趙 靜，指導(dǎo)：金季玲

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。若經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微不適，不影響日常工作和生活者，則屬于經(jīng)期常見生理現(xiàn)象，不做病論。原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，也稱功能性痛經(jīng)，常見于年輕未婚未育女性。金季玲教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，天津市名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會副主任委員，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年，在中醫(yī)婦科疾病的臨床診治方面有豐富的經(jīng)驗，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。

1 病因病機

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病有生活所傷、情志不和或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后等特殊生理變化有關(guān)。其發(fā)病機制主要是在這期間受到致病因素的影響，導(dǎo)致沖任胞宮氣血阻滯，“不通則痛”或沖任胞宮氣血失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。[1]金教授認(rèn)為婦人痛經(jīng)雖有寒、熱、虛、實之分，但臨床上以實證居多，并多為寒凝氣滯血瘀，多因經(jīng)期飲冷受寒，寒客胞中，氣失溫運，瘀血內(nèi)留，致胞脈受阻，不通而痛。正如《景岳全書》云：“若寒滯于經(jīng)，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結(jié)不行，則留聚為痛”。

2 治療方藥

對于痛經(jīng)的治療，金師認(rèn)為血得熱則行，瘀得熱則散，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！惫蕼亟?jīng)散寒，理氣活血化瘀治療大法貫穿整個月經(jīng)周期，氣血得溫則行，寒凝氣滯得溫則自化，其痛自止。金師分為經(jīng)期和非經(jīng)期兩個時期治療，經(jīng)期治以溫經(jīng)散寒、理氣化瘀止痛，處方：蒲黃、五靈脂、沒藥、益母草活血化瘀；小茴香、吳茱萸、烏藥溫中散寒；細(xì)辛、白芷溫陽散寒；延胡索、川楝子、木香、香附行氣止痛；白芍緩急止痛，九香蟲、土鱉蟲通絡(luò)活血，諸藥合用共奏溫經(jīng)散寒，行氣化瘀止痛之效。非經(jīng)期治以養(yǎng)血活血、理氣溫經(jīng)，處方：當(dāng)歸、白芍、川芎、阿膠養(yǎng)血活血，柴胡、香附、合歡皮、延胡索疏肝行氣，桂枝、烏藥、吳茱萸溫經(jīng)散寒。以此調(diào)治，寒邪散，瘀血行，筋脈通，痛經(jīng)則愈，在此基礎(chǔ)上，臨證據(jù)兼癥不同隨癥加減。若痛經(jīng)伴有惡心嘔吐，多為寒犯腸胃，胃失和降，可加半夏溫中降逆止嘔；腹瀉者，多為脾虛濕盛，可加茯苓重用白術(shù)以健脾滲濕；腰酸腰痛者多為肝腎虧虛，可加續(xù)斷、杜仲以補肝腎。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，多可治愈。

3 病案舉例

許某，女，23歲，未婚，2011年7月1日初診。經(jīng)行腹痛4年。月經(jīng)13歲初潮,周期28 d，經(jīng)期7 d，量中，色暗紅，有血塊。末次月經(jīng)2011年6月30日，經(jīng)期第1～2天小腹冷痛，拒按喜暖,伴畏寒肢冷，小便清長，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，舌暗苔白,脈沉細(xì)。B超示子宮附件未見明顯異常。診斷：原發(fā)性痛經(jīng)(寒凝氣滯血瘀證)。治以溫經(jīng)散寒，理氣化瘀止痛。處方：五靈脂10 g，生蒲黃10 g(包煎)，延胡索10 g，川楝子10 g，細(xì)辛3 g，白芷10 g，制沒藥10 g，烏藥10 g，吳茱萸3 g，九香蟲10 g，土鱉蟲10 g，木香6 g，香附10 g，白芍10 g，小茴香6 g，共7劑，每日1劑，水煎服。8月7日2診，末次月經(jīng)2011年7月28日，此次經(jīng)期腹痛較前明顯減輕，僅第1天下腹疼痛，仍有冷感，喜溫，血塊減少，乳房脹痛，舌淡苔白，脈弦細(xì)。處方：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，阿膠10 g(烊化)，柴胡10 g，香附10 g，合歡皮10 g，延胡索10 g，桂枝10 g，烏藥10 g，吳茱萸3 g，郁金15 g，路路通15 g，共14劑，每日1劑，水煎服。9月18日3診，末次月經(jīng)8月26日，無明顯腹痛、怕冷，僅在經(jīng)期第1天偶有下腹隱痛，量中，色紅，患者舌淡苔白，脈沉細(xì)，治療效果顯著，繼續(xù)服用1個月經(jīng)周期，以鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

原發(fā)性痛經(jīng)的調(diào)護也非常重要，心理、社會、生活習(xí)慣等因素與原發(fā)性痛經(jīng)有著密切關(guān)系，對于此類患者尤其是青春期少女，解說月經(jīng)的生理變化及發(fā)病機制，消除緊張心理并與適當(dāng)安慰，對緩解痛經(jīng)有一定的效果。此外，注重經(jīng)期攝生保健，忌生冷、慎起居、避免受寒，均有利于減輕疼痛。[2]

[1]田芳,龍江萍,林軍.加味四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)25例[J].河南中醫(yī),2011,31(7):751.

[2]肖承胔.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:98.