常，大量腹水，腹膜后未見腫大淋巴結。入科時體檢：消瘦，自動體位，精神狀態(tài)尚可，全身淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，雙側瞳孔直徑3mm，對光反射正常，鼻通暢，雙耳聽力佳，咽部微充血，頸軟，氣管居中，雙肺聽診無干濕羅音，心音中等，HR76次/min，各瓣膜聽診區(qū)無雜音，腹飽滿，無腹壁淺靜脈怒張，肝脾肋下未觸及，腹壁無壓痛及反跳痛，腹水征陽性，大量腹水，腹壁下未觸及異常包塊，腸鳴音正常，雙下肢不腫。入院診斷：肝硬化腹水，肝功能衰竭。入院后查血象：WBC 7.6×109/L，N 64.5%；HGB 116g/L，PLT 116×109/L。查肝功能：除ALP 94 IU/L、GGT 36 IU/L外，余項均正常。入消化內(nèi)科后行抗感染支持護肝治療，靜滴左氧氟沙星針劑100ml，1次/d，還原型谷酰甘肽，1.2g/d，維生素C、B6等。入院第3日抽腹水1000ml，草黃色，胸水送檢為漏出液，未找到癌細胞；抽腹水后第3天患者訴腹脹，較抽腹水前重，此后每周抽腹水1500～1800ml，共4次，患者每抽腹水后腹脹當天緩解，次日又加重。1月后查肝功能：總蛋白51.6g，白蛋白24.8g/L，球蛋白26.8g/L，ALP 128IU/L，AST 81IU/L，GGT 79 IU/L；腎功能：BUN 9.8mmol/L,余項均正常。經(jīng)輸血漿和白蛋白后患者乏力頭昏好轉，尿量由入院時(1600～1800)ml/d降到(800～1200)ml/d。復查腹部彩超：肝回聲增粗，膽囊壁毛糙，脾稍大，胰腺無異常，大量腹水，腹膜后未見明顯腫瘤。查血象：WBC 9.1×109/L，N 72.1%；HGB 98g/L，PLT 92×109/L?；颊吒姑?，影響睡眠和呼吸，曾排黑便1次，考慮腹腔腫瘤。2010年8月15日轉腫瘤科治療，入該科后抽腹水1000ml，將腹水送武漢大學醫(yī)學院病理教研室會診，結果為B細胞非霍奇金淋巴瘤。此時，對患者雙側鎖骨上窩、腹股溝及腋窩作彩超檢查提示：雙側腹股溝多枚腫大淋巴結，?1.0～2.0cm，雙鎖骨上窩有腫大淋巴結各2枚，1.0～1.5cm。對腹股溝淋巴結和左側鎖骨上窩淋巴結穿刺活檢為彌慢混合型非霍奇金淋巴瘤。以CHOP方案(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、強的松片)化療，化療1周后，患者腹脹好轉，淺表淋巴結縮小，化療2周后腹水完全吸收，淺表淋巴結完全消失，肝功能、腎功能均恢復正常，尿量也正常。第2周期化療后1周余，患者出現(xiàn)消化道大出血，經(jīng)止血抗感染支持治療后好轉。2011年1月6日轉血液病科治療，入該科后又化療2周期，第4周期化療后患者重度貧血，腹水又發(fā)，消瘦，查血象：WBC 2.4×109/L，N 1.2×109/L；HGB 68g/L，PLT 63×109/L。肝功能：ALP 116 IU/L；ALT 64 IU/L；腎功能：BUN 8.6mmol/L，Cr 102μmol/L，余項正常，輸血支持抗感染治療，病情無好轉，2011年3月13日患者因淋巴瘤復發(fā)、肝腎綜合征、多器官衰竭死亡。

2 討 論

非霍奇金淋巴瘤位于免疫系統(tǒng)，包括淋巴結、骨髓、脾臟和消化道的淋巴細胞。臨床表現(xiàn)為淋巴結腫大或形成結節(jié)腫塊，體內(nèi)深部淋巴結腫塊，結外淋巴組織增生和腫瘤等。其發(fā)生與病毒感染、細菌放射線、某些化學物質(zhì)作用等有關。臨床表現(xiàn)如下：①淺表淋巴結腫大或形成結節(jié)腫塊是最為常見的表現(xiàn)，約占全部病例的60%～70%，尤其以頸淋巴結腫大最為常見，約49.3%[1]；其次為腋窩淋巴結腫大(12.9%)、腹股溝淋巴結腫大(12.7%)。淋巴結腫塊大小不等[1-2]，常不對稱，質(zhì)實有彈性，多無壓痛。②體內(nèi)深部淋巴結腫塊，可發(fā)生于體內(nèi)淋巴結，如縱隔淋巴線、肺門淋巴結、腹腔內(nèi)腹膜后淋巴結、腸系膜淋巴結。

一般情況下非霍奇金淋巴瘤確診時均可找到腫大淋巴結或腫塊，不論體表或體腔內(nèi)，經(jīng)穿刺細胞學或病理活檢可以確診，然而原發(fā)于胃腸壁的淋巴瘤則不易發(fā)現(xiàn)淋巴結或腫塊。本科曾收治1例胃壁非霍奇金淋巴瘤患者，首先表現(xiàn)為黑便、消瘦、乏力，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇糜爛及淺表潰瘍，有淋巴結，取活檢有異形細胞，考慮可能是胃癌。按胃癌手術切除潰瘍后，病理活檢為非霍奇金淋巴瘤。手術時大網(wǎng)膜淋巴結較多，但均在1.0cm左右，腹腔也有少量腹水，該患者經(jīng)化療后治愈出院。本文患者曾發(fā)生消化道出血、黑便，但其首發(fā)癥狀為腹水，考慮其為胃腸淋巴瘤。由于其家屬不愿作尸檢，該患者非霍奇金淋巴瘤發(fā)生部位不能確定，在確診時膈肌上下區(qū)淋巴結均受侵，也屬晚期。因此，對不明原因的腹水患者，要作細胞學檢查，爭取早日確診，及時治療，延長患者生存期。

[1]董志偉,谷銑之.臨床腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：1550-1557.

[2]谷銑之.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008：719-740.

[編輯] 何 勇

R733.41

A

1673-1409(2012)04-R027-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.013

2012-03-08

楊君(1975-)，女，湖北宜昌人，主管護師，主要從事臨床內(nèi)科疾病的護理工作。