盧 爽，石劭紅(湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校， 湖北 荊州 434023)

陳 宇(荊州市第二人民醫(yī)院口腔科， 湖北 荊州 434000)

牙冠延長(zhǎng)術(shù)在前牙保存和美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用

盧 爽，石劭紅(湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校， 湖北 荊州 434023)

陳 宇(荊州市第二人民醫(yī)院口腔科， 湖北 荊州 434000)

目的：觀察5例前牙臨床牙冠延長(zhǎng)術(shù)，探討該方法的術(shù)后療效。方法：對(duì)因外傷拆裂、齲損至齦下、頸緣線低臨床牙冠短5例8顆前牙應(yīng)用翻瓣術(shù)結(jié)合骨切除術(shù)，重建正常的生物學(xué)寬度，術(shù)后4周行永久全冠美容修復(fù)。結(jié)果：所有術(shù)牙獲得足夠的臨床冠長(zhǎng)度，在修復(fù)中產(chǎn)生有效的箍效應(yīng)，患者對(duì)術(shù)牙的功能、美觀滿意。醫(yī)生主觀評(píng)價(jià)1例因頸緣過(guò)高，超過(guò)2mm，在美容修復(fù)上被確定為失敗。結(jié)論：牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)于牙體保存的修復(fù)意義重大，但在前牙美容修復(fù)中仍要進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后牙頸緣線與鄰牙的協(xié)調(diào)性,注重手術(shù)細(xì)節(jié)。

美容修復(fù)；牙體保存；牙冠延長(zhǎng)術(shù)；生物學(xué)寬度

近年來(lái)，由于種植技術(shù)的成熟，對(duì)于齲損或者外傷至齦下的前牙殘根即刻種植儼然成為主流修復(fù)方式。但是對(duì)于天然牙根，種植體基樁依舊無(wú)法相比，因此保存牙科學(xué)理念在臨床上無(wú)論是在于醫(yī)生，還是為了滿足患者的要求，仍具有重大的意義。牙冠的根向延長(zhǎng)術(shù)是一種牙周手術(shù)，可以達(dá)到如下目的：對(duì)較深的齦下齲壞和牙折暴露足夠的正常牙體結(jié)構(gòu)；使修復(fù)體邊緣正確就位而不侵犯生物學(xué)寬度；改善齦緣不齊或牙齦覆蓋過(guò)多造成的美觀問(wèn)題等。許多臨床醫(yī)生將這種方法用于前牙保存及美容修復(fù)，在保證修復(fù)遠(yuǎn)期療效的基礎(chǔ)上力求美學(xué)效果[1-3]。收集附屬醫(yī)院口腔科2009年5至9月采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)前牙進(jìn)行保存修復(fù)和美容修復(fù)的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

患者5例，男性2例，女性3例。年齡25～62歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者要求改善前牙美觀和固位情況，對(duì)牙冠延長(zhǎng)術(shù)知情同意。②口腔衛(wèi)生狀況良好，牙體、牙周健康。③ X線片證實(shí)患牙有足夠的根長(zhǎng)，估計(jì)牙冠延長(zhǎng)術(shù)后患牙仍有足夠的牙周支持。5例患者中，3例殘根、殘冠的缺損位于齦下；1例前牙齦緣與鄰牙高度不協(xié)調(diào)；1例下前牙牙體高度不足，固位形不足；共計(jì)8顆牙需行牙冠延長(zhǎng)術(shù)。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 有牙齦炎癥者行潔刮治術(shù)，消除牙齦炎癥。術(shù)前常規(guī)X線攝牙片檢查根長(zhǎng)及牙槽骨情況。進(jìn)行術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除手術(shù)禁忌證，簽定手術(shù)知情同意書。

1.2.2 手術(shù)方法 所有病例均采用翻瓣術(shù)結(jié)合骨切除術(shù)，其中2例因?yàn)楦饽夷[同時(shí)行根尖囊腫摘除術(shù)和根尖切除術(shù)。

常規(guī)消毒，2%利多卡因(含鹽酸腎上腺20萬(wàn)分之一)局部浸潤(rùn)麻醉，在術(shù)牙斷端位于齦下部位根據(jù)齦下深度，在距齦緣不同距離處作內(nèi)斜切口，其余部位作溝內(nèi)切口，至鄰牙另一側(cè)齦乳頭處，并由此作垂直切口，長(zhǎng)度根據(jù)所需骨修整深度為標(biāo)準(zhǔn)，翻開全厚瓣，刮除切開的牙齦上皮領(lǐng)圈組織，根面平整，去盡根面殘余的牙周膜纖維，鹽水沖洗干凈。觀察牙齒斷端與骨嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系，對(duì)于骨嵴頂在牙齒斷端根方距離不足3 mm者，采用低速球鉆帶噴水，磨除術(shù)牙唇舌側(cè)牙槽骨，以裂鉆處理鄰面牙槽縱隔，至骨嵴頂在牙斷端根方3～4 mm為止。并修整出骨緣、鄰間溝等正常的骨解剖形態(tài)，以利于術(shù)后形成良好的牙齦外形。將瓣復(fù)位貼附于根面觀察，若齦緣仍覆蓋斷端或局部瓣過(guò)厚、形態(tài)不佳，應(yīng)進(jìn)一步修剪。采用間斷縫合，放牙周塞治劑，術(shù)后給予抗生素口服3d及氯已定漱口液含漱。1周拆線。

1.2.3 過(guò)渡修復(fù) 4例殘根行玻璃纖維樁+VoCo雙固化樹脂粘固并核體成形，齦上臨時(shí)冠過(guò)渡修復(fù)。義齒戴用4周。

1.2.4 術(shù)后修復(fù) 術(shù)后4周牙齦組織顏色、形態(tài)，齦緣位置基本穩(wěn)定，行永久冠修復(fù)。3例全瓷冠修復(fù)，2例金瓷冠修復(fù)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

因?yàn)楸窘M報(bào)道病例觀察時(shí)間短、病例少，患者對(duì)術(shù)牙功能的主觀評(píng)價(jià)，成功：不覺牙松動(dòng)，普通進(jìn)食咀嚼功能不受影響；失?。壕捉罆r(shí)覺術(shù)牙松動(dòng)明顯，或有咬合痛。患者對(duì)術(shù)牙美觀的主觀評(píng)價(jià)，滿意：前牙美觀效果好；不滿意：略影響美觀。

醫(yī)生對(duì)術(shù)牙的主觀評(píng)價(jià)，成功：牙體組織各軸面齦上2mm、牙齦顏色正常，質(zhì)韌，牙及修復(fù)體根不松動(dòng)，修復(fù)體邊緣密合，咬合關(guān)系正常，頸緣線與鄰牙基本一致，變化在2mm之內(nèi)；有下列之一者為失?。貉荔w組織至少有一軸面未達(dá)齦上2mm，牙齦充血水腫，齦溝深度 gt;3mm，牙根有松動(dòng)，咀嚼疼痛，頸緣線高于鄰牙明顯，在2mm之上。

2 結(jié) 果

5例患者術(shù)后1～2周術(shù)區(qū)均無(wú)感染，牙齦組織稍紅腫。術(shù)后4周，所有患牙牙齦組織無(wú)充血水腫，所有患牙無(wú)松動(dòng)。冠修復(fù)邊緣密合，顏色基本協(xié)調(diào)。患者對(duì)功能與美觀的評(píng)價(jià)結(jié)果為全部成功；醫(yī)生的評(píng)價(jià)為1例失敗，主要因?yàn)轭i緣過(guò)于高于鄰牙，影響前牙美觀的協(xié)調(diào)性。

3 討 論

3.1關(guān)于牙冠延長(zhǎng)術(shù)

Cohon[4]在1962年報(bào)道齦溝深度為0.69mm，上皮附著長(zhǎng)度為0.97mm，骨嵴頂上方的結(jié)締組織寬度為1.07mm。盡管這3種結(jié)構(gòu)均有較大的數(shù)值范圍，但嵴上結(jié)締組織的測(cè)量值卻最為恒定。包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織，指牙槽嵴頂與齦溝底之間的距離，是恒定的，約2mm，因此將從齦溝底到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度。Camevale等[5]用狗做實(shí)驗(yàn)預(yù)備各種修復(fù)體邊緣至骨嵴頂水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)嵴頂發(fā)生約lmm的骨吸收，而被越隔纖維取代；也見到結(jié)合上皮移向根面平整區(qū)的根方,這種骨吸收即可說(shuō)明保持生物學(xué)寬度所需的空間十分重要。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)是基于生物學(xué)寬度原理建立的一種術(shù)式，其目的在于在新的根面的水平上重建健康的牙周組織。本組病例中應(yīng)用上述原理，以生物學(xué)寬度及其游離齦的高度為基準(zhǔn)決定手術(shù)方法。從牙體修復(fù)原則的角度來(lái)說(shuō)，術(shù)后充分保證牙體組織的抗力性，和足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)所帶來(lái)的箍效應(yīng)，能夠保證修復(fù)體功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定；從牙周健康的角度來(lái)說(shuō)，生物學(xué)寬度的新定位在很大程度上避免了因修復(fù)體邊緣對(duì)生物學(xué)寬度的侵襲而帶來(lái)的上皮和纖維結(jié)締組織附著損傷，避免了牙齦組織炎癥長(zhǎng)期存在和牙周組織破壞(牙齦發(fā)紅、腫脹、牙槽骨吸收、牙周附著喪失)。本組病例修復(fù)、牙周的遠(yuǎn)期效果還應(yīng)進(jìn)一步的觀察研究。

3.2有關(guān)美容修復(fù)

在正確地建立冠緣與牙周支持組織間的關(guān)系時(shí)，必須考慮到這種手術(shù)的不足之處：犧牲支持骨，不理想的冠-根比以及前牙美觀方面的缺陷(即臨床牙冠過(guò)長(zhǎng)和過(guò)大的外展隙)。針對(duì)這些不足[6]，在牙冠延長(zhǎng)術(shù)本身就有關(guān)涉及到適應(yīng)癥的選擇、切口的設(shè)計(jì)、牙齦瓣成形和處理、臨時(shí)冠戴用時(shí)機(jī)等各個(gè)方面都要針對(duì)具體的情況采取具體的技術(shù)處理。

本組報(bào)道病例中有1例術(shù)后造成頸緣相比鄰牙過(guò)高，鄰間隙稍大，醫(yī)生評(píng)價(jià)前牙美容修復(fù)失敗，分析原因之一為術(shù)中出血，縫合較松，并且唇腭兩側(cè)術(shù)后第2天松脫兩針，牙齦瓣復(fù)位貼合受影響，術(shù)后1周拆線顯示牙齦高度過(guò)高；原因之二，可能在鄰面去骨的量上還沒有把握好，或者齦乳頭成形修剪過(guò)多。因此,在前牙美容修復(fù)中任何細(xì)節(jié)會(huì)影響到最終的修復(fù)美學(xué)效果。當(dāng)然該術(shù)式在前牙牙齦美學(xué)成形上我們還要進(jìn)一步體會(huì)和學(xué)習(xí)。

[1]歐陽(yáng)翔英.有助于殘根修復(fù)的牙冠延長(zhǎng)術(shù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(3)：205-206.

[2]魏紅.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(8)：462-463.

[3]韓蔚，歐陽(yáng)翔英，王新知.牙冠延長(zhǎng)術(shù)的療效及影響因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39(4)：280-28.

[4]韓蔚譯.靈長(zhǎng)類動(dòng)物牙冠延長(zhǎng)術(shù)后生物學(xué)寬度的形成[J].中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2000，3(3)：17-23.

[5]Erie O，In-Chul R，Spy-ms K，et al.Fommtion of the biologic width following crown lengthening in nonhutrum primates[J].Int J Periodont Rest Dent， l999,19：529-54l.

[6]Gad C B.Surgical crown-lenthening procedure to enhance esthetics[J].Int J Periodont Rest Dent，1999，19：333-341.

[編輯] 何 勇

R783.3

A

1673-1409(2012)04-R019-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.008

2012-02-23

盧爽(1982-)，女，湖北十堰人，講師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)與臨床工作。