郭全保

燒傷是一種突發(fā)性的機(jī)體創(chuàng)傷，同時也給患者帶來巨大的精神創(chuàng)傷，往往易引發(fā)應(yīng)激性精神障礙。廣東省潮州市第一八八醫(yī)院燒傷科自2003年1月～2011年12月間收治嚴(yán)重?zé)齻喜⒕裾系K20例，通過對其原因進(jìn)行分析，并進(jìn)行綜合治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組20例，男18例，女2例，年齡18～63歲；燒傷面積30%～96%TBSA，Ⅲ度10%～70%TBSA；重度燒傷13例，特重?zé)齻?例。20例合并精神障礙，其中5例發(fā)生在休克期，8例發(fā)生在感染期，7例分別發(fā)生在康復(fù)期。14例以躁狂表現(xiàn)為主：躁動不安，胡言亂語，思維跳躍等；6例以抑郁癥狀為主：情緒低落，沉默不語，反應(yīng)淡漠、不思飲食等。患者傷前均無個人或家族精神病史。腦部磁共振等檢查未發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 燒傷本身的治療 休克期及感染期發(fā)生精神障礙的治療，主要以燒傷治療為原則：(1)早期積極抗休克，減少缺血缺氧而造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷；吸入性損傷者必要時行氣管切開術(shù)，保障氣道通暢。(2)盡早行切削痂手術(shù)，去除壞死組織，減少毒素的產(chǎn)生、吸收。(3)敗血癥、毒血癥患者加強(qiáng)抗生素治療，輔助應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑或皮質(zhì)類固醇激素。(4)糾正水電解質(zhì)紊亂。(5)藥物副作用引起的精神障礙，應(yīng)立即停藥，必要時對癥治療。

1.2.2 抗精神病及鎮(zhèn)痛藥物治療 (1)躁狂型以安定或氯丙嗪靜脈推注，癥狀難以控制時應(yīng)用冬眠療法。(2)抑郁型可服用抗郁抑藥物，如單胺氧化酶抑制劑(苯乙肼)和三環(huán)類抗抑郁劑(丙咪嗪)對闖入性回憶與噩夢療效顯著；五羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀)對回避及麻木效果較好。(3)燒傷患者以阿片類藥物鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，冬眠合劑的應(yīng)用及苯二氮 類藥物可減輕疼痛所致焦慮。

1.2.3 心理干預(yù) 在入院后燒傷常規(guī)治療的同時，盡早對患者實施心理干預(yù)，減少精神障礙的發(fā)生[1]。(1)醫(yī)護(hù)人員及時和患者進(jìn)行交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其恐懼及自卑心理。(2)通過采取握手，幫助翻身等動作，讓患者感受到關(guān)懷，克服孤獨無助的不良心情。(3)加強(qiáng)與家屬的密切聯(lián)系，防止其自暴自棄[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)早期抗休克、抗感染、換藥、手術(shù)及營養(yǎng)支持等綜合治療，20例患者創(chuàng)面全部愈合，精神癥狀多在2周內(nèi)漸消失。出院后隨訪3～6個月，精神障礙未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

燒傷并發(fā)精神障礙的原因分析：(1)創(chuàng)傷因素：①大面積燒傷致有效血容量循環(huán)急劇減少，致腦部供血不足，伴吸入性損傷、肺水腫者通氣及換氣障礙，致血氧濃度低，從而腦細(xì)胞缺氧易出現(xiàn)精神障礙。②創(chuàng)面的疼痛刺激，促使下丘腦一垂體系統(tǒng)(HPA)內(nèi)分泌釋放，引起ACTH，ADH，GH激素增多，從而增加并發(fā)精神障礙的風(fēng)險。③感染期毒素吸收，出現(xiàn)毒血癥或敗血癥，腦細(xì)胞水腫，從而出現(xiàn)精神癥狀。④燒傷后水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，易導(dǎo)致精神障礙。⑤化學(xué)品（苯、有機(jī)磷、強(qiáng)堿等）燒傷的同時可經(jīng)創(chuàng)面、呼吸道粘膜吸收，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起精神癥狀。（2）精神因素：嚴(yán)重的燒傷會因瘢痕攣縮、畸形而毀容、致殘，使患者遭受到嚴(yán)重的精神打擊。傷后多次換藥、手術(shù)，反復(fù)的痛苦體驗，擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嘈雜的環(huán)境也常加重患者的精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生幻覺，促成妄想等。（3）藥物副作用因素：嚴(yán)重?zé)齻颊哂盟幏N類多、劑量大，藥物不良反應(yīng)也明顯增多，特別以抗生素副作用較突出。如頭孢吡肟和喹洛酮類藥物具有神經(jīng)系統(tǒng)刺激的不良反應(yīng)，長期應(yīng)用于抗感染治療易導(dǎo)致精神異常發(fā)生。（4）其它因素：部分患者擔(dān)心預(yù)后影響工作、生活及婚姻，懼怕喪失勞動與生活能力，難以融入社會，使患者背上沉重的心理負(fù)擔(dān)而致精神障礙。

燒傷并發(fā)精神障礙，發(fā)病于休克期的患者，關(guān)鍵在于抗休克的有效治療。早期有效的液體復(fù)蘇，以減輕組織及重要臟器的缺血缺氧性損害；復(fù)蘇時注意復(fù)蘇液的質(zhì)和量，防止單位時間內(nèi)水分進(jìn)得過多過快引起腦水腫，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡。早期進(jìn)行深度創(chuàng)面的切(削)痂，對創(chuàng)面進(jìn)行有效覆蓋，以減少創(chuàng)面毒素的吸收及蛋白、水電解質(zhì)的丟失。當(dāng)精神癥狀出現(xiàn)后要及時行藥物對癥治療，防止癥狀的進(jìn)一步加重，影響治療進(jìn)程。同時積極消除患者的心理障礙，與其建立和諧、信任的關(guān)系，爭取其積極配合治療，解除其思想包袱[3-4]。經(jīng)過綜合治療措施多可取得良好效果，不會留下嚴(yán)重后果。

總之，重度燒傷患者的生理和心理均會產(chǎn)生一系列反應(yīng)，在進(jìn)行燒傷本身的治療的同時應(yīng)注意適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以減少或避免精神障礙的發(fā)生。

[1]李丙芹，周升.119例重度燒傷患者心理干預(yù)效果觀察[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(2)：89.

[2]杜淑英，張雅梅.綜合醫(yī)院精神障礙患者不安全事件的思考及對策[J]，現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(26)：2529.

[3]李黎.燒傷患者精神障礙與重返社會工作的相關(guān)因素分析[J].中華燒傷雜志，2002，18(5)：68.

[4]溫惠龍.燒傷患者預(yù)防感染的護(hù)理對策分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2)：125.