張 弼，劉慶斌，郭俊林，靳興軍

（北京市獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷所，北京100101）

近年來(lái)，隨著動(dòng)物診療行業(yè)的不斷發(fā)展，動(dòng)物主人與動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)發(fā)生的糾紛也在與日俱增［1］，影響社會(huì)和諧和制約動(dòng)物診療行業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前，畜牧獸醫(yī)行政管理部門(mén)介入的動(dòng)物診療事故技術(shù)鑒定已經(jīng)成為解決診療糾紛和爭(zhēng)端的重要途徑［2］，對(duì)于依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要意義?，F(xiàn)將北京市獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷所自2005年5月-2012年5月受理的26起動(dòng)物診療事故技術(shù)鑒定進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析如下，旨在正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前動(dòng)物診療糾紛的特點(diǎn)，從診療事故鑒定的角度來(lái)分析動(dòng)物診療事故、診療缺陷產(chǎn)生的原因，以便采取積極的防范對(duì)策，從而進(jìn)一步規(guī)范動(dòng)物診療行為，提高動(dòng)物診療質(zhì)量。

1 基本情況

2005年5月-2012年5月，北京市獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷所共接收委托鑒定申請(qǐng)26起，其中發(fā)生在動(dòng)物醫(yī)院22起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站2起，動(dòng)物診所2起。23起由動(dòng)物主人提出申請(qǐng)鑒定，3起為動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定。鑒定病例中犬為21起，貓為5起，涉及疾病類(lèi)型內(nèi)科13起，外科12起，其他1起。鑒定委托單位中區(qū)縣獸醫(yī)行政主管部門(mén)委托24起，法院委托2起。鑒定結(jié)論中有6起為診療事故，8起存在診療缺陷。24起經(jīng)動(dòng)物尸體剖檢確定，2起通過(guò)提供病歷材料分析確定。

2 鑒定情況分析

2.1 動(dòng)物主人提出鑒定申請(qǐng)的較動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)多

在受理的26起診療事故技術(shù)鑒定中，動(dòng)物主人提出鑒定申請(qǐng)的有23起，占總數(shù)的88.5%，分析原因主要是由于近幾年來(lái)伴侶動(dòng)物在人們生活中的地位不斷提高，人們對(duì)法律法規(guī)認(rèn)識(shí)加深，要求通過(guò)法律途徑解決問(wèn)題的愿望更加強(qiáng)烈［3-4］。另外，部分動(dòng)物主人對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性缺乏了解，一旦在就動(dòng)物診療過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)物死亡或達(dá)不到理想的治療效果時(shí)，動(dòng)物主人就會(huì)質(zhì)疑動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)在診療的環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，從而申請(qǐng)鑒定要求賠償，因而在動(dòng)物診療事故技術(shù)鑒定中由動(dòng)物主人提議委托鑒定的數(shù)量較多。

2.2 動(dòng)物醫(yī)院較其他動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)發(fā)生診療糾紛多 動(dòng)物診療糾紛主要發(fā)生在動(dòng)物醫(yī)院，26起進(jìn)行的診療事故技術(shù)鑒定中，有22起發(fā)生在動(dòng)物醫(yī)院，這主要與動(dòng)物醫(yī)院相對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站和動(dòng)物診所來(lái)說(shuō)，就診病例數(shù)量明顯要多，另外北京市規(guī)定動(dòng)物診所不具備從事開(kāi)腹手術(shù)的資格，相比而言，動(dòng)物醫(yī)院就診的動(dòng)物疾病類(lèi)型也較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)在治療和手術(shù)過(guò)程中動(dòng)物死亡的情況，因此，產(chǎn)生糾紛要求鑒定的病例相對(duì)要多。

2.3 鑒定動(dòng)物以犬為主

動(dòng)物診療糾紛中，涉及鑒定動(dòng)物主要為犬，其次為貓，其中犬為21起，貓為5起，這與北京市動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)門(mén)診病例中犬病例數(shù)大約占75%，貓約為24%，其余動(dòng)物大約占1%的門(mén)診動(dòng)物比例構(gòu)成基本吻合。動(dòng)物門(mén)診病例中犬的病例數(shù)多，引發(fā)糾紛要求鑒定的病例也就相對(duì)較多。

2.4 鑒定結(jié)論為診療事故的相對(duì)較少

北京市獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)診斷所進(jìn)行技術(shù)鑒定中，判斷構(gòu)成診療事故責(zé)任有3個(gè)要件：①動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)及其獸醫(yī)從業(yè)人員主觀上具有過(guò)失；②診療行為違反了常規(guī)動(dòng)物診療行為規(guī)范；③診療過(guò)失行為與動(dòng)物身體損害有因果關(guān)系。這是判定診療事故責(zé)任的3個(gè)必備要件，缺一不可。因此，在受理的26起鑒定中，僅6起被鑒定為診療事故，但有8起在診治過(guò)程中存在一定的診療缺陷。

2.5 診療事故主要原因是技術(shù)和責(zé)任心問(wèn)題

由于部分從業(yè)人員基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不夠，以致事與愿違而發(fā)生的技術(shù)事故［5］。此類(lèi)診療事故占所有診療事故的一半以上，發(fā)生4起，2起手術(shù)后大出血導(dǎo)致動(dòng)物死亡，1起為搶救不當(dāng)造成動(dòng)物死亡，1起為選用治療方法錯(cuò)誤造成動(dòng)物預(yù)后不良。另外，個(gè)別的獸醫(yī)從業(yè)人員，對(duì)于診療行為，從思想上不重視，工作中太草率，甚至是不負(fù)責(zé)任，違反技術(shù)操作規(guī)范，從而造成診療事故的發(fā)生。鑒定為診療事故的病例中有2起為該種情況，由于過(guò)于自信、疏忽大意，未能仔細(xì)詢問(wèn)病史，未做系統(tǒng)檢查，造成誤診漏診引發(fā)診療事故。

2.6 多起鑒定案例中存在診療缺陷

通過(guò)對(duì)26起鑒定鑒定分析，有8起案例中存在著不同程度的診療缺陷，雖這些診療缺陷與動(dòng)物的身體損害無(wú)直接因果關(guān)系，未構(gòu)成診療事故，但是這些行為往往引發(fā)動(dòng)物主人與診療機(jī)構(gòu)的糾紛。造成診療缺陷的原因主要有：①診療技術(shù)水平不夠：專(zhuān)業(yè)理論和技能的基本功不扎實(shí)，診療思路狹窄，選擇藥物及用藥的時(shí)間不恰當(dāng)，等等；②思想上不重視：作為臨床獸醫(yī)缺乏責(zé)任心，造成檢查不夠仔細(xì)，病歷記錄不詳細(xì)，選擇治療方案太草率等；③與動(dòng)物主人溝通不夠，造成對(duì)動(dòng)物病情的缺乏詳細(xì)了解，影響疾病的診斷。另外在手術(shù)和治療前，沒(méi)有告知?jiǎng)游镏魅艘虼丝赡墚a(chǎn)生不良后果等等。

3 防范對(duì)策

3.1 規(guī)范動(dòng)物診療行為，提高獸醫(yī)從業(yè)人員防范意識(shí)

動(dòng)物作為伴侶動(dòng)物在人們生活中的重要性越來(lái)越明顯，許多寵物往往都被主人當(dāng)作是一個(gè)家庭的成員，因此人們對(duì)動(dòng)物診療質(zhì)量的要求也就不斷提高，再加上人們的法律法規(guī)意識(shí)不斷增強(qiáng)，使得動(dòng)物診療行為所承擔(dān)的法律風(fēng)險(xiǎn)愈加明顯。規(guī)范動(dòng)物診療行為是預(yù)防動(dòng)物診療事故發(fā)生的關(guān)鍵所在。每一位獸醫(yī)從業(yè)人員都要學(xué)習(xí)掌握與相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章以及有關(guān)管理規(guī)定。從思想上要提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)清規(guī)范醫(yī)療行為的重要性和緊迫性，在動(dòng)物診療過(guò)程中，遵守職業(yè)道德，履行獸醫(yī)職責(zé)，要嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)范從事動(dòng)物診療和診療輔助活動(dòng)，避免過(guò)度診療的發(fā)生，尤其要重視診療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，如病歷的詳細(xì)記錄、各種風(fēng)險(xiǎn)的交待和簽字等，這些原始記錄都是解決診療糾紛重要的法律依據(jù)［6］。在8例存在診療缺陷的鑒定中，有2例就是由于存在病歷書(shū)寫(xiě)方面的過(guò)錯(cuò)造成的，并因此而引發(fā)的診療糾紛，教訓(xùn)十分深刻。

3.2 提高診療技術(shù)水平，加強(qiáng)繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)

除經(jīng)常性的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育外，積極進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)水平，做到正確診斷，合理用藥，確保動(dòng)物診療服務(wù)質(zhì)量，防止由于誤診或用藥不當(dāng)造成診療事故的發(fā)生［7］。獸醫(yī)技術(shù)水平的提高，需要不斷的臨床經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)的積累，特別是在獸醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，只有不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，努力提高診療技術(shù)水平，才能減少動(dòng)物診療事故的發(fā)生。對(duì)于一些年輕獸醫(yī)，更要注重強(qiáng)化獸醫(yī)基礎(chǔ)的訓(xùn)練，提高應(yīng)急處理能力，避免由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足等原因造成診療糾紛。

3.3 加強(qiáng)與動(dòng)物主人溝通，配合完成診療行為

獸醫(yī)從業(yè)人員在診療過(guò)程中，與動(dòng)物主人缺少溝通是造成診療糾紛的主要原因之一［8］。診療時(shí)多與動(dòng)物主人溝通，一方面可以獲得更多的動(dòng)物病情資料，了解動(dòng)物主人的飼養(yǎng)習(xí)慣等等，從而更有利于對(duì)疾病的診斷以及判斷動(dòng)物主人在治療中的護(hù)理能力，如果動(dòng)物主人無(wú)法保證寵物的護(hù)理情況下，就有必要明確要求讓患病動(dòng)物住院進(jìn)行治療，以免造成由于動(dòng)物主人護(hù)理不當(dāng)而造成動(dòng)物損害的診療糾紛，在受理的鑒定中就有一起是由于術(shù)后動(dòng)物主人護(hù)理不當(dāng)造成寵物傷害而引發(fā)的診療糾紛。另一方面，在進(jìn)行一些特殊檢查和治療前，要充分尊重動(dòng)物主人的權(quán)力，與動(dòng)物主人溝通好，做好告知義務(wù)，征得其同意后再實(shí)施診療行為。在溝通時(shí)，要實(shí)事求是，還要注意談話的技巧，既嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致又要留有余地，這樣的話，在發(fā)生診療糾紛時(shí)，就能爭(zhēng)取主動(dòng)，更有利于診療糾紛的解決。

3.5 完善診療行為規(guī)范，加強(qiáng)職業(yè)獸醫(yī)教育

從整個(gè)獸醫(yī)行政管理部門(mén)和動(dòng)物診療行業(yè)來(lái)說(shuō)，應(yīng)大力增加獸醫(yī)的正面宣傳報(bào)道，增加社會(huì)對(duì)獸醫(yī)的認(rèn)可度［9］。隨著執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度的推廣，加強(qiáng)獸醫(yī)職業(yè)教育，配套建立完善的動(dòng)物診療行為規(guī)范，動(dòng)物疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)等，也將有利于降低動(dòng)物診療事故及診療糾紛的發(fā)生［10］，促進(jìn)動(dòng)物診療行業(yè)服務(wù)水平提高和維護(hù)動(dòng)物主人和獸醫(yī)從業(yè)人員的合法權(quán)益。

總的說(shuō)來(lái)，防范動(dòng)物診療糾紛，從動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)方面要加強(qiáng)內(nèi)部管理，獸醫(yī)從業(yè)人員要增強(qiáng)法律意識(shí)，遵守職業(yè)道德和履行獸醫(yī)職責(zé)，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高基礎(chǔ)技能，認(rèn)真遵守診療常規(guī)，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，不光要減少動(dòng)物診療事故的發(fā)生，同時(shí)也要盡量避免動(dòng)物診療缺陷行為的出現(xiàn)，這樣才能從根本上減少糾紛發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧化。

［1］ 孔 力.誰(shuí)來(lái)鑒定寵物醫(yī)療事故［J］.法庭內(nèi)外，2011，18（3）：32-34.

［2］ 姚 玉，王奇志，馮專(zhuān)照.動(dòng)物疾病診療糾紛的處理［J］.動(dòng)物保健，2005（6）：13-14.

［3］ 林文秀，李旭輝，周曉峰，等.在動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作中的事故糾紛的形式及解決辦法［J］.黑龍江畜牧獸醫(yī)，2011（12）：15-16.

［4］ 李國(guó)方，李旭輝.漫談當(dāng)前動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督中的事故糾紛［J］.中國(guó)動(dòng)物檢疫，2011，28（2）：11-12.

［5］ 何 凡，陸莉莉，陳 勇，等.寶山區(qū)30例醫(yī)療事故情況分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督，2005（6）：420-421.

［6］ 李本強(qiáng)，高春亮.聚焦校辦動(dòng)物醫(yī)院醫(yī)療糾紛［J］.中國(guó)動(dòng)物保健，2008（6）：107-108.

［7］ 齊志翔.由兩起動(dòng)物診療糾紛引發(fā)的思考［J］.中國(guó)動(dòng)物保健，2007，9（3）：49.

［8］ 樓婷婷，施燕青，湯麗萍.淺析寵物診療糾紛調(diào)解處理現(xiàn)狀［J］.中國(guó)動(dòng)物檢疫，2010，27（12）：12-14.

［9］ 石海燕，林德貴.寵物診療糾紛產(chǎn)生的心理因素及對(duì)策［J］.中國(guó)獸醫(yī)雜志，2012，48（3）：90-91.

［10］ 王美仙，李 進(jìn).對(duì)一起寵物診療糾紛案例的分析與思考［J］.中國(guó)動(dòng)物檢疫，2010，27（5）：12-13.