高家芝

(公安縣第一人民醫(yī)院手術室，湖北 公安 434300)

術中低體溫對全麻患者麻醉恢復期的影響及護理對策

高家芝

(公安縣第一人民醫(yī)院手術室，湖北 公安 434300)

目的：探討低體溫對成人麻醉恢復期的影響及護理對策。方法：選擇胸腹部全麻手術72例，通過術前術后體溫監(jiān)測，對比外界因素對患者體溫影響。結果：低體溫的患者有不同程度的麻醉清醒延遲，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等全麻并發(fā)癥，術后滲血多。結論：術中預防低體溫，使其在術后盡快恢復呼吸、循環(huán)，減少全麻并發(fā)癥和術后傷口滲血，具有十分重要的意義。

低體溫；全身麻醉；麻醉恢復期；麻醉清醒延遲；護理

體溫在35℃以下稱為體溫過低，其發(fā)生率為60%～80%，這種情況通常發(fā)生在全身麻醉手術過程中[1]，特別是手術時間長、大手術、老年人和小兒手術尤易發(fā)生。體溫過低容易引起多種并發(fā)癥，嚴重時可致病人死亡，因此全麻手術中的體溫管理尤顯重要。

1 一般資料

選取2003年1月至2011年12月在我院全麻手術且體溫過低病例72例，年齡48～69歲，平均年齡57歲。其中直腸癌根治術28例，胃癌根治術19例，子宮全切+雙側附件切除+盆腔淋巴結清掃術12例，食管癌根治術7例，肺葉切除術6例。手術時間最長4.8h，最短3h，平均時間3.8h。

2 術中低體溫發(fā)生原因分析

2.1靜注大量低溫液體

術中需補充的液量包括術前晚至手術晨的不顯性失水、麻醉對體液分布的影響量、術野蒸發(fā)及不顯性失水、第三間隙轉移量等，液體量比較多，因此輸注速度也比較快。短時間內大量的室溫液體進入患者體內，低體溫液體進入體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度，從而增加患者額外能量消耗，難以避免由于“冷稀釋”作用而產生低體溫[2]。

2.2手術時間長，創(chuàng)面大，熱量損失多

手術中熱量丟失與手術時間和手術創(chuàng)面大小成正比。手術時間越長，手術創(chuàng)面越大，熱量丟失越多。此外，手術間溫度低、沖洗液未加溫也是患者術中發(fā)生低體溫的原因之一。

2.3麻醉因素

由于全身麻醉，肌肉松弛后機體產熱減少，抑制體溫調節(jié)功能。全麻時下丘腦調節(jié)機制，血管運動、寒戰(zhàn)及其他反射均受抑制，同時代謝率下降[3]。

此外，皮膚消毒液消毒后揮發(fā)吸熱，操作不慎導致手術單浸濕都會增加患者體內熱量的損失，增加術中低體溫發(fā)生的可能性。

3 低體溫對全麻患者恢復期的影響

3.1低體溫降低患者代謝率

低體溫可使患者代謝率降低，但臟器的耗氧量降低程度與其功能降低程度并不完全一致。肝臟耗氧量中等降低時，其代謝則明顯下降。因肌松藥、其他全麻藥物大部分在肝臟代謝。低體溫使患者清醒時間明顯延長，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等并發(fā)癥。

3.2低體溫抑制患者免疫功能

低體溫抑制患者免疫功能，導致機體抵抗力下降；減少皮膚血流量，從而減少組織氧供，同時低體溫往往伴有蛋白質的消耗和膠原合成的抑制，導致手術切口抗感染的能力下降，引起傷口感染。

3.3低體溫使患者血壓升高

低體溫早期血漿去甲腎上腺素濃度升高，而腎上腺素和可的松濃度無明顯變化，故低體溫時血壓升高與去甲腎上腺素有關。低體溫使患者術中與術后交感神經張力增高，外周血管收縮，循環(huán)阻力增加，使患者血壓升高。低體溫使患者血壓粘滯度增高，增加外周循環(huán)阻力，使患者血壓升高。

3.4低體溫使患者心率增快，易使心臟病患者出現(xiàn)心律紊亂

低體溫抑制體溫中樞對產熱中樞的抑制，冷敏神經元興奮，使肌肉顫動產熱以維持體溫平衡?；颊咴飫邮购难趿吭黾樱瑢е禄颊咝穆试隹?，增加心臟負擔。心臟儲備能力嚴重受限的患者極易出現(xiàn)意外事件。此外，低體溫使患者血小板減少，導致患者凝血機制功能紊亂。

4 護理對策

4.1調節(jié)手術室內溫度

麻醉狀態(tài)下的病人最主要的散熱方式是輻射。提高室內溫度于24～26℃，在剖宮產、老年患者手術時將室溫適度提高。全麻復蘇期間溫度可調節(jié)至28℃。通過提高手術室的環(huán)境溫度，從而減少這種由于深部和外周之間溫度梯度而引起的熱量再分布性體溫降低[4]。

4.2局部加溫

術前可在患者手術床上放置電熱毯，對患者背部進行加溫。術中如需拍片，可在手術開始時取出，手術將結束時再次開啟或蓋于患者身上以保持體溫。

4.3液體加溫

一是對患者在術中所輸液體或血液制品可使用加熱器，可減少體熱丟失。但溫度不可過高，控制于35～38℃，以免損傷血管；二是術中沖洗液加溫，水溫控制于35～38℃，應避免使用常溫或過冷的鹽水沖洗；三是皮膚消毒劑加溫至40℃左右。

4.4常規(guī)使用一次性手術粘貼巾

常規(guī)使用45cm×45cm一次性手術粘貼巾，既達到了保護手術切口皮膚的作用，又可有效避免沖洗液浸濕手術單及患者身體，減少患者額外散熱。

術中低體溫可增加患者心臟做功，增加氧耗，加重心臟負擔。心臟儲備能力嚴重受限的患者極易發(fā)生意外事件。術中低體溫可導致蘇醒延遲，并增加全麻術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并致術后滲血多。而術中保暖，輸入液體及術中沖洗液適宜的溫度，手術粘貼巾的使用等，可大大減少低體溫的發(fā)生率。故在手術過程中，尤其是冬天，護理人員應注意保持患者的體溫，可采取提高室溫，輸入加熱液體，使用電熱毯，使用體溫監(jiān)測等措施，以盡量減少低體溫的發(fā)生。

[1]劉慧玲，呂宏江，何富霞.全麻術中并發(fā)體溫過低的相關因素分析及護理干預[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(1)：58-59.

[2]昊治敏，岳蕤，曾俊，等.肝移植麻醉手術期間低體溫的研究與護理[J].中國實用護理雜志，2005，21(9)：98.

[3]呂仲英，李琳，趙晶，等.全身麻醉術中體溫降低的影響因素及保溫對策[J].當代護士，2012(1)：107-108.

[4]楊秀霞，李美清，羅桂元，等.經皮腎鏡取石術圍手術期低體溫的觀察及護理[J].當代護士，2008(2)：2.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.016

2012-07-29

高家芝(1973-)，女，湖北公安人，主管護師，主要從事手術室護理工作。

R473.6

A

1673-1409(2012)11-R035-02