馬軍民

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，多見于男性，且發(fā)病年齡多在60歲左右。膀胱癌手術(shù)作為其可行的治療方法經(jīng)過長時間的發(fā)展已經(jīng)從最先的大創(chuàng)傷、多并發(fā)癥的開腹手術(shù)逐步過渡為小創(chuàng)傷的腹腔鏡手術(shù)[1]。但膀胱癌經(jīng)手術(shù)后由于癌細胞的播散及脫落等原因?qū)е缕鋸?fù)發(fā)率高達50%左右，因而在膀胱癌手術(shù)應(yīng)具有明確的無瘤觀念。筆者對2002年6月～2006年2月淮安市楚州醫(yī)院收治的30例膀胱癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，并對其結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組膀胱癌患者共30例（男23例，女7例），年齡32～78歲，平均57歲；腫瘤位于三角區(qū)者4例，位于左側(cè)壁者11例，位于頂部者8例，位于后壁者6例，多部位發(fā)病1例；其中19例患者腫瘤臨床分期為T1期，7例為T2期，4例為T3期。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，且均為首次接受手術(shù)治療。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)要點 男性患者的前列腺、膀胱、輸尿管下段等部位對于患者的排尿功能及性功能均有重要作用。為了盡可能地保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，應(yīng)在進行手術(shù)時注意保護血管、神經(jīng)且應(yīng)對其上述部位行冷凍病理檢查，如未在上述部位發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，則可視情況予以保留，并采用吻合術(shù)對其進行接合，盡量保證其生理功能的完整性。對女性患者進行手術(shù)則需對卵巢、膀胱、尿道和子宮進行冷凍病理檢查，在確定上述部位是否受到腫瘤細胞的侵犯后，對其盡可能予以保留，如需切除尿道則需分離保留恥骨尿道韌帶以幫助患者術(shù)后控尿。

由于手術(shù)過程中使用的器械均于癌細胞直接接觸，及時更換紗布墊，禁止重復(fù)使用，在其使用后需置于含有化療藥物蒸餾水中進行滅癌處理且需密切留意，不可將其與未接觸腫瘤細胞的器械放置在一起。手術(shù)中切除的標(biāo)本需用彎盤接遞，嚴禁與醫(yī)護工作者體表部位直接接觸，術(shù)后需對切口進行反復(fù)沖洗，同時醫(yī)護人員應(yīng)注意自身的保護。

1.2.2 絲裂霉素灌注方法 手術(shù)30min之前利用導(dǎo)尿管排空患者膀胱內(nèi)的尿液，再將20mg經(jīng)50mL生理鹽水稀釋后的絲裂霉素一部分灌注入患者膀胱，另一部分則根據(jù)情況注射于膀胱三角區(qū)、兩側(cè)壁、頂部等處的黏膜。手術(shù)后2周進行絲裂霉素治療，即每隔7d將20mg絲裂霉素經(jīng)50mL生理鹽水稀釋后灌注入患者膀胱，予以保留30min，持續(xù)6～8次后，改為每2周1次行膀胱灌注，持續(xù)6個月，以后每個月灌注1次，至1.5～2年。

2 結(jié)果

本組30例膀胱癌患者隨訪時間為1.5～5年，其中22例患者隨訪3年以上，占病例總數(shù)的73.33%，6例患者隨訪2～3年，占病例總數(shù)20.00%，剩余2例隨訪時間為18個月。隨訪結(jié)果，27例患者確認治療有效，有效率90.00%，3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，均為單發(fā)，并接受電切術(shù)治療，除1例患者于術(shù)后7個月因再次出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移死亡外，其余2例均存活至今。

3 討論

單純采用手術(shù)治療膀胱癌復(fù)發(fā)率較高。近年來，國內(nèi)外研究均嘗試通過一種或多種抗癌藥物進行膀胱內(nèi)灌注來提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率。絲裂霉素作為其中較為理想的選擇已得到臨床療效的驗證和認可[2-3]。

絲裂霉素是一種可以直接使腫瘤細胞變性或間接使腫瘤細胞繼發(fā)性壞死的烷化劑，雖其在灌注中被膀胱黏膜吸收后對人體的正常細胞有傷害，但正常的膀胱上皮組織對其具有一定的耐受能力[4]。在對患者行膀胱腫瘤切除術(shù)后跟進絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注治療其上述作用也得到了充分體現(xiàn)，能夠延長患者的無瘤期，增強抗腫瘤能力，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)率，這些作用在本組資料中也得到了驗證[5]。

綜上所述，采用膀胱腫瘤切除術(shù)結(jié)合絲裂霉素灌注對膀胱癌患者進行治療是一種簡便可行的方法，效果顯著，值得臨床推廣。

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