李作芬

輸卵管妊娠傳統(tǒng)的治療方法是給予患者開腹患側(cè)輸卵管切除術(shù)，但是，該治療方法不但創(chuàng)傷大，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者生育功能及術(shù)后生活質(zhì)量。近年來，臨床上應(yīng)用腹腔鏡保守性手術(shù)對輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療，安全性高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間都比常規(guī)治療短[1]。本研究選取40例早期未破裂輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)患者，總結(jié)手術(shù)后護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年9月我院收治的早期未破裂輸卵管妊娠患者40例作為研究對象，所有患者確診為輸卵管妊娠，均要求保留生育功能。年齡20～40歲，平均（31.2±2.3）歲?；颊咄＝?jīng)時(shí)間為45～60d。其中20例壺腹部妊娠，12例峽部妊娠，8例傘部妊娠；給予患者腹腔鏡保守性手術(shù)治療，術(shù)后給予患者護(hù)理干預(yù)，作為治療組。

選取同時(shí)期采取腹腔鏡保守性手術(shù)治療的早期未破裂輸卵管妊娠患者40例作為對照組，術(shù)后不采取護(hù)理措施；年齡21～39歲，平均（29.4±2.1）歲。其中，壺腹部妊娠患者19例，峽部妊娠患者13例，傘部妊娠患者8例。

對比兩組患者的一般資料，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 采取腰硬聯(lián)合麻醉方法，麻醉穿刺置管過程及麻醉效果均滿意。在患者輸卵管妊娠部位，給予患者線性切開取胎術(shù)，手術(shù)是在人工氣腹創(chuàng)造的腹腔空間內(nèi)進(jìn)行的，在患者腹壁中建立穿刺孔，作為腹腔鏡通道及手術(shù)操作通道；同時(shí)，借助電視熒屏圖像對手術(shù)操作過程進(jìn)行全程觀察。手術(shù)完成后，在近子宮側(cè)的輸卵管腔局部注射甲氨蝶呤，劑量為20mg[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后，護(hù)理人員要給予患者去枕平臥位，使患者的頭部偏向一側(cè)，避免誤吸。此外，腹腔鏡手術(shù)過程中，患者腹中會(huì)吸收大量的二氧化碳，會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥，導(dǎo)致患者缺氧。所以，手術(shù)后一定要給予患者吸氧護(hù)理。同時(shí)，仔細(xì)觀察患者術(shù)后體溫變化，如果切口有感染，患者可能會(huì)持續(xù)高于38.5℃，或者體溫降至正常后，再次上升。術(shù)后第一天，每隔半小時(shí)測量血壓和脈搏，平穩(wěn)后每小時(shí)測量一次[3]。

1.3.2 術(shù)后穿刺出血護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)，患者手術(shù)穿刺孔容易出血，多是因?yàn)榘纬龃┐糖屎?，患者體內(nèi)壓迫消失出現(xiàn)穿刺孔及腹壁下血腫滲血。護(hù)理人員一定要密切觀察穿刺孔敷料是否有滲血，或患者皮膚是否出現(xiàn)淤血腫塊等。一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，及時(shí)更換傷口紗布，同時(shí)壓迫患處，使出血停止。

1.3.3 術(shù)后飲食護(hù)理 由于麻醉劑的影響，患者會(huì)有嘔吐、惡心等胃腸道不適癥狀。所以，術(shù)后可以推遲患者進(jìn)食的時(shí)間；對于無上述不良反應(yīng)的患者，可以在術(shù)后6h給予流質(zhì)飲食。肛門恢復(fù)排氣后，給予半流質(zhì)飲食；排便后給予普通食物。

1.3.4 出院指導(dǎo) 患者出院的時(shí)候，護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者的手術(shù)恢復(fù)狀況及相關(guān)注意事項(xiàng)。輸卵管妊娠的復(fù)發(fā)率為10%，因此要叮囑患者在下次妊娠的時(shí)候及時(shí)就醫(yī)。囑咐患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持愉悅心情[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組全部患者均手術(shù)成功，其中腹部手術(shù)史的患者5例，盆腔粘連患者3例，手術(shù)中8例患者同時(shí)進(jìn)行粘連松解術(shù)。手術(shù)后3～6d，所有患者均痊愈出院，痊愈率100%，術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間為（4.3±0.6）d；平均住院時(shí)間為（4.3±1.2）d。無一例患者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

對照組40例患者均手術(shù)成功，其中，腹部手術(shù)史的患者7例，盆腔粘連患者4例，術(shù)中給予上述患者粘連松解術(shù)。術(shù)后6～9d，所有患者痊愈出院，痊愈率100%，平均恢復(fù)時(shí)間為（7.6±1.1）d；平均住院時(shí)間為（7.7±2.1）d。8例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。

對比兩組上述結(jié)果，均存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠的常規(guī)治療是開腹患側(cè)輸卵管切除手術(shù)，治療效果較好。但是，該手術(shù)方法嚴(yán)重影響患者的生育功能，有生育要求的患者無法接受此手術(shù)。近年來，腹腔鏡保守性手術(shù)成為治療輸卵管妊娠的首選手術(shù)，主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，除此之外，腹腔鏡手術(shù)還能夠起到檢查與治療疾病的雙重作用，可減少患者的痛苦。術(shù)后保留輸卵管是治療的關(guān)鍵點(diǎn)[3]，提高腹腔鏡手術(shù)的治療效果，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要[4]。

本組通過給予患者術(shù)后護(hù)理，能夠有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1]吳秀娥,朱燕芬,陸瑞心,等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(20)：2520-2521.

[2]華明花.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,15(21)：3001-3002.

[3]宗威威.腹腔鏡輔助治療輸卵管妊娠的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28)：106.

[4]肖玉華.輸卵管妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療38例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,14(22)：47-48.