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        外傷性膀胱破裂急診床旁超聲的診斷價(jià)值

        2012-03-31 14:45:10劉英瓊老河口市第一醫(yī)院B超室湖北老河口441800
        關(guān)鍵詞:臟器腹膜盆腔

        劉英瓊(老河口市第一醫(yī)院B超室,湖北 老河口 441800)

        孫 波(老河口市第一醫(yī)院泌尿外科,湖北 老河口 441800)

        外傷性膀胱破裂急診床旁超聲的診斷價(jià)值

        劉英瓊(老河口市第一醫(yī)院B超室,湖北 老河口 441800)

        孫 波(老河口市第一醫(yī)院泌尿外科,湖北 老河口 441800)

        目的:探討外傷性膀胱破裂的急診床旁超聲診斷價(jià)值。方法:急診床旁超聲檢查外傷性膀胱破裂患者16例,結(jié)合B超檢測(cè)下膀胱注水實(shí)驗(yàn)動(dòng)態(tài)觀察,并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果:16例急性膀胱破裂患者中,腹膜外型10例,腹膜內(nèi)型4例,混合型2例。合并腸破裂3例,腎損傷3例,腹膜后血腫2例。結(jié)論:急診床旁B超檢查結(jié)合膀胱注水試驗(yàn)可早期診斷膀胱破裂,準(zhǔn)確率與膀胱造影相似,并能直接或間接提示其它實(shí)質(zhì)或空腔臟器損傷,是診斷急性膀胱破裂的首選檢查方法,

        膀胱破裂;床旁超聲;膀胱注水試驗(yàn);腹腔積液

        膀胱破裂是泌尿系統(tǒng)損傷中的常見(jiàn)病,常合并其他臟器損傷,易被其他臟器損傷或休克癥狀所掩蓋,造成診治延誤。B超能快速、安全而準(zhǔn)確地診斷膀胱破裂,并能直接或間接提示其它實(shí)質(zhì)或空腔臟器損傷,使醫(yī)師迅速明確臨床診斷及時(shí)處理,為及時(shí)救治患者提供有力保障。

        1 對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象

        2003年5月至2010年8月在我院泌外科就診的膀胱破裂患者16例,術(shù)前均做過(guò)急診床旁超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。男12例,女4例,年齡18~72歲,平均(32.2±8.6)歲。

        1.2方法

        使用儀器為L(zhǎng)OGIQ-200及百勝彩超機(jī)凸Esaote Mylab50,凸陣探頭或線陣高頻探頭,探頭頻率為3.5~11MHz,推至患者床旁進(jìn)行檢查。,患者取平臥位或側(cè)臥位,進(jìn)行多切面超聲掃查,觀察膀胱充盈程度、膀胱壁是否有局部連續(xù)中斷、腹腔及膀胱周圍是否有積液,是否合并其他臟器損傷等。必要時(shí)在B超監(jiān)視下行膀胱注水試驗(yàn),既插入導(dǎo)尿管,從導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300ml,觀察腹腔及膀胱周圍積液量有無(wú)逐漸增多。

        2 結(jié) 果

        外傷性膀胱破裂16例病例中,腹膜外型10例,腹膜內(nèi)型4例,混合型2例。合并腸破裂3例,腎損傷3例,腹膜后血腫2例。所有患者膀胱不充盈或充盈欠佳,其中膀胱壁明顯連續(xù)中斷5例,膀胱壁連續(xù)中斷可疑5例,膀胱壁未見(jiàn)明顯連續(xù)中斷6例。所有患者均可見(jiàn)腹腔內(nèi)或膀胱周圍積液,其中6例見(jiàn)腹腔大量積液(合并腎、腸破裂);6例見(jiàn)膀胱周圍積液,其中4例合并盆腔積液;4例僅見(jiàn)盆腔積液。5例膀胱連續(xù)中斷可疑患者及6例未見(jiàn)明顯膀胱連續(xù)中斷患者因具有膀胱破裂的臨床表現(xiàn),遂在超聲監(jiān)視下行膀胱注水試驗(yàn),均可見(jiàn)膀胱周圍及盆腔內(nèi)積液量增加。16例膀胱破裂患者超聲診斷后均經(jīng)膀胱造影或手術(shù)探查證實(shí)。

        3 討 論

        成人膀胱為腹膜外器官,位于盆腔深面,恥骨聯(lián)合后方,膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處,受到周圍組織保護(hù),不易受外界暴力損傷。當(dāng)膀胱充盈到300ml以上時(shí),因膀胱擴(kuò)張且高出恥骨聯(lián)合,下腹部受到暴力時(shí),如踢傷、擊傷和跌傷等可造成膀胱損傷,當(dāng)盆腔周圍受到創(chuàng)傷,尤其是骨盆骨折時(shí), 骨折斷端有可能刺破膀胱,使發(fā)生膀胱破裂的可能性大為增加。文獻(xiàn)報(bào)告骨盆骨折8.5%合并膀胱破裂[1]。

        根據(jù)膀胱破裂口與腹膜的關(guān)系可以分為腹膜內(nèi)型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂和混合型膀胱破裂[2]。腹膜外型破裂多發(fā)生在膀胱壁的下方,尿液滲至恥骨后間隙,沿筋膜浸潤(rùn)腹壁或蔓延到腹后壁。腹膜內(nèi)型膀胱破裂裂口多位于膀胱頂部,尿液流入腹腔而引起腹膜刺激征,且患者不能自行排尿。膀胱破裂發(fā)生后可出現(xiàn)休克、傷口漏尿、排尿障礙、排血尿、持續(xù)性下腹痛及尿外滲致腹肌緊張等。創(chuàng)傷性膀胱破裂常合并有多器官的嚴(yán)重復(fù)合傷,病人因創(chuàng)傷、出血、休克、尿外滲及腹膜炎等導(dǎo)致病情復(fù)雜,若不及時(shí)做出正確的診斷與治療,病死率甚高。

        臨床疑為膀胱破裂后可行超聲檢查、超聲檢測(cè)下膀胱注水試驗(yàn)、尿道膀胱造影、膀胱鏡檢查、CT、MRI及膀胱逆行造影檢查。膀胱逆行造影的確診率可達(dá)85%~100%,是診斷膀胱破裂的可靠方法,但在病情危重或需減少搬動(dòng)時(shí)則難以進(jìn)行。因超聲檢查具有便捷、直觀、無(wú)損、立即出結(jié)果,可多次追蹤檢查等優(yōu)點(diǎn),且膀胱破裂多合并有其他腹腔臟器破裂情況,而超聲檢查對(duì)腹腔臟器破裂亦有較高應(yīng)用價(jià)值,故臨床醫(yī)生常把超聲檢查作為外傷患者的首選輔助檢查方法。

        超聲檢查膀胱破裂可見(jiàn)膀胱空虛,膀胱壁連續(xù)性中斷,破裂口處血塊形成,腹腔、盆腔內(nèi)膀胱周圍積液等聲像圖表現(xiàn)。若裂口不明顯,可在超聲動(dòng)態(tài)觀察下經(jīng)尿管注水,可見(jiàn)膀胱未充盈或充盈緩慢,膀胱周圍積液或腹腔積液量增加,則提示有膀胱破裂。但要強(qiáng)調(diào)的是,膀胱注水必須在300ml以上,否則因膀胱裂口小、血凝塊填塞可造成假陰性。

        綜上所述,B超檢查可早期診斷膀胱破裂,尤其是結(jié)合膀胱注水試驗(yàn),其準(zhǔn)確率與膀胱造影相似,具有可移動(dòng)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、實(shí)用、準(zhǔn)確,無(wú)放射性,同時(shí)能檢查腹腔臟器等優(yōu)點(diǎn), 且無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、診斷率高,是輔助診斷泌尿外科急癥最為普遍且可靠的檢查方法之一[3],又因超聲對(duì)膀胱破裂口的位置及大小的診斷有重要意義,也是膀胱破裂的首選輔助檢查方法。

        [1]Koraitim M M,Marzouk M E,Atta M A,et al. Risk factors and mechanism of urethral injury in pelvic fractures[J]. Br J Urol,1996,77∶876-880.

        [2] 李振華,趙偉,于秀月,等. 逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(7A):1203-1205.

        [3] 曹海根,王金銳. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M]. 2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:238.

        [編輯] 一 凡

        R445.1;R694.6

        A

        1673-1409(2012)04-R024-02

        10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.011

        2012-02-10

        劉英瓊(1972-),女,湖北襄陽(yáng)人,主治醫(yī)師,主要從事超聲臨床診斷工作。

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