熊 梅

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

糖尿病足26例防治與護(hù)理體會(huì)

熊 梅

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：探討糖尿病足的防治方法和護(hù)理，提高糖尿病足的治療效果。方法：選擇糖尿病足26例住院患者為研究對象，對其進(jìn)行健康教育、胰島素、抗生素治療及局部換藥的同時(shí)，采用控制飲食，定期檢測血糖的防治手段。結(jié)果：修剪趾甲損傷所致12例，長時(shí)間行走、活動(dòng)所致8例，均能夠很快的抑制病情的惡化并且病情有了很大的改觀；燙傷所致4例，由于燙傷嚴(yán)重恢復(fù)較慢病情無惡化但是沒有明顯改觀；無明顯誘因2例由于暫未找到合適的治療方案，但病情無明顯進(jìn)展。結(jié)論：對糖尿病患者加強(qiáng)糖尿病足部知識(shí)的健康教育，同時(shí)指導(dǎo)患者控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測、戒煙限酒，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，同時(shí)及時(shí)了解患者的心理問題，有利于糖尿病足的恢復(fù)。

糖尿病足；防治；護(hù)理

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病較常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者最主要的致殘?jiān)?，?yán)重影響患者的生存質(zhì)量。在臨床上，由于糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、腐爛、壞死，形成脫疽，因此研究如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病足刻不容緩[1]。我科通過對26例住院糖尿病足患者進(jìn)行治療和護(hù)理，取得了良好療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2011年7月至2012年2月在我科住院的糖尿病足患者26例為研究對象，其中男性16例，女性10例。年齡最大70歲，最小45歲，平均58歲。

1.2誘因及臨床表現(xiàn)

誘因：本組患者中因?yàn)樾藜糁杭讚p傷所致12例，長時(shí)間行走、活動(dòng)所致8例，燙傷所致4例，無明顯誘因2例。

本組患者中主要有以下臨床表現(xiàn)：下肢疼痛、皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期，體檢可以發(fā)現(xiàn)下肢供血不足的表現(xiàn)，如抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，下肢下垂時(shí)又呈紫紅色。足部發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失。間歇性跛行就是患者有時(shí)走著走著突然感到下肢疼痛難以，以至于不得不一瘸一拐地直路。休息痛則是下肢血管病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，不只行走時(shí)下肢供血不路，而且休息時(shí)下肢也因缺血而疼痛。嚴(yán)重時(shí)患者徹夜難眠。

1.3治療方法

嚴(yán)格強(qiáng)化胰島素治療，控制血糖水平。本組患者均使用胰島素控制血糖。合理應(yīng)用抗生素：本組患者均遵醫(yī)囑在壞疽處采樣細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感的抗生素治療。改善局部血液循環(huán)，防止患部受壓。營養(yǎng)神經(jīng)治療，遵醫(yī)囑給予腺苷谷胺肌肉注射。

2 護(hù)理措施

2.1飲食治療

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。根據(jù)患者身高、體質(zhì)量及從事工作量的大小計(jì)算每日熱量，指導(dǎo)患者定時(shí)定量，合理規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐，平衡膳食。每天的主食早中晚食量分配各1/3，粗細(xì)搭配。多食新鮮蔬菜，多飲水，血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)勿吃水果，可以適當(dāng)多吃黃瓜、西紅柿。戒煙限酒。少食動(dòng)物內(nèi)臟、皮膚、瓜子、花生、核桃、油煎油炸等油脂含量豐富的食物。

2.2運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療可以增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。筆者根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者每日適當(dāng)作促進(jìn)下肢血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)操，如：提腳跟、腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲、坐椅等運(yùn)動(dòng)。1次/d， 15～20min/次。同時(shí)臥床休息時(shí)用小軟枕墊于患肢，以利下肢血液循環(huán)。

2.3局部換藥，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面情況

根據(jù)患者皮膚破潰面積大小、深度及是否感染等狀況選擇合適的新型敷料，采取不同的換藥方式進(jìn)行換藥。換藥過程中如果患者疼痛加重時(shí)，可能損傷正常組織，因此傷口換藥前提醒患者疼痛時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士在換藥過程中動(dòng)作要輕柔，以免損傷正常組織，加重感染擴(kuò)散。同時(shí)注意觀察創(chuàng)面愈合情況，每次換藥后做好記錄，以便及時(shí)調(diào)整換藥敷料及換藥方式。

2.4心理護(hù)理

糖尿病足患者局部感染后常伴有惡臭，且因控制不好病情發(fā)展迅速，最終導(dǎo)致截肢，很多患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。因此護(hù)士要特別關(guān)心患者，了解患者的心理狀況，并根據(jù)具體的情況給予安慰，對于病人不清楚的問題要仔細(xì)解答，多與患者溝通，講解糖尿病足的發(fā)病原因、治療的方法和目的以及預(yù)后，使患者了解自身疾病情況，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

2.5健康教育

對于糖尿病足患者應(yīng)規(guī)范健康教育，教育內(nèi)容包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病的監(jiān)測、心理護(hù)理、胰島素筆及血糖儀的使用方法，以及糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)后、預(yù)防措施、足部護(hù)理方法、如何選擇合適的鞋襪、正確修剪趾甲、預(yù)防皮膚損傷和感染的措施、有表皮破潰時(shí)及時(shí)處理。同時(shí)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，并督促和指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥。提高患者的依從性，建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導(dǎo)低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食，教會(huì)患者自測血糖，使血糖控制在理想水平[2]。根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復(fù)[3]。

3 結(jié) 果

經(jīng)過患者的積極配合和精心治療，修剪趾甲損傷所致12例，長時(shí)間行走、活動(dòng)所致8例，能夠很快的抑制病情的惡化并且病情有了很大的改觀；燙傷所致4例，由于燙傷嚴(yán)重恢復(fù)較慢，病情無惡化，但是沒有明顯改觀；無明顯誘因2例由于暫未找到合適的治療方案，病情無明顯進(jìn)展。

4 體 會(huì)

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是糖尿病患者生活能力喪失和致殘、致死的重要原因。預(yù)防控制糖尿病足的發(fā)生和正確護(hù)理足部皮膚是治療糖尿病足患者的有效手段，可以降低糖尿病足的發(fā)生率和截肢率提高患者的生活質(zhì)量[4]。本觀察顯示對糖尿病足患者進(jìn)行合理飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、局部換藥、心理護(hù)理、健康教育等系統(tǒng)地治療。使患者的病情得到很好的控制。尤其是糖尿病健康教育在整個(gè)治療過程中起著極其重要的作用。糖尿病足重在預(yù)防，因此經(jīng)常對高危人群進(jìn)行教育，定期進(jìn)行足部檢查，減少糖尿病足的發(fā)生，是降低截肢率的最有效的方法。在治療過程中要遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行全方位的系統(tǒng)護(hù)理，不僅對患者要進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對患者家屬也必須進(jìn)行從心理到家庭社會(huì)等全方位的護(hù)理。良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療和護(hù)理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量[5]。

糖尿病足的治療應(yīng)以預(yù)防為主，并從低危足患者著手，中高?；颊邽橹攸c(diǎn)防治對象，指導(dǎo)患者控制血糖和每日足部護(hù)理是有效預(yù)防足潰瘍的關(guān)鍵，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)患者的自我管理自我保健 。此外，如何加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合治療糖尿病足也是今后研究的課題。

[1]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：312.

[2]梁曉春.實(shí)用糖尿病手冊[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2003：349.

[3]董硯虎，錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：183.

[4]沈雯靜，糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2011，17(24)：37-38.

[5]李仁明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：466-468.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.019

2012-09-23

熊梅(1978-)，女，湖北荊州人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)11-R041-02