朱賢春

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 湖北 荊州 434020)

學齡前兒童重型顱腦損傷的護理體會

朱賢春

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 湖北 荊州 434020)

目的：探討學齡前兒童重型顱腦損傷的臨床護理策略。方法：回顧性分析醫(yī)院近4年來收治的47例重型顱腦損傷學齡前兒童的臨床資料。結果：嚴密觀察患兒意識、瞳孔、生命體征、顱內高壓癥狀，加強顱內高壓或低壓的護理，做好呼吸道管理，控制高熱，加強營養(yǎng)，做好安全管理有助于患兒安全度過危險期。結論：重型顱腦損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性差，病情變化快，護士應有良好的基礎理論知識，嫻熟的操作技能，高度的責任心，還要善于打破慣性思維，對病情具有預見性的判斷，才能更及時的發(fā)現(xiàn)病情變化，為患兒實施更完善的護理措施，提高患兒救治成功率。

學齡前兒童；重型顱腦損傷；護理

學齡前兒童顱腦損傷的發(fā)病率正逐年上升，由于小兒顱腦損傷的病情復雜，病情發(fā)展較隱匿，如不及時發(fā)現(xiàn)并救治，常給患兒帶來嚴重后果。因此，護理人員必須具有急救意識，了解病情發(fā)展過程，對患兒病情有預見性的判斷，才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為患兒贏得搶救時機。我科從2007年1月至2011年1月共收治學齡前兒童重型顱腦損傷47例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組47例中，男29例，女18例。年齡1個月～5歲，平均年齡2.2歲。

1.2受傷方式

車禍傷21例，墜落傷19例，摔跌傷6例，毆擊傷1例。

1.3損傷程度

硬腦膜外血腫7例，硬腦膜下血腫16例，腦內血腫3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦挫裂傷10例，顱骨骨折11例(其中顱底骨折2例)。GCS評分≤8分18例，9～12分21例，13～15分8例。

1.4治療效果

治愈39例，輕殘6例，死亡2例。

2 臨床護理

2.1病情觀察

2.1.1 意識的觀察 患兒意識障礙程度常可提示病情輕重，護士可通過對話、呼喚患兒姓名等方式初步判斷意識，如無反應，可輕捏患兒胸部皮膚，觀察患兒對疼痛刺激有無反應。同時觀察患兒的哭吵頻率、音量、肢體活動、咳嗽反射來判斷患兒意識狀態(tài)。護士應向患兒家屬、醫(yī)生了解患兒受傷方式、受傷時間、著力部位等，并根據(jù)患兒CT報告判斷患兒目前意識狀況與CT結果是否相符，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。若患兒第1次CT檢查時間與患兒受傷時間很接近，常不能正確反應患兒當前情況；若患兒第1次CT檢查結果為陽性，在檢查后6～24h內往往病情會繼續(xù)加重，因此護士不可盲目根據(jù)患兒CT結果判斷患兒病情，而應綜合多方面因素，嚴密觀察患兒病情變化?；純河蔁┰贽D為安靜或由安靜轉為煩躁、大小便失禁等常為意識障礙加深的信號，應引起重視，及時觀察并通知醫(yī)生搶救。本組中1例死亡患兒，為患兒第1次CT距受傷時間近，傷情重，患兒病情發(fā)展迅速，很快進入深昏迷，致患兒搶救無效死亡。

2.1.2 瞳孔的觀察 瞳孔的變化是判斷患兒顱腦損傷后病情變化的一項重要指標，護理人員應嚴密觀察患兒瞳孔大小、是否對稱及對光反應等變化。重型顱腦損傷患兒病情兇險，進展迅速，常因顱內壓增高而突然發(fā)生腦疝，故瞳孔的觀察十分重要?；純撼Ｔ诒徊榭赐讜r哭吵，不合作，或因雙眼外展凝視造成觀察困難。護士可兩人操作，一人分開上下瞼，另一個觀察，確保觀察的準確性。對于后枕部受傷、后顱窩血腫、挫裂傷患兒，發(fā)生枕骨大孔疝時呼吸驟停往往先于瞳孔的變化。本組中另1例死亡患兒，因墜落傷致后顱凹血腫，患兒神志呈嗜睡狀，因坐起喝水后躺下突發(fā)腦疝，搶救無效死亡。

2.1.3 生命體征的觀察 重型顱腦損傷患兒急性期常伴有生命體征的改變。小兒的生命體征測量常是護士較難把握的方面。一方面，患兒生命體征受其它操作如穿刺、翻身、吸痰而產(chǎn)生波動，測量生命體征本身亦會對患兒產(chǎn)生影響，造成波動。因此，為患兒測量生命體征時盡量待患兒平靜后測量，避免驚擾患兒；另一方面，護士對小兒生命體征的正常值欠熟悉，尤其是血壓值，造成對測量值的判斷不準確。小兒正常的呼吸頻率，嬰幼兒40次/min，學齡前兒童30次/min，學齡期兒童20次/min。小兒正常脈率的上限值，嬰幼兒160次/min，學齡前兒童140次/min，學齡期兒童120次/min。小兒正常血壓推算公式為：收縮壓(mmHg)=80+年齡×2；舒張壓(mmHg)=2/3×收縮壓[1]。護士應對生命體征的正常值非常熟悉，根據(jù)患兒年齡測算出正常值，準確判斷測量值，及時發(fā)現(xiàn)患兒的Cushing反應表現(xiàn)。極少數(shù)患兒因顱內出血、頭皮血腫、帽狀腱膜下出血或頭皮裂傷出血造成血容量減少，出現(xiàn)血壓降低、面色口唇蒼白、尿量減少等休克表現(xiàn)，應及時發(fā)現(xiàn)并予輸液、輸血處理。

2.1.4 顱內高壓癥狀的觀察 對于劇烈頭痛、突然嘔吐、抽搐等應予以足夠重視，觀察中應特別注意嘔吐的程度與頻率，注意與回奶、喂養(yǎng)不當、缺水或給液不足引起的頻繁嘔吐相鑒別[1]。囟門未閉者可通過觸摸囟門張力判斷顱內壓力，若囟門膨隆、骨折處顱骨及腦組織向外膨隆，常為顱內高壓的表現(xiàn)。

2.2護理措施

2.2.1 顱內高壓或低壓的護理 顱內高壓患兒常定時使用脫水藥，護士應為患兒選擇較粗大血管穿刺，盡量使用留置針，必要時行中心靜脈置管，避免反復穿刺損壞血管造成后期穿刺困難。嬰幼兒穿刺時應盡量避免使用頭皮靜脈，因為頭部受傷后穿刺部位受限，穿刺后較難固定，一旦甘露醇滲漏可能造成額部皮膚壞死，損壞患兒容貌。使用甘露醇時應確保劑量準確。輸注普通液體時要注意滴速，有條件時可使用輸液泵控制滴速，避免滴注過快造成急性肺水腫?；純好咳蛰斎氲囊后w、電解質量，應根據(jù)年齡、體重進行計算，一般每日每千克體質量，1歲以下90ml，幼兒80ml，兒童50ml。對于循環(huán)血量不足患兒，一旦發(fā)生休克，首先應以20ml/kg的復方林格液或平衡液作為沖擊量快速靜脈滴注，再補充相應的失血量。補充血容量期間，尿量最好維持在嬰幼兒2ml/(kg·h)，兒童1ml/(kg·h)[2]。對于發(fā)生腦疝且血壓低的患兒，應采取“邊脫邊補”的方式進行補液。

2.2.2 呼吸道管理 重型顱腦損傷患兒常因呼吸道被分泌物堵塞影響氣體交換，導致腦供氧不足，腦水腫，顱內高壓進一步加重腦缺氧，造成中樞性呼吸衰竭。因此，保持呼吸道通暢十分重要。護理過程中，盡量保持患兒側臥位，以利于嘔吐物、呼吸道分泌物排出，去枕防止患兒頸部過屈。抬高床頭，以減輕頭部靜脈回流，減輕患兒食物返流，保持呼吸通暢。定時更換體位，翻身拍背，防止吸入性肺炎的發(fā)生，必要時行吸痰處理。發(fā)現(xiàn)患兒呼吸節(jié)律深度改變，及時予以糾正，必要時行呼吸支持，切勿等患兒呼吸衰竭、停止才給予機械輔助呼吸。

2.2.3 控制高熱 患兒發(fā)生高熱時必須查明原因并及時處理，盡量使體溫接近或保持正常?；純喊l(fā)熱時首先排除肺炎、尿路感染、傷口感染等因素，如考慮中樞性高熱時往往降溫效果不理想。降溫方法可采用小兒退熱栓、解熱劑、物理降溫，必要時可采用冬眠低溫療法。使用降溫措施過程中要注意為患兒補充水份，避免大量出汗后虛脫。嬰幼兒的體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，對冷的刺激反應較為強烈[3]，采用物理降溫時盡量避免使用酒精擦浴，可采用溫水擦浴、冰敷降溫等措施。

2.2.4 營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患兒早期常因頻繁嘔吐、昏迷導致進食困難，護士可根據(jù)患兒病情，遵醫(yī)囑盡早給予營養(yǎng)支持。未昏迷患兒早期應禁食，一旦嘔吐好轉，病情趨于穩(wěn)定，應鼓勵其進食，以低鹽流質為主，避免因饑餓導致的躁動不安?；杳曰純嚎捎璞俏腹芪故?，促進胃腸功能早日恢復。

2.2.5 患兒安全管理 重型顱腦損傷患兒原則上應進入重癥監(jiān)護室行24h專人監(jiān)護，但少部分患兒因哭吵厲害，可由其親屬照顧。對于入住重癥監(jiān)護室患兒，應拉上床欄，煩躁和不合作患兒必要時使用約束帶，在排除疼痛、尿潴留、顱內高壓等原因后可考慮應用鎮(zhèn)靜劑，以幫助患兒安靜休息，減少腦組織耗氧，避免患兒掙脫輸液管道及吸氧管、鼻飼管等。同時，護士應對患兒作好撫慰，減少恐懼感，嚴格交接班，防止患兒凍傷、發(fā)生壓瘡，發(fā)生癲癇等緊急情況應及時處理。對于入住普通病房患兒，護士應向家屬作好安全宣教，指導家屬通過玩具、畫冊、音樂等幫助患兒轉移注意力，減少哭吵，同時做好防墜床、防脫管的宣教，幫助患兒安全度過危險期。

因為重型顱腦損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性差，病情變化快，所以更需要我們進行密切病情觀察和精心護理，才能保證患兒安全渡過危險期。作為一名?？谱o士，不僅要有良好的基礎理論知識，嫻熟的操作技能，高度的責任心，還要善于打破慣性思維，對病情具有預見性的判斷，才能更及時的發(fā)現(xiàn)病情變化，為患兒實施更完善的護理措施，以提高患兒救治成功率。

[1]雷霆.小兒神經(jīng)外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1.

[2]文翔玲.小兒顱腦損傷的臨床觀察和護理[J].華夏醫(yī)學，2001，14(5)：642-643.

[3]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.017

R473.6

A

1673-1409(2012)06-R035-03

2012-03-08

朱賢春(1979-)，女，湖北公安人，主管護師，主要從事神經(jīng)外科臨床護理工作。