成升華

36例惡性青光眼綜合治療臨床分析

成升華

目的 探討惡性青光眼的治療方法。方法 分析2009年2月～2011年6月于接受治療的36例惡性青光眼患者的臨床資料。結(jié)果 36例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)效果良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，未出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償現(xiàn)象。結(jié)論 利用手術(shù)方式聯(lián)合藥物治療惡性青光眼效果明顯，能夠最大限度的降低眼壓，較好地恢復(fù)了患者的視力。

惡性青光眼;濾過術(shù);藥物

惡性青光眼又叫睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼，常由于縮瞳劑誘發(fā)引起。發(fā)病機(jī)制大概為睫狀肌收縮導(dǎo)致發(fā)睫狀環(huán)阻滯，晶體懸韌帶松弛，睫狀體與晶體赤道部連在一塊，并且晶體及虹膜逐漸前移，導(dǎo)致虹膜大幅度膨脹起來，致使前房變淺，從而導(dǎo)致房水不能正常向前排出而向后倒流。迫使玻璃體脫離并且向前方移動(dòng)，進(jìn)一步將晶體推向前方，前房進(jìn)一步變淺，又反過來導(dǎo)致房水倒流，兩者相互促進(jìn)形成惡性循環(huán)。內(nèi)眼術(shù)后出現(xiàn)淺前房、高眼壓現(xiàn)象的患者可能患有惡性青光眼[1]。惡性青光眼分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。一般常出現(xiàn)在眼前段手術(shù)，如青光眼、白內(nèi)障手術(shù)之后，或者經(jīng)縮瞳劑治療之后，也有自發(fā)出現(xiàn)的。惡性青光眼治療需要很謹(jǐn)慎，若治療不當(dāng)很可能導(dǎo)致患者失明。本文總結(jié)分析了我院于2009年2月～2011年6月對(duì)36例青光眼患者的治療情況，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年6月于我院接受治療的36例惡性青光眼患者作為研究對(duì)象，共48眼。其中男20例，女16例；年齡47～77歲，平均年齡（67±4.2）歲。其中雙眼6例，左眼14例，右眼22例。患者治療前眼壓32.97～52.87mm H g，平均眼壓38.12mm Hg。急性閉角型青光眼12眼，經(jīng)縮瞳劑治療之后出現(xiàn)；因眼前段手術(shù)而出現(xiàn)者36眼。因小梁切除導(dǎo)致的有26例，癮虹膜根切除導(dǎo)致的有6例，因白內(nèi)障手術(shù)導(dǎo)致的有4例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ⑴臨床表現(xiàn)為惡性青光眼，即前房變淺或消失，濾過術(shù)后10天內(nèi)眼壓升高在10mm Hg以上，中后期升到21mm Hg以上，用縮瞳劑后眼壓不降或反而升高，前房進(jìn)一步變淺；⑵手術(shù)過程中能將玻璃體液抽出；⑶通過超聲生物顯微鏡可以觀察到患者晶狀體位置前移且睫狀環(huán)阻滯或睫狀體前旋前移。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 利用手術(shù)方式治療前，先進(jìn)行藥物治療，若效果良好，可以不用做手術(shù)。可靜滴注甘露醇；口服乙酰唑胺及碳酸氫鈉；阿托品眼藥水或者眼藥膏滴眼；根據(jù)病情可結(jié)膜下注射混合散瞳劑；可每日6次使用復(fù)方托品酰胺滴眼；并局部敷用降眼壓及糖皮質(zhì)激素眼藥水，嚴(yán)重者可靜脈滴注激素[2]。治療1～7天若前房變淺現(xiàn)象未見改善，甚至于無前房，眼壓超過28mmHg，患者就需要接受手術(shù)治療。

1.3.2 手術(shù)治療 本組患者中，單純玻璃體抽吸加前房注氣的患者有4例，白內(nèi)障摘除術(shù)后人工晶狀體眼聯(lián)合抗青光眼術(shù)后發(fā)生患者有4例，行部分晶狀體后囊膜切開、玻璃體前界膜及前部玻璃體切除、小梁切除手術(shù)。2例有晶狀體眼的患者行晶狀體摘除、部分晶狀體后囊膜、玻璃體前界膜及前部玻璃體切除、小梁切除人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后輔以相應(yīng)藥物治療。

2 結(jié)果

本組所有患者在通過藥物治療之后的4～7天內(nèi)，48眼中有42眼前房恢復(fù)情況較好，眼壓未升高，視力得到恢復(fù)和保持?；颊叱鲈汉笮枰L(zhǎng)期用阿托品眼液點(diǎn)眼。有3眼行晶狀體囊外摘除+后囊膜切開+前部玻璃體切除術(shù)，效果良好，前房軸深恢復(fù)正常，眼壓得到良好控制，視力恢復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，也無角膜內(nèi)皮失代償，整體效果滿意。

3 討論

惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性閉角青光眼[3]，通常為其他眼部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，多見于慢性閉角型青光眼術(shù)后，發(fā)病率為2%～4%，出現(xiàn)的時(shí)間并不統(tǒng)一，有的是術(shù)后2天，也有患者在術(shù)后幾個(gè)月甚至1年出現(xiàn)[4]。患者常于停用睫狀肌麻痹劑或開始用縮瞳劑時(shí)候出現(xiàn)惡性青光眼。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)惡性青光眼具體的發(fā)病原因仍未完全明了，只能對(duì)癥治療。

本研究病例中，在術(shù)前縮瞳后出現(xiàn)急性閉角型青光眼有12眼。本研究結(jié)果提示，惡性青光眼首先給予藥物治療，具體包括高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑并應(yīng)輔以皮質(zhì)類固醇藥物。本組資料中有約40%的患者通過藥物治療，病情得到一定的控制。藥物治療的機(jī)制如下⑴局部點(diǎn)睫狀肌麻痹劑，必要時(shí)散瞳合劑球結(jié)膜下注射，使瞳孔充分散開，增加晶狀體懸韌帶的張力，促使晶狀體虹膜隔后移；⑵口服碳酸酐酶抑制劑減少房水生成；⑶局部使用皮質(zhì)類固醇藥物以便減輕炎癥反應(yīng)[5]。若在藥物治療期間，患者眼睛在眼壓正常的前提下前房加深，可以適當(dāng)減少藥物用量。先要停止使用高滲劑及碳酸酐酶抑制劑，β-腎上腺素受體阻滯劑只能按實(shí)際情況局部使用，也可僅憑借阿托品眼液來維持。如果藥物治療超過5天，效果不明顯甚至加重患者的病情，要積極手術(shù)治療，以避免貽誤病情，導(dǎo)致虹膜周邊粘連等其他并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者保守治療后，有3眼前房淺、眼壓高的情況沒有得到改善，我們對(duì)其行晶狀體囊外摘除+后囊膜切開+前部玻璃體切除術(shù)，術(shù)后效果良好。

總之，醫(yī)務(wù)人員必須充分把握惡性青光眼的特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律，診治要準(zhǔn)確及時(shí)。藥物結(jié)合手術(shù)治療惡性青光眼效果明顯，能夠最大限度的降低眼壓，較好地恢復(fù)患者的視力。

[1] 李美玉.青光眼學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:315-330.

[2] 王寧利,周文炳,歐陽(yáng)潔,等.惡性青光眼發(fā)病機(jī)制及臨床分型的研究[J].眼科學(xué)報(bào),2002(4):238-242.

[3] 譚海龍.小梁切除術(shù)后惡性青光眼的聯(lián)合手術(shù)療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):98.

[4] 楊新光,劉釗,郭斌,等.青光眼術(shù)后繼發(fā)惡性青光眼19例手術(shù)療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2009(5):59-61.

[5] 王寧利,魏文斌.眼科專題講座[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社, 2005:101-109.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.065

225800 江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 （成升華）