袁選英 韓玲 徐丹

消毒供應(yīng)中心的風(fēng)險(xiǎn)管理與對(duì)策

袁選英 韓玲 徐丹

消毒；供應(yīng)中心；風(fēng)險(xiǎn)整理

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取有效防范措施的過程。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)了醫(yī)院內(nèi)各科室所有復(fù)用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應(yīng)，任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高、涉及面廣，其風(fēng)險(xiǎn)因素十分復(fù)雜。本文旨在分析湖北航天醫(yī)院消毒供應(yīng)中心存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并結(jié)合實(shí)際采取有效地防范措施。

1 消毒供應(yīng)中心的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 職業(yè)安全防范的風(fēng)險(xiǎn)因素 ⑴操作時(shí)不注意穿防護(hù)用品，導(dǎo)致銳器傷等；⑵消毒時(shí)檢查滅菌爐的性能，發(fā)生爆炸事故或燙傷等；⑶紫外線消毒時(shí)造成皮膚、眼睛不同程度的損傷如電光性眼、皮膚紅斑等；⑷打包操作時(shí)站立過久，引起腰肌損傷。

1.2 回收清洗消毒中的風(fēng)險(xiǎn)因素 ⑴不按規(guī)范要求進(jìn)行清洗、消毒、干燥；⑵不根據(jù)器械、物品材質(zhì)進(jìn)行分類清洗；⑶特殊感染的診療器械、器具沒有雙層包裝，雙重消毒，做明顯標(biāo)記[1]；⑷消毒供應(yīng)中心在診療場(chǎng)所，潔污車、容器混用；⑸不注意手衛(wèi)生。

1.3 檢查包裝滅菌中的風(fēng)險(xiǎn)因素 ⑴沒有認(rèn)真檢查清洗消毒器械、器具物品的清洗質(zhì)量；⑵不根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選擇滅菌方法；⑶包裝方法不符合無菌屏障的要求。

1.4 消毒儲(chǔ)存發(fā)放中的風(fēng)險(xiǎn)因素 ⑴無菌室未按規(guī)定要求消毒；⑵滅菌時(shí)物品擺放不規(guī)范、裝載過多或過少等；⑶滅菌物品、消毒物品混放，發(fā)錯(cuò)包等；⑷不認(rèn)真查對(duì)發(fā)放不合格的滅菌包如濕包、紙塑包裝有開封等；⑸運(yùn)輸?shù)娜萜鞑磺鍧崱⑦\(yùn)送途中污染等。

1.5 病區(qū)內(nèi)無菌物品管理的風(fēng)險(xiǎn)因素 外包裝破損、外包裝污漬、過期存放、開啟未計(jì)時(shí)、放置不合理等。

1.6 質(zhì)量管理的風(fēng)險(xiǎn)因素 ⑴工作職責(zé)不明確、規(guī)章制度不全；⑵一次性無菌物品、清洗劑、消毒劑及包裝材料等質(zhì)量沒有嚴(yán)格把關(guān)；⑶各種記錄資料不完整、質(zhì)量控制不到位。

1.7 儀器設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)因素 ⑴使用前沒有安全檢查、無標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；⑶不認(rèn)真觀察機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行狀況，無使用維護(hù)記錄；⑷不認(rèn)真做滅菌過程中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)等。

1.8 其它方面的風(fēng)險(xiǎn)因素 ⑴消毒供應(yīng)中心責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度因素；⑵消毒供應(yīng)中心人員的心理因素；⑶與臨床人員關(guān)系緊張，溝通障礙。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理力度 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及應(yīng)對(duì)能力。建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，將消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

2.2 增強(qiáng)工作人員的自我防護(hù)意識(shí) 工作人員進(jìn)入操作間必須做好自我防護(hù)，即戴手套、穿防護(hù)服等[2]，避免利器損傷。消毒員嚴(yán)格按照壓力蒸汽操作規(guī)程操作，戴防護(hù)手套以防燙傷。紫外線消毒時(shí)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。打包操作時(shí)避免過勞，防止腰肌損傷。

2.3 嚴(yán)格無菌物品質(zhì)量管理 科室從污物的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放

每一步驟都制定了嚴(yán)格的操作規(guī)程，成立三級(jí)質(zhì)量控制小組[3]，實(shí)現(xiàn)可追溯。防止和減少錯(cuò)包的發(fā)生。使我們的規(guī)范化管理處在全院監(jiān)督機(jī)制之中，做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 加強(qiáng)物品管理 一次性無菌物品及包裝材料、消毒劑、清洗劑、防銹劑等實(shí)行專人負(fù)責(zé)，共同管理，做好預(yù)購(gòu)計(jì)劃，出入庫登記及定期督察工作，做到保質(zhì)、保量、及時(shí)安全供貨，嚴(yán)格使用無資質(zhì)證件、過期、變質(zhì)、失效的物品。

2.5 規(guī)范病區(qū)內(nèi)無菌物品管理 加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理督導(dǎo)的專項(xiàng)檢查，規(guī)范無菌物品的管理標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，促進(jìn)全體護(hù)士建立質(zhì)量意識(shí)。每日早班清點(diǎn)物品并檢查，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員定期抽查。

2.6 加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理 儀器設(shè)備應(yīng)掛有標(biāo)志及操作規(guī)程，實(shí)行專人管理，共同維護(hù)并記錄。操作人員應(yīng)熟悉儀器的工作原理，性能、監(jiān)測(cè)方法等，懂得簡(jiǎn)單的故障排除。

2.7 加強(qiáng)與臨床溝通 定期與臨床溝通，下收下送人員每天收集科室反饋意見，及時(shí)改進(jìn)工作。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員每月和每季定期下科室征求意見，滿意度調(diào)查，以了解科室護(hù)理工作情況，主動(dòng)為臨床排憂解難，不斷完善服務(wù)理念，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.8 減輕消毒供應(yīng)中心人員壓力 臨床對(duì)物品質(zhì)量的要求日益提高，消毒供應(yīng)中心人員工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來越大，因此，工作人員要協(xié)調(diào)好人際關(guān)系、注意勞逸結(jié)合、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)、工作、生活習(xí)慣，認(rèn)真細(xì)致地做好每一項(xiàng)工作[4]。

風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理是密不可分的，通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化了全科人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力，在一定程度上自覺地規(guī)范了護(hù)士的行為，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及自我保護(hù)意識(shí)。為臨床提供了合格的無菌物品和安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保了醫(yī)療安全，使消毒供應(yīng)中心進(jìn)入了制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精益化管理的行業(yè)。

[1] 宋志燕，葉敏，方筱妹.消毒供應(yīng)中心物品質(zhì)量控制與實(shí)施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（23）：5022-5023.

[2] 曹軍平，車薇，王紅.消毒供應(yīng)科職業(yè)安全的自我防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1770-1771.

[3] 何慧燕，徐鳳琴.風(fēng)險(xiǎn)管理在消毒供應(yīng)中心處理外來醫(yī)療器械中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4552-4553.

[4] 張洪艷，呂金香，張淑芳.消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.015

432000 湖北航天醫(yī)院 （袁選英 韓玲 徐丹）