劉英瓊(老河口市第一醫(yī)院B超室，湖北 老河口 441800)

孫 波(老河口市第一醫(yī)院泌尿外科，湖北 老河口 441800)

外傷性膀胱破裂急診床旁超聲的診斷價(jià)值

劉英瓊(老河口市第一醫(yī)院B超室，湖北 老河口 441800)

孫 波(老河口市第一醫(yī)院泌尿外科，湖北 老河口 441800)

目的：探討外傷性膀胱破裂的急診床旁超聲診斷價(jià)值。方法：急診床旁超聲檢查外傷性膀胱破裂患者16例，結(jié)合B超檢測(cè)下膀胱注水實(shí)驗(yàn)動(dòng)態(tài)觀察，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：16例急性膀胱破裂患者中，腹膜外型10例，腹膜內(nèi)型4例，混合型2例。合并腸破裂3例，腎損傷3例，腹膜后血腫2例。結(jié)論：急診床旁B超檢查結(jié)合膀胱注水試驗(yàn)可早期診斷膀胱破裂，準(zhǔn)確率與膀胱造影相似，并能直接或間接提示其它實(shí)質(zhì)或空腔臟器損傷，是診斷急性膀胱破裂的首選檢查方法，

膀胱破裂；床旁超聲；膀胱注水試驗(yàn)；腹腔積液

膀胱破裂是泌尿系統(tǒng)損傷中的常見(jiàn)病，常合并其他臟器損傷，易被其他臟器損傷或休克癥狀所掩蓋，造成診治延誤。B超能快速、安全而準(zhǔn)確地診斷膀胱破裂，并能直接或間接提示其它實(shí)質(zhì)或空腔臟器損傷，使醫(yī)師迅速明確臨床診斷及時(shí)處理，為及時(shí)救治患者提供有力保障。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2003年5月至2010年8月在我院泌外科就診的膀胱破裂患者16例，術(shù)前均做過(guò)急診床旁超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。男12例，女4例，年齡18～72歲，平均(32.2±8.6)歲。

1.2方法

使用儀器為L(zhǎng)OGIQ-200及百勝彩超機(jī)凸Esaote Mylab50，凸陣探頭或線陣高頻探頭，探頭頻率為3.5～11MHz，推至患者床旁進(jìn)行檢查。，患者取平臥位或側(cè)臥位，進(jìn)行多切面超聲掃查，觀察膀胱充盈程度、膀胱壁是否有局部連續(xù)中斷、腹腔及膀胱周圍是否有積液，是否合并其他臟器損傷等。必要時(shí)在B超監(jiān)視下行膀胱注水試驗(yàn)，既插入導(dǎo)尿管，從導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300ml，觀察腹腔及膀胱周圍積液量有無(wú)逐漸增多。

2 結(jié) 果

外傷性膀胱破裂16例病例中，腹膜外型10例，腹膜內(nèi)型4例，混合型2例。合并腸破裂3例，腎損傷3例，腹膜后血腫2例。所有患者膀胱不充盈或充盈欠佳，其中膀胱壁明顯連續(xù)中斷5例，膀胱壁連續(xù)中斷可疑5例，膀胱壁未見(jiàn)明顯連續(xù)中斷6例。所有患者均可見(jiàn)腹腔內(nèi)或膀胱周圍積液，其中6例見(jiàn)腹腔大量積液(合并腎、腸破裂)；6例見(jiàn)膀胱周圍積液，其中4例合并盆腔積液；4例僅見(jiàn)盆腔積液。5例膀胱連續(xù)中斷可疑患者及6例未見(jiàn)明顯膀胱連續(xù)中斷患者因具有膀胱破裂的臨床表現(xiàn)，遂在超聲監(jiān)視下行膀胱注水試驗(yàn)，均可見(jiàn)膀胱周圍及盆腔內(nèi)積液量增加。16例膀胱破裂患者超聲診斷后均經(jīng)膀胱造影或手術(shù)探查證實(shí)。

3 討 論

成人膀胱為腹膜外器官，位于盆腔深面，恥骨聯(lián)合后方，膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處，受到周圍組織保護(hù)，不易受外界暴力損傷。當(dāng)膀胱充盈到300ml以上時(shí)，因膀胱擴(kuò)張且高出恥骨聯(lián)合，下腹部受到暴力時(shí)，如踢傷、擊傷和跌傷等可造成膀胱損傷，當(dāng)盆腔周圍受到創(chuàng)傷,尤其是骨盆骨折時(shí), 骨折斷端有可能刺破膀胱，使發(fā)生膀胱破裂的可能性大為增加。文獻(xiàn)報(bào)告骨盆骨折8.5%合并膀胱破裂[1]。

根據(jù)膀胱破裂口與腹膜的關(guān)系可以分為腹膜內(nèi)型膀胱破裂、腹膜外型膀胱破裂和混合型膀胱破裂[2]。腹膜外型破裂多發(fā)生在膀胱壁的下方，尿液滲至恥骨后間隙，沿筋膜浸潤(rùn)腹壁或蔓延到腹后壁。腹膜內(nèi)型膀胱破裂裂口多位于膀胱頂部,尿液流入腹腔而引起腹膜刺激征,且患者不能自行排尿。膀胱破裂發(fā)生后可出現(xiàn)休克、傷口漏尿、排尿障礙、排血尿、持續(xù)性下腹痛及尿外滲致腹肌緊張等。創(chuàng)傷性膀胱破裂常合并有多器官的嚴(yán)重復(fù)合傷，病人因創(chuàng)傷、出血、休克、尿外滲及腹膜炎等導(dǎo)致病情復(fù)雜，若不及時(shí)做出正確的診斷與治療，病死率甚高。

臨床疑為膀胱破裂后可行超聲檢查、超聲檢測(cè)下膀胱注水試驗(yàn)、尿道膀胱造影、膀胱鏡檢查、CT、MRI及膀胱逆行造影檢查。膀胱逆行造影的確診率可達(dá)85%～100%，是診斷膀胱破裂的可靠方法，但在病情危重或需減少搬動(dòng)時(shí)則難以進(jìn)行。因超聲檢查具有便捷、直觀、無(wú)損、立即出結(jié)果，可多次追蹤檢查等優(yōu)點(diǎn)，且膀胱破裂多合并有其他腹腔臟器破裂情況，而超聲檢查對(duì)腹腔臟器破裂亦有較高應(yīng)用價(jià)值，故臨床醫(yī)生常把超聲檢查作為外傷患者的首選輔助檢查方法。

超聲檢查膀胱破裂可見(jiàn)膀胱空虛，膀胱壁連續(xù)性中斷，破裂口處血塊形成，腹腔、盆腔內(nèi)膀胱周圍積液等聲像圖表現(xiàn)。若裂口不明顯，可在超聲動(dòng)態(tài)觀察下經(jīng)尿管注水，可見(jiàn)膀胱未充盈或充盈緩慢，膀胱周圍積液或腹腔積液量增加，則提示有膀胱破裂。但要強(qiáng)調(diào)的是，膀胱注水必須在300ml以上，否則因膀胱裂口小、血凝塊填塞可造成假陰性。

綜上所述，B超檢查可早期診斷膀胱破裂,尤其是結(jié)合膀胱注水試驗(yàn)，其準(zhǔn)確率與膀胱造影相似，具有可移動(dòng)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、實(shí)用、準(zhǔn)確，無(wú)放射性,同時(shí)能檢查腹腔臟器等優(yōu)點(diǎn), 且無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、診斷率高，是輔助診斷泌尿外科急癥最為普遍且可靠的檢查方法之一[3]，又因超聲對(duì)膀胱破裂口的位置及大小的診斷有重要意義，也是膀胱破裂的首選輔助檢查方法。

[1]Koraitim M M，Marzouk M E，Atta M A，et al. Risk factors and mechanism of urethral injury in pelvic fractures[J]. Br J Urol，1996，77∶876-880.

[2] 李振華，趙偉，于秀月，等. 逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(7A)：1203-1205.

[3] 曹海根，王金銳. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：238.

[編輯] 一 凡

R445.1；R694.6

A

1673-1409(2012)04-R024-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.011

2012-02-10

劉英瓊(1972-)，女，湖北襄陽(yáng)人，主治醫(yī)師，主要從事超聲臨床診斷工作。