張 泓，劉小平，彭璐瓊

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科， 湖北 監(jiān)利 433300)

新生兒卡介苗接種臺(tái)和接種法改良體會(huì)

張 泓，劉小平，彭璐瓊

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科， 湖北 監(jiān)利 433300)

目的：提高新生兒卡介苗接種成功率。方法：將2010年5月至2011年5月在醫(yī)院出生的健康新生兒隨機(jī)分為改良組844人和對(duì)照組812人，分別用改良法和傳統(tǒng)法接種并進(jìn)行比較。結(jié)果：改良型接種法成功率為99.2%，傳統(tǒng)型接種法成功率為89.5%。結(jié)論：改良型接種法優(yōu)于傳統(tǒng)型接種法。

卡介苗；預(yù)防接種；成功率；改良

新生兒卡介苗接種是預(yù)防各種結(jié)核病發(fā)生的主要方法，正確的接種方法是預(yù)防效果的保證。臨床工作中常因各種原因?qū)е陆臃N部位皮丘不明顯、注射過(guò)深、菌量不準(zhǔn)確(針頭斜面部分露在外面，菌液外漏)、甚至將皮膚對(duì)穿挑破等現(xiàn)象，造成卡介苗效價(jià)降低、局部膿腫或潰瘍長(zhǎng)期不愈等后果，使卡介苗接種準(zhǔn)確性下降。我科對(duì)傳統(tǒng)接種臺(tái)和接種法稍作改進(jìn)，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

對(duì)照組和改良組均隨機(jī)選擇在我院2010年5月至2011年5月出生的健康新生兒，胎齡≥37周，體質(zhì)量≥2500g。出生后無(wú)嚴(yán)重窒息，無(wú)明顯先天畸形，無(wú)發(fā)熱、嘔吐、病理性黃疸、心臟病或其他皮膚病。對(duì)照組812人，改良組844人。均選用針尖斜面<2mm的0.1ml一次性無(wú)菌自毀式微量輸入注射器(卡介苗接種專用)進(jìn)行接種，兩組均為固定人員接種。

1.2傳統(tǒng)接種臺(tái)和接種法

傳統(tǒng)接種臺(tái)臺(tái)面為水平結(jié)構(gòu)，讓新生兒側(cè)臥其上。由家屬或助手協(xié)助，暴露左上肢，用75%乙醇消毒左臂三角肌下緣外側(cè)皮膚，待干后，用左手拇指固定皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成5度角刺入皮內(nèi)，針尖斜面刺入皮內(nèi)后，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞苿?dòng)活塞柄，注入卡介苗菌液0.1ml，使接種部位形成白色皮丘。

1.3改良型接種臺(tái)和接種法

經(jīng)過(guò)改良后的接種臺(tái)臺(tái)面設(shè)計(jì)成凹槽形，正好容納1個(gè)新生兒。讓新生兒側(cè)臥其中，暴露左上肢，使其左前臂曲肘置于胸前，用75%乙醇消毒左臂三角肌下緣外側(cè)皮膚，待干后，左手握住新生兒左臂的同時(shí)，食指和拇指張開(kāi)繃緊皮膚，肘部輕輕壓住新生兒下肢，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成5°角刺入皮內(nèi)，針尖斜面刺入皮內(nèi)后，左手食指迅速移向針?biāo)?，并按壓住針?biāo)?，左手拇指和其余三指仍然緊握住左臂，右手推動(dòng)活塞柄，注入卡介苗菌液0.1ml，使接種部位形成白色皮丘。

1.4判斷方法

兩種接種法均一次操作注射致局部隆起一圓形皮丘，隆起皮膚變白并顯露毛孔[1]為接種成功。

2 結(jié) 果

對(duì)照組812例，接種成功率為89.5%。改良組844例，接種成功率為99.2%。兩組對(duì)比有明顯差異，顯示改良接種法優(yōu)于傳統(tǒng)接種法。

3 討 論

3.1接種失敗的原因分析

新生兒因?yàn)橥蝗浑x開(kāi)母親懷抱和強(qiáng)迫體位的不適,會(huì)產(chǎn)生不安全感而哭吵躁動(dòng),加之乙醇和針尖均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生劇烈刺激,而使他們更加哭鬧反抗。還有巨大新生兒粗壯的手臂,體表覆蓋較多胎脂的新生兒(胎脂粘連濕滑),這些因素均會(huì)導(dǎo)致新生兒難以固定,增加了接種難度。加之新生兒皮膚菲薄，從而使護(hù)理人員在操作過(guò)程中難以把握進(jìn)針角度和推注準(zhǔn)確菌液，有時(shí)甚至可能因?yàn)樾律鷥旱膭×覕[動(dòng)而使針尖挑穿皮膚和進(jìn)針太深，或增加新生兒痛苦或造成不良后果。

3.2改良型接種臺(tái)和接種法的優(yōu)點(diǎn)

改良型接種臺(tái)臺(tái)面為凹槽形設(shè)計(jì)，新生兒側(cè)臥于內(nèi)時(shí)即便哭鬧掙扎也不會(huì)隨意滾動(dòng)，有利于護(hù)理人員固定體位。改良型接種法在操作時(shí)左手拇指和食指繃緊并固定了皮膚，而左拇指和其余三指始終握住新生兒左臂，加之接種者左肘部輕輕壓住新生兒下肢，從而很好的固定了新生兒接種部位，使得接種者能順利進(jìn)針并推注準(zhǔn)確菌液，使接種部位隆起帶毛孔白色皮丘，接種成功。

3.3對(duì)接種環(huán)境和接種人員的要求

新生兒卡介苗接種不同于常規(guī)的皮內(nèi)注射，對(duì)接種部位、進(jìn)針深度、注入菌量等均有嚴(yán)格規(guī)定。卡介苗要求皮內(nèi)接種，嚴(yán)禁皮下和肌內(nèi)注射。若注射皮下和肌肉層，可引起局部的嚴(yán)重反應(yīng)或淋巴結(jié)化膿破潰。據(jù)報(bào)道，腋下淋巴結(jié)反應(yīng)的次數(shù)和強(qiáng)度與卡介苗的注射深度成正相關(guān)[2]?？ń槊缃臃N劑量非常嚴(yán)格，必須是0.1ml，量大增大反應(yīng)，量小免疫效果差。

卡介苗接種室內(nèi)應(yīng)保持清潔、通風(fēng)、保暖、光線明亮，室溫保持在22～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，室外設(shè)有醒目標(biāo)志，并定時(shí)空氣消毒。接種臺(tái)也應(yīng)定期用84消毒液擦拭消毒，定期更換臺(tái)布。接種人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，技術(shù)熟練，責(zé)任心強(qiáng)，心理素質(zhì)好，持證上崗。

[1]李如竹.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:285.

[2]高唯唯,徐德利.卡介苗接種異常淋巴結(jié)反應(yīng)[J].中國(guó)防癆雜志，1996,18(1):33-44.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.007

R186.2

A

1673-1409(2012)06-R015-02

2012-03-08

張泓(1963-)，女，湖北監(jiān)利人，主管護(hù)師，主要從事預(yù)防保健工作。