陳麗霞 黃雪梅 成幼林 龔曉輝 李應(yīng)其 文芝清 賀豐 李啟宇

門診手足口病輸液患兒的護(hù)理體會(huì)

陳麗霞 黃雪梅 成幼林 龔曉輝 李應(yīng)其 文芝清 賀豐 李啟宇

目的 討論護(hù)理對(duì)門診手足口病患兒輸液的影響。方法 對(duì)1110例患兒給予發(fā)熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、消毒隔離、病情觀察、健康教育等。同時(shí)對(duì)432例皰疹密集和血管不明顯患兒均采用靜脈留置針。結(jié)果 輸液治療過(guò)程中嚴(yán)格消毒隔離管理，對(duì)患兒實(shí)施正確的護(hù)理措施和密切觀察病情防止發(fā)生重癥疾病是手足口病患兒門診輸液護(hù)理的重點(diǎn)。結(jié)論 手足口病患兒門診輸液的正確護(hù)理對(duì)患兒的康復(fù)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生以及疾病傳播蔓延至關(guān)重要。

手足口??；皰疹；病情觀察；護(hù)理

手足口病是臨床上小兒的常見(jiàn)疾病。在我國(guó)，由于當(dāng)前傳染病情的高發(fā)，手足口病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，雖然預(yù)后比較好，但是也多需要門診輸液治療[1]。而在門診輸液中，積極的護(hù)患溝通干預(yù)能緩解患兒家長(zhǎng)的焦慮、恐懼，可以讓患兒感到輕松愉快、舒適、安寧，減少并發(fā)癥[2]。本文為此具體探討了討論護(hù)理對(duì)門診手足口病患兒輸液的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4～12月門診共收治手足口病輸液患兒1110例，平均年齡為4.5歲，最大8歲，最小5個(gè)月。臨床中以患兒手足口以及肛周出現(xiàn)針尖樣紅丘疹或丘皰疹為主要表現(xiàn)，皰疹以橢圓形或圓形為主，皰疹液渾濁，數(shù)量不等，982例均有不同程度的發(fā)熱。

1.2 治療方法 對(duì)發(fā)熱的患兒，有明顯的咽部充血、扁桃體腫大、厭食，治療中主要通過(guò)給予抗感染及抗病毒治療，注意液體輸入，防止電解質(zhì)代謝紊亂。對(duì)于丘皰疹，可以使用阿昔洛韋軟膏局部擦涂?？谇粌?nèi)的丘皰疹可以使用利巴韋林噴霧劑，是藥物直接作用于局部，達(dá)到治療的作用。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 嚴(yán)格消毒，有效隔離 設(shè)有專門的手足口病預(yù)檢分診區(qū)、診室、輸液隔離區(qū)，診室和輸液室由專用通道出入，且限制其他患兒及家屬出入，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)?；純阂坏┐_診后，立即予以隔離，隔離室內(nèi)每天通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，每日紫外線照射1～2h，隔離室備有安多福快速手消毒液，方便護(hù)士操作前后洗手。護(hù)理人員在專用的注射臺(tái)前進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一壓脈帶一剃毛刀。對(duì)于每一個(gè)患兒的護(hù)理開(kāi)始和結(jié)束后，均需嚴(yán)格洗手?；純狠斠簳r(shí)所使用的各種物品，如壓脈帶等，在治療完成后應(yīng)給予集中管理，包括集中消毒等措施。而患兒在治療期間的排泄物，如糞便、嘔吐物等應(yīng)及時(shí)收集，并使用含氯消毒劑消毒，時(shí)間大于2h。同樣對(duì)于在此期間使用的以及與患兒處于同一區(qū)域可能接觸到病毒的醫(yī)療設(shè)備，如體溫計(jì)、氧氣瓶等也應(yīng)使用含氯消毒劑消毒，時(shí)間為4h，消毒后再使用清水擦洗。使用時(shí)用清水沖洗[2]；輸液結(jié)束后，對(duì)病人使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品用含氯消毒液消毒后才能使用。

1.3.2 發(fā)熱護(hù)理 一般這類患兒體溫多處于低熱階段，治療上無(wú)特殊，此時(shí)主要的治療措施是鼓勵(lì)患兒多喝溫開(kāi)水。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫[3]。降溫的方法有：⑴溫水擦浴、頭部冷敷、降溫貼的使用。⑵藥物降溫：口服美林或泰諾滴劑和糖漿，超高熱時(shí)用安乃近灌腸，并適當(dāng)墊高患兒臀部，以利于藥物在腸道內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間的吸收。一般要求10～15cm的插管深度，拔管后交待家長(zhǎng)藥物在體內(nèi)要保留30m in以利藥物吸收。因發(fā)熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或體溫過(guò)高，叮囑家屬注意多讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充，護(hù)士加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)。

1.3.3 口腔及飲食護(hù)理 手足口病患兒多因口腔皰疹引起潰瘍，口腔疼痛，影響飲食，護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理，盡量減輕疼痛癥狀[4]。首先，可使用溫鹽水漱口，不會(huì)漱口的患兒可使用棉簽蘸取溫鹽水擦洗，同時(shí)使用利巴韋林噴霧劑口腔噴用，促進(jìn)局部病情緩解。如存在潰瘍，可使用消炎痛或維生素C治療，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)指導(dǎo)飲食，鼓勵(lì)患兒食用易消化且具有高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的半流質(zhì)食物，如牛奶等。

1.3.4 皮膚護(hù)理 患兒適宜穿寬大、疏松的衣服。護(hù)理中應(yīng)保持床單干燥、平整和清潔。告知家屬給患兒洗澡時(shí)不宜使用含有刺激性化學(xué)產(chǎn)物的沐浴液或肥皂[5]。手足皮膚丘皰疹部位可使用阿昔洛韋軟膏涂抹，對(duì)于潰破者，使用碘伏消毒，預(yù)防發(fā)生感染[6]。由于瘙癢，患兒可能搔抓局部皮膚，造成皮膚潰破，應(yīng)告知家屬修剪患兒指甲以及帶手套等措施，防止皮膚抓破。對(duì)于皰疹比較嚴(yán)重和1歲以內(nèi)的患兒護(hù)士在征得家屬同意后，使用靜脈留置針技術(shù)，避免多次靜脈穿刺，既可以減少護(hù)理工作量，又可以減少患兒痛苦。

1.3.5 病情觀察 根據(jù)實(shí)際情況，手足口專區(qū)實(shí)行三班制，專人管理，及時(shí)巡視，每小時(shí)觀察患兒面色、神志、體溫、脈搏、呼吸、精神狀況等，并制定發(fā)熱病人巡視本，護(hù)士將所觀察到的病情及時(shí)記錄、報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。當(dāng)患兒持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安、抽搐、呼吸和心率增快等，應(yīng)警惕系腸道病毒侵犯心、肺、腦引起，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。

1.3.6 輸液護(hù)理 部分患者可并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫、急性遲緩性麻痹等，在輸液過(guò)程中護(hù)士除要嚴(yán)密觀察病人的病情變化外，還要保證液體輸入量的準(zhǔn)確，合理控制滴速，幼兒10～15滴／m in，學(xué)齡兒15～30滴／m in，以避免液體過(guò)快加重心肺腦負(fù)擔(dān)，甚至轉(zhuǎn)化為急重癥病例。另外在輸液過(guò)程中密切注意患兒的穿刺部位，囑家長(zhǎng)不能讓患兒用手去抓或讓穿刺部位觸碰到家長(zhǎng)的身體、不能隨意調(diào)節(jié)輸液滴速、不能外出輸液等。

1.3.7 健康教育 手足口病持續(xù)高發(fā)，家屬因?qū)Ρ静∪狈α私舛o張、焦慮，甚至恐慌，應(yīng)通過(guò)制定健康卡片等措施向患者及家屬講解，使他們認(rèn)識(shí)該病，并積極配合治療。在輸液治療過(guò)程中護(hù)士耐心向患兒家長(zhǎng)交待病情，對(duì)他們實(shí)施有效的心理護(hù)理來(lái)積極配合醫(yī)護(hù)治療，并指導(dǎo)家屬病情觀察的重點(diǎn)，如：面色、神志、發(fā)熱、驚跳，告知家長(zhǎng)隨時(shí)將觀察到的病情告知醫(yī)生或護(hù)士，以盡早發(fā)現(xiàn)重型病例，及時(shí)搶救治療。治療結(jié)束后最好讓患兒在家隔離2周，不要上幼兒園和學(xué)校。

2 結(jié)果

門診共確診手足口病1812例，其中702例直接收住院治療，1110例隔離輸液或留觀，治療過(guò)程為3～5d，病情均得到有效控制，無(wú)一例發(fā)生院內(nèi)交叉感染，其中32例因高熱或并發(fā)癥而轉(zhuǎn)入住院治療，均治愈無(wú)死亡病例。

3 護(hù)理體會(huì)

手足口病是由腸道病毒引起的多發(fā)于嬰幼兒的傳染性疾病，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季較為少見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)約有95%的患兒發(fā)病年齡在5歲以下，治療期間，加強(qiáng)消毒隔離管理,口腔、皮膚、發(fā)熱、飲食護(hù)理和病情觀察對(duì)防止手足口病病情的發(fā)展、交叉感染和病情恢復(fù)具有十分重要的意義。

[1] 李志云.小兒手足口病的家庭護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26⑷：50-51.

[2] 梅永玲，趙平.96例小兒手足口病的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，（17）:109-110.

[3] 顧長(zhǎng)虹，王會(huì)芳，李靜.舒適護(hù)理在手足口患兒中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6432.

[4] 簡(jiǎn)會(huì)琴，龔小麗.52例手足口病患兒護(hù)理體會(huì)[J].北京中醫(yī)院，2008，9：750-751.

[5] 香祝濃.重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):123-124.

[6] 楊智宏，朱啟镕，李秀珠,等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查[J].中華兒科雜志，2005，43⑼：648.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.078

湖南省湘潭市科技局潭科學(xué)基金項(xiàng)目（ZJ092012）

411100 湖南省湘潭市中心醫(yī)院急診兒科 （陳麗霞 黃雪梅成幼林 龔曉輝 李應(yīng)其 文芝清 賀豐 李啟宇）