高國翠

心血管疾病是老年人常見的疾病之一，由于老年人血管變硬，彈性變小[1]，加上脂肪的堆積等，很容易引發(fā)心血管疾病。由于心血管疾病患者腦干或者大腦半球中會降低血液供應(yīng)量，從而容易出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，其是一種意識短暫性喪失并且同時喪失姿勢性張力的一種綜合征。而暈厥還有其他因素引起的，如腦疾病、血管舒縮障礙以及血液成分改變等都會造成暈厥的危險，其中由于血管的舒張以及收縮出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致的暈厥最為常見[2]。本研究對2009年3月～2012年3月發(fā)生的由于心血管疾病而暈厥的180例患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院于2009年3月～2012年3月收治的的心血管疾病而暈厥患者180例，隨機(jī)分為觀察組（90例）與對照組（90例），對照組采用常規(guī)心電圖診斷，觀察組患者采用動態(tài)心電圖進(jìn)行暈厥原因診斷。觀察組患者90例，男性47例，女性43例；患者年齡36～64歲，平均年齡（49.5±5.4）歲；其中28例胸悶、反復(fù)暈厥，突然暈厥33例，頭暈、心悸、氣促29例。對照組患者90例，男性46例，女性44例；患者年齡42～69歲，平均年齡（51±7.2）歲；胸悶、反復(fù)暈厥31例，突然暈厥30例，頭暈、心悸、氣促29例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)心電圖，觀察組采用動態(tài)心電圖對心血管源性暈厥進(jìn)行診斷，對患者病癥進(jìn)行24h的連續(xù)記錄，并叮囑患者在做出容易暈厥的各種行為，詳細(xì)記錄自己的生活，以及每一次暈厥發(fā)病的具體時間。通過對信息進(jìn)行回放以及分析處理，并采用人工方法進(jìn)行校正，結(jié)合臨床體檢及病史等，來確定病因。

1.3 觀察指標(biāo) 通過病因診出概率的對比，比較每一種診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖中對于暈厥的病因診出情況為33例（36.67%），具體體現(xiàn)為心室停搏，其主要表現(xiàn)為：12例患者為竇房阻滯，8例患者發(fā)生陣發(fā)性的心房顫動，10例患者發(fā)生竇性心動過慢，剩余的3例患者均表現(xiàn)為室性的心動過速。而常規(guī)心電圖中，對于暈厥的病因診出情況為30例（33.33%），診斷結(jié)果顯示，有13例為室內(nèi)傳導(dǎo)異常引起暈厥，9例是由于竇性心動過緩，8例是由于竇性心動過快引起的。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究中，采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對于暈厥的診出概率接近，說明兩者在暈厥患者臨床診斷上各具價值。根據(jù)相關(guān)暈厥患者的動態(tài)心電圖診斷資料，有一半患者暈厥發(fā)作的時間跟心律失常的時間是對應(yīng)的，并且出現(xiàn)在心室停博3s以上的患者中[3]。但是這種診斷方式目前還存在著較大的不確定性，其檢出率比較低，經(jīng)常需要再次進(jìn)行檢查。很多臨床醫(yī)生一般是在初步診斷之后，根據(jù)臨床的評估工作以及實(shí)驗室中的異常指標(biāo)來進(jìn)行診斷和治療。而常規(guī)心電圖診斷具有經(jīng)濟(jì)、不帶來創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可以將很多病因確定下來，并且也可以對暈厥患者進(jìn)行危險評估。本研究對90例暈厥患者采取該方式進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果顯示，有13例為室內(nèi)傳導(dǎo)異常引起暈厥，9例是由于竇性心動過緩，8例是由于竇性心動過快引起的。

因為心排量在短時間內(nèi)大量降低，從而造成了急性的腦缺血，會給患者帶來心源性暈厥，其發(fā)生具有難以預(yù)測、間歇性發(fā)作等特點(diǎn)。雖然本研究中采用常規(guī)心電圖其診斷的概率也較高，但是目前，采用常規(guī)的心電圖診斷方法，對于大部分患者來說，所捕捉到的信息價值是比較低的，且對性質(zhì)的判斷比較難[4]。暈厥患者如果是急性的，則一般只有一半左右的患者會出現(xiàn)心電圖記錄，但是總的來說，在老年性發(fā)生的暈厥中，仍應(yīng)以動態(tài)心電圖診斷為主。本研究中所采用的兩種診斷的方式，具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。動態(tài)心電圖是一種不會造成創(chuàng)傷的檢查方式，目前已經(jīng)成了很多暈厥患者在診斷病因中常使用的方法，但是其檢測率也比較低，不能有效排除陰性，因此需進(jìn)一步做檢查。因此，在臨床上，醫(yī)生需要根據(jù)暈厥患者的癥狀，選擇最佳的診斷方法。

［1］李萍.動態(tài)心電圖與直立傾斜試驗對不明原因暈厥的診斷價值探討［J］.中國微循環(huán)，2006，10(3):212-213.

［2］錢春麗，劉東亮，劉燕，等.老年冠心病無癥狀心肌缺血臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(4):307-308.

［3］張文君.動態(tài)心電圖對中老年心源性暈厥診斷的臨床意義［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19(3):217.

［4］馮小霞.動態(tài)心電圖對心源性暈厥病因診斷的分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，19(3):187-188.