李瀟

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提升、剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施安全性的提高以及產(chǎn)婦愛(ài)美、怕痛、生辰時(shí)機(jī)的選擇等社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)大幅提升的趨勢(shì)，近年來(lái)再次妊娠的增加也促使了剖宮產(chǎn)率的上升。由于患者腹膜、子宮、膀胱在前次剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)粘連現(xiàn)象而使再次剖宮產(chǎn)術(shù)中分離時(shí)對(duì)周圍組織造成損傷，并還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后粘連狀況加重，并容易發(fā)生術(shù)中大出血以及羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)[1]，使再次妊娠分娩方式的選擇成為目前產(chǎn)科突出問(wèn)題。本研究對(duì)2009年6月～2011年5月在我院生產(chǎn)的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦資料進(jìn)行總結(jié)分析并報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2011年5月在河南省駐馬店市中心醫(yī)院生產(chǎn)的瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦共121例，年齡23～30歲，平均（33.5±1.3）歲；孕周34～43周，平均（37.5±1.5）周；產(chǎn)次2～3次。其中兩次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔小于2年者9例，2～5年者100例，超過(guò)5年者12例。前次剖宮產(chǎn)指征中38例為胎兒窘迫、24例為社會(huì)因素、22例為頭盆不對(duì)稱、7例臀位、8例妊高征、7例過(guò)期妊娠、5例宮縮乏力、6例骨盆狹窄、4例胎盤前置。

1.2 陰道試產(chǎn)適應(yīng)證及方法 前次剖宮產(chǎn)手術(shù)采用子宮下段橫切口且未實(shí)施切口撕裂，切口術(shù)后無(wú)感染且愈合良好，超聲檢查顯示子宮下段前臂無(wú)缺陷、延續(xù)較好，瘢痕厚度達(dá)超出3.5mm，在妊娠據(jù)前次剖宮產(chǎn)間隔2年以上，宮頸成熟良好，前次剖官產(chǎn)指征消失，無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥，產(chǎn)科檢查無(wú)頭盆不稱及新的剖宮產(chǎn)指征，孕婦及其家屬同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)并簽字確認(rèn)。

對(duì)決定陰道試產(chǎn)的患者宮頸條件實(shí)施檢查，對(duì)于Bishop評(píng)分小于7分的產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行刺激，誘發(fā)宮縮，以促進(jìn)宮頸條件成熟；對(duì)于Bishop評(píng)分在7分及以上的產(chǎn)婦實(shí)施人工破膜，乳頭刺激，使宮縮加強(qiáng)，試產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦脈搏、血壓、胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，密切注意觀察是否有子宮破裂先兆體征出現(xiàn)，并注意觀察抬頭下降及宮口擴(kuò)張狀況、是否出現(xiàn)血尿等異常狀況，試產(chǎn)過(guò)程禁止使用催產(chǎn)素和腹壓，可采用其他適當(dāng)助產(chǎn)技術(shù)，使產(chǎn)程縮短。胎盤娩出后，接產(chǎn)者徒手進(jìn)入宮腔內(nèi)部檢查下段瘢痕處是否出現(xiàn)異常，并測(cè)量、記錄出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0對(duì)瘢痕子宮再妊娠分娩狀況、陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)兩種生產(chǎn)方式結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 瘢痕子宮再妊娠分娩狀況統(tǒng)計(jì) 121例孕婦中39例（32.23%）選擇陰道試產(chǎn)，其中32例（82.05%）陰道分娩成功，7例因胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停頓、子宮破裂先兆癥狀而改剖宮產(chǎn)。32例中2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)、1例胎吸助產(chǎn)、1例臀助產(chǎn)。無(wú)一例子宮破裂。

2.2 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩結(jié)果比較 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量和平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（465±96）mL、（9.2±0.3）d、（6454±294）元均顯著高于對(duì)照組[（119.6±12.1）mL、（3.4±0.9）d、（2354±518）元]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；兩種分娩方式中新生兒體重分別為（3.37±0.08）kg和（3.36±0.12）kg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠分娩采用陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，是目前產(chǎn)科的重點(diǎn)問(wèn)題[2]，主要在于能否保證瘢痕子宮在再次分娩過(guò)程中不出現(xiàn)子宮破裂。目前臨床尚無(wú)精確有效的瘢痕子宮再妊娠牢固性評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)[3]，但一般情況下，若與前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間達(dá)2年以上且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)采用子宮下段橫切口、子宮瘢痕愈合良好、盆骨無(wú)畸形、盆骨不狹窄、胎頭入盆、前次剖宮產(chǎn)指征消失且未出現(xiàn)手術(shù)感染，本次也無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)科嚴(yán)重合并癥，可考慮進(jìn)行陰道試產(chǎn)[4]，并在試產(chǎn)過(guò)程中密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)過(guò)程中是否有子宮破裂先兆體征出現(xiàn)，并對(duì)產(chǎn)婦脈搏、血壓、胎心實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意觀察抬頭下降及宮口擴(kuò)張狀況、是否出現(xiàn)血尿等異常狀況，并適當(dāng)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)、臀助產(chǎn)等加快分娩。

本次研究中121例瘢痕子宮再妊娠孕婦中39例選擇進(jìn)行陰道試產(chǎn)且32例成功，成功率達(dá)82.05%；其中2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)、1例胎吸助產(chǎn)、1例臀助產(chǎn)；無(wú)一例子宮破裂；瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量和平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；兩種分娩方式中新生兒體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯示陰道分娩較剖宮產(chǎn)出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快、出院早，可使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，且通過(guò)陰道分娩適應(yīng)證的嚴(yán)密把握和分娩過(guò)程中的密切觀察和檢測(cè)，并在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)，可以有效避免陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，并使減免患者再次剖宮產(chǎn)的手術(shù)痛苦。

[1]何運(yùn)姣.69例瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：102.

[2]崔曉黎.瘢痕子宮再妊娠的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：49.

[3]吳美云.瘢痕子宮再妊娠分娩126例臨床分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14（9）：20-21.

[4]張小勤.剖官產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):58.