閆遠(yuǎn)杰，張樹(shù)峰

(承德醫(yī)學(xué)院,河北承德 067000)

慢性肺系疾病為臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病, 包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等疾病, 具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn); 臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘或氣短不足以息、納少、乏力等癥, 且常因感受外邪或勞累或寒暖失調(diào)、起居不慎而發(fā)病;屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”等范疇,肺脾氣虛是慢性肺系疾患的原因;健脾益氣補(bǔ)肺應(yīng)貫穿治療的始終[1]。

慢性肺系疾病常反復(fù)發(fā)作, 已嚴(yán)重影響人們的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)藥在治療慢性肺系疾病方面有一定優(yōu)勢(shì)且方法眾多，如湯藥調(diào)理、穴位貼敷、針灸、食療、養(yǎng)生保健和自我鍛煉等，而中藥膏方內(nèi)服更是防治慢性肺系疾病的有效方法。

1 中藥膏方臨床應(yīng)用特點(diǎn)

1.1 膏方概述 膏方，又名膏劑，有外敷和內(nèi)服兩種。內(nèi)服膏方，又稱膏滋方、煎膏，是根據(jù)整體觀念、辨證論治思想，研制的具有滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年、糾偏祛病作用的中藥方劑，其制作方法是將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加調(diào)味的糖或蜂蜜以及收膏的膠類(lèi)等制成半流體的膏劑[3]。

內(nèi)服膏方是由湯藥(煎劑）濃縮演變發(fā)展而來(lái)，凡湯丸之有效者，皆可熬膏服用，故有相當(dāng)漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史[4]。內(nèi)服膏方具有藥物濃度高,體積小,藥性穩(wěn)定,服用時(shí)無(wú)需煎煮,口味好,便于攜帶，適合長(zhǎng)期服用等優(yōu)勢(shì), 因此歷來(lái)受到人們青睞，尤其近年來(lái)隨著人們生活水平提高，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，服用中藥膏方調(diào)理偏頗體質(zhì)，改善亞健康狀態(tài)，治療各種慢性疾病越來(lái)越受到人們的重視。臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)內(nèi)服中藥膏方對(duì)促進(jìn)健康，防治疾病具有重要作用。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2010年組織專(zhuān)家制定了《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范—膏方》，對(duì)膏方的處方配伍、制作加工和服用等各環(huán)節(jié)作了規(guī)范。各地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院及養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)在舉辦膏方制作及臨床應(yīng)用的培訓(xùn)、定期開(kāi)膏方節(jié)、進(jìn)行膏方的學(xué)術(shù)交流和普及應(yīng)用，尤其在廣東、上海、浙江、江蘇等省市膏方的應(yīng)用十分廣泛。

1.2 膏方臨床應(yīng)用特點(diǎn) 趙氏[5]等收集大量相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)膏方對(duì)慢性病患者、亞健康者、老年人、女性人群、兒童、疾病康復(fù)期患者、性功能減退者皆可運(yùn)用，尤其對(duì)慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、支氣管擴(kuò)張、虛弱感冒、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃腸病、心血管疾病、腎病有很好的療效。

李氏[6]認(rèn)為膏方是大方，其特色之一是在診治中始終貫穿著“因人而宜”的治療思想。從改變體質(zhì)入手達(dá)到“治未病”的目的，或益氣，或補(bǔ)陰，或溫陽(yáng)，或利濕，或開(kāi)郁，或疏血。馬氏等[7]認(rèn)為，膏方一年四季都可以服用，但是冬至后、立春前服用療效最明顯。中醫(yī)理論認(rèn)為，秋冬之際是自然界收獲的季節(jié)、貯存的季節(jié)，人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收儲(chǔ)藏也比其它季節(jié)旺盛，此時(shí)服用一點(diǎn)滋補(bǔ)的中藥，能起到養(yǎng)精蓄銳的作用。不過(guò)對(duì)于急需調(diào)補(bǔ)的患者，可以根據(jù)四時(shí)季節(jié)變化的特點(diǎn)選方用藥，隨時(shí)進(jìn)補(bǔ);而對(duì)于慢性疾病、老年人、亞健康狀態(tài)人群等，選擇冬令時(shí)節(jié)進(jìn)補(bǔ)，更符合機(jī)體的發(fā)展規(guī)律。

目前，膏方的研制與運(yùn)用得到迅速發(fā)展,出現(xiàn)了較規(guī)范的專(zhuān)病用膏方研究報(bào)道,如瓊玉膏是臨床肺癌放化療增效減毒的良方等。各專(zhuān)科諸多專(zhuān)家研究表明從事某一專(zhuān)科專(zhuān)家在自己所從事的專(zhuān)科領(lǐng)域有獨(dú)到的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)[8]。因此，系統(tǒng)整理中藥膏方治療慢性肺系疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，探索膏方治療該專(zhuān)科疾病的客觀規(guī)律和用藥特點(diǎn)，有利于開(kāi)展膏方的規(guī)范治療，進(jìn)而提高臨床療效。

2 中藥膏方內(nèi)服防治慢性肺系疾病現(xiàn)狀

2.1 臨床研究 鄧氏[9]以六君子湯、金沸草散與九仙散合方制成清肺膏治療慢性支氣管炎52例，顯效10例，好轉(zhuǎn)31例。該膏方治療病例證型有肺虛失宣、肺脾氣虛及肺腎不足，治療取六君子湯健脾化痰，金沸草散化痰降氣，九仙散補(bǔ)氣養(yǎng)陰、斂肺止咳的作用，結(jié)合膏方易于攜帶的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于臨床取得了較好療效。

張氏等[10]觀察吳銀根教授用健脾溫腎法膏方治療支氣管哮喘 65例，臨床總有效率達(dá)84.6%。吳教授認(rèn)為哮喘病在肺，源在脾，根在腎，脾腎兩虛之體易發(fā)哮喘。冬令調(diào)補(bǔ)以脾腎為主，痰濕不復(fù)，肺臟自清。擬哮喘膏方調(diào)治結(jié)合，治喘、化痰、祛癖通絡(luò)之品使膏方具有明顯治療作用，故能增強(qiáng)體質(zhì), 控制哮喘的發(fā)作, 減少和防止哮喘的復(fù)發(fā)。

唐氏等[11]在肺系疾病冬令膏方調(diào)治患者生存質(zhì)量的問(wèn)卷調(diào)查研究中，以固表益腎、清肺化痰為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證加減擬定冬令膏方調(diào)治肺系疾病，選擇評(píng)估肺疾病患者生活質(zhì)量的SGRQ呼吸問(wèn)卷，結(jié)果顯示，冬令膏方調(diào)治肺系疾病能顯著提高患者生存質(zhì)量。

程氏等[12]辨證施治配治膏滋方治療老年慢性支氣管炎50例，服用整個(gè)冬季“九九”天，急性發(fā)作期給予抗感染解痙平喘等西醫(yī)治療。觀察結(jié)果顯示，服用膏滋藥在穩(wěn)定病情、鞏固療效、改善體質(zhì)、保護(hù)肺功能、減少反復(fù)等方面有較好療效。而且服用膏滋藥的時(shí)間越長(zhǎng)更加有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于病程時(shí)間較短的患者，療效更佳。吳氏等[13]在健脾溫腎膏方治療哮喘120例遠(yuǎn)期療效分析中發(fā)現(xiàn)，隨著療程的增加，痊愈率和總有效率均逐漸提高，經(jīng)過(guò)健脾補(bǔ)腎膏方3年的調(diào)治，總有效率98.3%，停止發(fā)作者達(dá)43.3%。

2.2 實(shí)驗(yàn)研究 尹氏等[14]通過(guò)“補(bǔ)肺腎祛痰瘀”膏方觀察對(duì)哮喘大鼠HPA軸和GR的影響的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為“補(bǔ)膏”主要通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，改善哮喘大鼠HPA軸功能低下?tīng)顟B(tài)，提高肺組織GRmRNA的表達(dá)，調(diào)節(jié)哮喘神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂，有利于哮喘的防治。

石氏等[15]為探討補(bǔ)腎平喘膏方防治哮喘的作用機(jī)制，觀察其對(duì)哮喘大鼠肺組織中糖皮質(zhì)激素受體的影響中發(fā)現(xiàn),哮喘模型組肺組織GR水平明顯下降,低于正常對(duì)照組,經(jīng)補(bǔ)腎平喘膏方干預(yù)后,膏方各組的GR水平均顯著上升,提示補(bǔ)腎平喘膏方可能通過(guò)上調(diào)GR水平起到預(yù)防和治療哮喘的作用。

周氏等[16]探討肺巖寧方為基礎(chǔ)的膏方制劑對(duì)荷瘤鼠抗腫瘤活性及免疫功能的影響，顯示肺巖寧膏方能明顯減少肺癌荷瘤小鼠的肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)，降低肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率(P＜0.05);顯著提高荷瘤小鼠的免疫功能，使小鼠的體質(zhì)量、脾指數(shù)、胸腺指數(shù)均明顯高于空白組(P＜0.05);認(rèn)為肺巖寧膏方能夠明顯提高Lewis肺癌荷瘤小鼠的免疫功能，對(duì)Lewis肺癌轉(zhuǎn)移有一定抑制作用。

2.3 理論探討 奚肇慶[17]在運(yùn)用膏方治療肺系疾病時(shí)認(rèn)為應(yīng)注意:①治上病、初病，方宜輕靈，不宜過(guò)分滋補(bǔ)，適合于肺氣虛，衛(wèi)外不固，藩籬不密，平素易感冒、鼻塞流涕、打嚏咳嗽、水腫喘息、皮膚瘙癢等，以玉屏風(fēng)散加味。②重視中土脾胃之氣:對(duì)一些長(zhǎng)期慢性咳嗽、咯痰量多，神疲乏力，自汗氣短，食少便溏，舌質(zhì)淡嫩、邊有齒印的肺脾氣虛證，以六君子湯加味。③肺腎同病宜峻補(bǔ):對(duì)久咳致喘，動(dòng)則為甚，甚則不能平臥，胸悶氣短，心悸怔忡，口唇紫紺的肺腎兩虧證，以補(bǔ)肺湯、參蛤散加味。④調(diào)補(bǔ)肺病膏方宜忌:冬主閉藏，調(diào)補(bǔ)肺系疾病肺腎兩虛、肺脾虧虛證的膏方，服用最好從冬至起連續(xù)服用約50天左右。

朱氏[18]在總結(jié)張鏡人教授運(yùn)用膏方治療肺系疾病經(jīng)驗(yàn)時(shí)認(rèn)為，張老主張甘寒涼潤(rùn)、升降并舉、潤(rùn)燥相伍、重視中土，其治療特點(diǎn)體現(xiàn)在①甘涼輕靈,清潤(rùn)肺金:對(duì)肺系疾病的治療以養(yǎng)護(hù)為要，調(diào)治肺衛(wèi)用藥輕靈;因膏方以調(diào)治久病見(jiàn)長(zhǎng)，故膏方中每每多見(jiàn)潤(rùn)養(yǎng)之品。②健脾燥濕,以消生痰之源:脾胃強(qiáng)則諸臟強(qiáng)，脾胃弱則諸臟弱;治痰不理脾胃，非其治也。因脾乃生化之源、五臟之本，善治痰者，不治痰而補(bǔ)脾，脾得健運(yùn)，而痰自化矣。③補(bǔ)腎填精,納氣固本:肺為五臟之天，主氣，司呼吸;腎為性命之根，主精，司攝納。由肺及腎或由腎及肺都可導(dǎo)致呼多吸少、短氣不足以息、動(dòng)則氣短尤甚的肺腎兩虛證。病及氣之本、腎之根，此時(shí)宜峻補(bǔ)但不宜呆補(bǔ)。膏方中常用菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟肉、熟地黃等補(bǔ)腎之品。④升降并舉,潤(rùn)燥相宜:輕清靈動(dòng)之品可以開(kāi)達(dá)上焦，又肺氣以下降為順，其所選藥品，不用重濁氣味，是所謂“微辛以開(kāi)之，微苦以降之”。如此宣發(fā)肅降并舉，符合肺之生理特性。肺為燥金，喜涼潤(rùn)而惡溫燥;脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤(rùn)。所以治肺病以涼潤(rùn)之品為要，但不能過(guò)用;張老在肺系疾病的膏方用藥上講究潤(rùn)中有燥，以潤(rùn)為主;潤(rùn)以養(yǎng)肺，燥祛痰濕;潤(rùn)燥合用，互制其弊。

葉氏[19]總結(jié)鄭師運(yùn)用膏方治療肺系疾病的經(jīng)驗(yàn)有①調(diào)和陰陽(yáng)，以平為期:人體由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)失去相對(duì)的平衡，從而形成各種病理狀態(tài)。治療宜損其偏盛，補(bǔ)其偏衰，謹(jǐn)守病機(jī)，以平為期。②扶正補(bǔ)虛，兼顧驅(qū)邪:肺系疾病久病者常屬本虛標(biāo)實(shí)之候，運(yùn)用膏方調(diào)治，當(dāng)在扶正補(bǔ)虛的同時(shí)，兼顧驅(qū)邪治病，以達(dá)邪去正自安之目的。③用藥輕靈，顧護(hù)衛(wèi)氣:肺為嬌臟，不耐邪侵，治療宜輕清靈動(dòng)，不宜過(guò)分滋補(bǔ);脾胃為后天之本，胃氣之盛衰關(guān)系生命之存亡，故遣藥用方常以脾胃接受為度，把顧護(hù)胃氣擺在重要的位置。

3 小結(jié)

綜上所述，目前中藥膏方內(nèi)服防治慢性肺系疾病的研究主要為臨床、實(shí)驗(yàn)研究、專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及理論分析等，表明中藥膏方內(nèi)服是治療慢性肺系疾病的重要方法，且有確切療效。但慢性肺系疾病具有反復(fù)發(fā)作，不易根治的特點(diǎn)。如何進(jìn)一步提高療效，在中西醫(yī)結(jié)合綜合治療基礎(chǔ)上，總結(jié)中藥膏方治療慢性肺系疾病的組方原則，探索規(guī)范的膏方治療具有重要意義。

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