羅亮春，周雁瓊，湯曼力

胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷患者常因搶救不及時(shí)而死亡，早期診治至關(guān)重要。我科在2009～2010年成功搶救了8例重癥胸部創(chuàng)傷合并穿透性心臟損傷患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 胸部創(chuàng)傷8例，其中男性7例，女性1例;年齡17～56歲。致傷原因:刀刺傷5例，道路交通傷2例，墜落傷1例。損傷部位:肋骨骨折2例，胸骨骨折2例，血?dú)庑?例，傷性濕肺4例，內(nèi)臟損傷1例。心臟損傷情況:右心室5例，右心房1例，左心房2例。受傷至手術(shù)時(shí)間13min～6h。

2 方法

2．1 術(shù)前急救及預(yù)備:接診后迅速嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧及心電圖變化，簡(jiǎn)單詢問病史，初步判定受傷部位及程度，盡快做好術(shù)前預(yù)備工作:如建立2條以上的靜脈通道，補(bǔ)充有效的循環(huán)量，采血送檢、備血，做好急救物品、藥品的預(yù)備工作等。保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，根據(jù)病情行氣管插管術(shù)。護(hù)送患者去手術(shù)室途中應(yīng)密切觀察病情變化。

2．2 手術(shù)處理:在急診室緊急開胸1例，在手術(shù)室行急癥手術(shù)7例。其中在體外循環(huán)下修補(bǔ)心臟破裂者5例，心包及胸腔積血量100～3 000ml。

2．3 術(shù)后護(hù)理:(1)患者回到ICU病房后，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注病情變化，重點(diǎn)觀察脈搏、心率、心律、意識(shí)、瞳孔的變化。(2)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè):中心靜脈留置導(dǎo)管，護(hù)理:① 防止感染:操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，每日換藥1次，常規(guī)消毒后局部用透明膠貼覆蓋，如有局部滲血要及時(shí)清洗，涂撒凝血酶，用無菌紗布?jí)|加壓覆蓋;② 保持導(dǎo)管通暢，沖洗裝置由1:4肝素鹽水和壓力袋組成。沖洗裝置與換能器相連，并保持壓力在40kPa，以維持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2～4ml/h持續(xù)沖洗的作用，以防血栓堵管。(3)監(jiān)測(cè)用藥后的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。(4)呼吸系統(tǒng)護(hù)理:觀察機(jī)體呼吸功能情況，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的護(hù)理，預(yù)防感染，經(jīng)常聽診肺部呼吸音，定時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰。拔管后吸氧采用面罩吸氧，氧流量4～6L/min，經(jīng)皮血氧飽和度穩(wěn)定在98%～99%時(shí)，改用鼻導(dǎo)管吸氧。(5)引流管道護(hù)理:心包及縱隔引流管術(shù)后妥善固定于床邊，注意保持引流管通暢，定時(shí)擠捏，并記錄引流量。(6)預(yù)防下肢靜脈血栓形成，術(shù)后鼓勵(lì)病人盡早行肢體功能鍛煉，并給予被動(dòng)肢體練習(xí)，防止下肢靜脈血栓形成。

3 結(jié)果 本組8例住院時(shí)間14～33d，7例出院，心功能恢復(fù)良好;死亡1例，系心臟壓塞時(shí)間過長(zhǎng)所致。無肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷是一種嚴(yán)重的外科急癥，是由一類強(qiáng)力、高速、銳利的異物穿透胸壁或其他部位進(jìn)入心臟所致，病情變化快，常因急性心臟壓塞和失血性休克搶救不及時(shí)而死亡。早期迅速診斷、及早施行手術(shù)是唯一有效的治療方法，故一經(jīng)確診，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確地做好手術(shù)前的處理、立即行開胸探查術(shù)［1］。

胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷搶救成功的關(guān)鍵在于早期迅速地開胸止血，修補(bǔ)心臟傷口;術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)在于嚴(yán)密觀察病情變化;保持引流通暢，防止心臟壓塞的發(fā)生;協(xié)助患者排痰，防止肺部感染;鼓勵(lì)病人盡早行肢體功能鍛煉，并給予患者被動(dòng)肢體練習(xí)，防止下肢靜脈血栓形成;同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，盡可能促進(jìn)患者早日康復(fù)［2－4］。

［1］卞依妹，羅陳娟，姜金花．同時(shí)搶救5例胸部刀刺傷傷員的病房管理［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(4):131．

［2］全小冬，鄧若清，龐月芳．5例胸部貫穿傷的護(hù)理體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(9):1130 －1131．

［3］王安，張宇峰．心臟損傷36例治療體會(huì)［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(6):1456．

［4］張瓊．嚴(yán)重胸部損傷伴心臟損傷的護(hù)理［J］．長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2006，3(1):278 －279．