馮秀麗

宮外孕采用孕酮的診斷及治療經(jīng)驗分析

馮秀麗

目的 探討孕酮在宮外孕臨床診斷及治療中的價值和應(yīng)用經(jīng)驗。方法 以2010年1月～2011年1月收治的50例宮外孕孕婦為實驗對象，作為實驗組，并將同期收治的50例妊娠期女性作為對照組，檢測兩組孕婦的孕酮水平。結(jié)果 經(jīng)過臨床檢測，實驗組孕婦的孕酮平均值為（21.05±11.10）nmol/L，對照組孕婦的孕酮平均值為（65.62±9.84）nmol/L，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）。結(jié)論 宮外孕孕婦的血清孕酮水平與正常妊娠孕婦相比明顯較低，能夠作為早期診斷異位妊娠的輔助措施，宮外孕血清孕酮診斷的臨界值為50nmol/L，并以28nmol/L作為宮外孕藥物保守的臨床判斷指標(biāo)，孕酮水平是宮外孕臨床診斷和治療的較為有效的標(biāo)準(zhǔn)。

宮外孕；孕酮；經(jīng)驗分析

近年來，宮外孕的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，所導(dǎo)致的病死率也達(dá)到了1%左右，及時有效的診斷和治療，對于宮外孕女性的生命和健康十分重要。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮外孕的診斷和治療方法也日趨完善，然而，在早期的檢測中，因為B超無法觀察到胚芽，血HCG檢查的結(jié)果不十分準(zhǔn)確，甚至?xí)诱`治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月～2011年1月收治的50例宮外孕孕婦為實驗對象，作為實驗組，并將同期收治的50例妊娠期女性作為對照組，兩組孕婦在孕齡、體重、孕產(chǎn)次和年齡等方面都不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05）。

1.2 診斷依據(jù) ⑴依據(jù)病理檢查和手術(shù)結(jié)果診斷；⑵B超和婦檢結(jié)果顯示孕婦有附件包塊，且血HCG值顯著升高，對診斷性刮宮的刮宮物進(jìn)行病理檢查，排除宮內(nèi)妊娠的可能。

1.3 治療指征[2]⑴凝血功能、血小板計數(shù)、白細(xì)胞和肝腎功能正常的孕婦；⑵血HCG值在3000mlU/mL以下的孕婦；⑶附件包塊的最大直徑小于4cm；⑷臨床檢查顯示腹內(nèi)無出血征象和明顯腹痛的孕婦。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 孕婦血清孕酮水平在5nmol/L以下，且孕婦無需進(jìn)行手術(shù)治療，則表明藥物治療成功。

1.5 孕酮測定方法 ⑴所有孕婦均進(jìn)行4mL的靜脈出血，將血樣置于干凈的玻璃試管內(nèi)，離心操作后，提取出血清進(jìn)行檢測，使用放射免疫測試盒檢測孕婦的孕酮值，對比分析兩組孕婦的治療后孕酮水平；⑵在藥物治療期間，孕婦每隔3d左右要進(jìn)行一次血清孕酮測試，并以此來判定其臨床治療效果；⑶藥物治療的具體方法為：每次肌肉注射50mg/m2的氨甲喋呤，用藥1周后，根據(jù)患者的血HCG值和孕酮水平適當(dāng)改變藥量，并確定療程。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，使用t檢驗，如Plt;0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床檢測，實驗組孕婦的孕酮平均值為（21.05±11.10）nmol/L，對照組孕婦的孕酮平均值為（65.62±9.84）nmol/L。兩組患者中共有6例孕婦發(fā)生了破裂或流產(chǎn)，其血清孕酮水平在31.2～50.2nmol/L之間，血HCG值在3000mLU/mL以上，其余孕婦的血清孕酮水平均在9.7～34.0nmol/L之間。兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 討論

宮外孕孕婦的血清孕酮水平與正常妊娠孕婦相比明顯較低，這表明患者的黃體功能較差，其產(chǎn)生原因在于孕婦自身的代謝障礙[3]，因而導(dǎo)致黃體的合成能力降低。臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表，宮外孕孕婦的卵巢激素濃度低于正常妊娠孕婦約2/3左右，這表明孕婦發(fā)生宮外孕后，其黃體分泌的孕酮量將會大大減少，影響患者正常的輸卵管生理活性，導(dǎo)致孕婦孕卵滯留在其輸卵管內(nèi)部，從而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。

正常早孕分泌孕酮的過程可劃分為3個主要階段：第一階段的孕酮來自于卵巢，這一階段通常在5周以內(nèi)；第二階段為第6～8周，這一階段一半來自于滋養(yǎng)層，另一半來自于卵巢；第三階段是第8周以后的時間，這一階段完全來自于滋養(yǎng)層。產(chǎn)婦妊娠12周后，其胎盤形狀基本能夠形成，且合成能力有所增強，孕酮水平會快速增加，并在12周前后保持在一定的水平上[4]。

對于早期的宮外孕患者，且不存在顯著的內(nèi)出血征象，包塊直徑在4cm以下時，可以進(jìn)行藥物治療，并以血清孕酮值測定結(jié)果作為藥物治療效果的判斷依據(jù)。本實驗的結(jié)果表明，血清孕酮值會對宮外孕患者的臨床治療效果產(chǎn)生直接的影響，在宮外孕的臨床治療過程中，約有90%以上的患者血孕酮值在28nmol/L以下，且這一水平呈現(xiàn)出了下降的趨勢[5]。由此可見，宮外孕孕婦的血清孕酮水平與正常妊娠產(chǎn)婦相比明顯較低，能夠作為早期診斷異位妊娠的輔助措施，宮外孕血清孕酮診斷的臨界值為50nmol/L，并以28nmol/L作為宮外孕藥物保守的臨床判斷指標(biāo)，孕酮水平是宮外孕臨床診斷和治療的較為有效的標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 張麗梅.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合測定在判定及治療早期妊娠的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,26⑽：335.

[2] 麥敏.血清β-HCG水平與孕酮水平對宮外孕保守治療的影響[J].現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2009,3⑶：1021.

[3] 范雪梅.聯(lián)合檢測血清β-HCG和孕酮對異位妊娠的早期診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27⑶：488.

[4] 羅瓊英,陳淑芳.血清孕酮和HCG的測定早期診斷異位妊娠[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):44-45.

[5] 江靜逸.孕酮在宮外孕診斷及治療中的價值[J].國外醫(yī)學(xué),2009，14⑴：134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.030

250300 濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （馮秀麗）