邱 涵(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

原發(fā)性晚期乳腺小細(xì)胞癌1例

邱 涵(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院乳腺科，湖北 荊州 434020)

原發(fā)性乳腺腫瘤； 晚期； 小細(xì)胞癌

乳腺原發(fā)性小細(xì)胞癌是乳腺惡性腫瘤中一種極為罕見(jiàn)的類型，因其發(fā)病率極低，到目前為止，國(guó)內(nèi)外關(guān)于本病的相關(guān)報(bào)道很少。筆者就我院2011年8月發(fā)現(xiàn)的1例原發(fā)性晚期乳腺小細(xì)胞癌患者的臨床表現(xiàn)、治療方案和預(yù)后報(bào)道如下。

1 病 例

患者:女，38歲。2011年8月因發(fā)現(xiàn)雙乳多發(fā)腫塊2月入院。入院時(shí)查體：雙乳等大對(duì)稱，雙乳頭等高，無(wú)內(nèi)陷及溢液，雙乳皮膚無(wú)異常改變，右乳內(nèi)上方可捫及1個(gè)1.5cm×1.5cm腫塊，內(nèi)下方可捫及2個(gè)1.5cm×1.5cm及1個(gè)1.0cm×1.0cm腫塊，中下方可捫及1個(gè)1.5cm×1.5cm腫塊，外下方近乳暈處可捫及1個(gè)3.5cm×3.0cm腫塊，中外側(cè)可捫及1個(gè)2.0cm×2.0cm腫塊；左乳中上方可捫及1個(gè)2.0cm×2.0cm腫塊，左乳外上方、外下方、中下方分別可捫及1個(gè)1.0cm×1.0cm腫塊。雙乳腫塊均質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度可，表面光滑，無(wú)觸痛。左側(cè)腋窩可捫及一個(gè)分葉狀腫大淋巴結(jié)，右側(cè)腋窩及雙側(cè)鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。入院后行乳腺彩超示：雙側(cè)乳腺多發(fā)實(shí)性占位性病變，雙側(cè)乳腺增生。肝膽脾彩超、雙腎B超均未見(jiàn)異常。胸片示：左肺下野條片狀影，考慮為感染，雙側(cè)胸膜增厚(312483)。患者遂于我院行雙乳多發(fā)腫塊切除術(shù)+左腋窩結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果示：送檢左乳腫塊、右乳腫塊、左腋窩腫塊均為小細(xì)胞癌；免疫組化：NSE、E-ca蛋白均為陽(yáng)性， PCK、Syn、CgA均弱陽(yáng)性，P63、SMA、CK14均陰性，CK7灶性陽(yáng)性，CK20陰性，ER陽(yáng)性，PR陽(yáng)性，Her-2/neu陰性，考慮為乳腺原發(fā)小細(xì)胞癌。術(shù)后按CEF方案給予化療一周期，同時(shí)查胸部CT示：左下肺團(tuán)塊影及結(jié)節(jié)灶考慮為腫瘤性病變。左下肺斑片狀模糊影考慮為感染。雙側(cè)胸膜增厚。后行纖支鏡活檢病檢示：(左下葉背段支氣管)小細(xì)胞癌；免疫組化示：NSE、E-ca蛋白均為陽(yáng)性， PCK、Syn、CgA均弱陽(yáng)性，P63、SMA、CK14均陰性，CK7灶性陽(yáng)性，CK20陰性，考慮為乳腺原發(fā)小細(xì)胞癌。結(jié)合免疫組化診斷為雙側(cè)乳腺癌伴肺轉(zhuǎn)移。后改按CEP方案行化療用藥一周期?；熼g歇期查頭顱CT提示雙側(cè)額葉、頂葉可見(jiàn)多個(gè)環(huán)形高密度影，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。行全身骨掃描提示左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)代謝活躍。后行左膝關(guān)節(jié)MRI掃描未見(jiàn)明顯異常。隨后給予全腦放療(DT40GY)和左下肺野放療(DT50GY)，全腦放療結(jié)束后行腦部病灶區(qū)補(bǔ)量放療(DT10GY)。放療后療效評(píng)價(jià)為部分緩解。基于患者放化療骨髓抑制反應(yīng)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，后給予口服托瑞米芬片解救內(nèi)分泌治療至今，療效評(píng)價(jià)為穩(wěn)定。

2 討 論

乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌1977年首次由Cubilla和Woodruff報(bào)道，約占乳腺癌的2%～5%。而乳腺小細(xì)胞癌屬于乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一個(gè)亞型，臨床上更為罕見(jiàn)。最早于1983年由Wade等[1]報(bào)道，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中僅有少量報(bào)道。該病多發(fā)生于中老年人，患者多為女性，但也偶有男性發(fā)病的報(bào)道[2]。腫塊直徑多小于5.0cm，但少數(shù)可達(dá)10cm[3]。發(fā)病部位及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與乳腺其它類型的上皮性惡性腫瘤[3]無(wú)顯著差異。該病臨床表現(xiàn)和X線征象多與良性腫瘤的特征相似，與其它類型乳腺腫瘤不易鑒別，需行組織病理學(xué)，同時(shí)借助免疫組化檢測(cè)才能確診。乳腺小細(xì)胞癌發(fā)病率極低，目前尚無(wú)明確、標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。筆者認(rèn)為需根據(jù)確診時(shí)的疾病分期決定手術(shù)方式；化療多采用乳腺癌常規(guī)一線方案進(jìn)行；放療是必需的治療手段，具體設(shè)野需根據(jù)病灶的區(qū)域來(lái)確定，是否對(duì)肺、腦等易轉(zhuǎn)移的部位進(jìn)行預(yù)防性放療有待商榷。根據(jù)患者雌孕激素受體檢測(cè)和月經(jīng)情況，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌治療。通過(guò)免疫組化或FISH檢測(cè)，了解Her-2/neu基因的擴(kuò)增情況，決定是否需要行赫賽汀分子靶向治療。乳腺小細(xì)胞癌屬未分化癌形式，其臨床過(guò)程發(fā)展迅速，不僅腫瘤增大較快，且易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差[4]。

[1]Wade PM,Mills SE,Read M，et al. Small cell neuroendocrine(oat cell)carcinoma of the breast[J].Cancer,1983，52：121-125.

[2]Jundt C，Schulz A，Heitz PU，et al.Small cell neuroendocrine(oat cell)carcinoma of the male breast[J].Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol,1984，404：213-221.

[3]Sandra J，Shin M D，Ronald A，et al.Small cell Carcinoma of the Breast[J].Am J Surg Pathol,2000，24(9)：1231-1238.

[4]鄭偉剛，柳輯章，閻慧.原發(fā)性乳腺小細(xì)胞癌1例[J].中國(guó)普通外科雜志，2008，17(1)：44.

[編輯] 何 勇

R737.9

A

1673-1409(2012)04-R021-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.009

2012-03-17

邱涵(1983-)，男，湖北監(jiān)利人，主治醫(yī)師，主要從事乳腺疾病的臨床診治工作。