潘東英

急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見的臨床良性病變[1]，早期診斷和治療是對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要臨床意義。影像學(xué)檢查是膽囊良性病變的常用檢查方法，尤其是B超檢查已成為首要檢查方法[2]。筆者回顧性分析257例膽囊良性病變患者的臨床資料，分析其B超表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷準(zhǔn)確率，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年3月東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院收治的257例（男132例，女125例)患者，年齡23～65歲，平均(44.68±17.84)歲。臨床表現(xiàn)主要為右上腹部疼痛，亦可劇烈絞痛，進(jìn)食油膩食物誘發(fā)，向同側(cè)肩背部放射，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、悶脹不適等消化道癥狀。所有患者均經(jīng)B超檢查，診斷不確定時(shí)行CT掃描檢查，急性膽囊炎患者經(jīng)內(nèi)科治療后病情得到控制，膽囊息肉、膽囊結(jié)石經(jīng)外科手術(shù)治療后康復(fù)出院。

1.2 方法 患者檢查前24h禁食高脂肪食物，常規(guī)禁食8h，采用PHILIPS IU22 B超診斷儀，探頭頻率3.5MHz?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位，將探頭置于右肋與腹直肌外緣之間移動(dòng)探查至肝臟右葉下方，與膽囊長軸平行，觀察切面，原地轉(zhuǎn)動(dòng)90°，掃描膽囊邊界、形態(tài)以及底、體、頸，觀察膽囊壁和腔內(nèi)回聲。常規(guī)觀察肝內(nèi)外膽管情況。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)分析膽囊良性病變的種類、B超影像學(xué)特點(diǎn)和診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 膽囊良性病變 257例膽囊良性病變中，急性膽囊炎114例（44.36%），膽囊息肉43例（16.73%），膽囊結(jié)石100例（38.91%），膽囊結(jié)石合并膽囊炎急性發(fā)作49例（19.07%）。

2.2 B超表現(xiàn) 急性膽囊炎B超主要表現(xiàn)：膽囊增大，長徑8.8～10.6cm，平均（9.43±0.77）cm，寬徑3.9～6.2cm，平均(4.63±0.59)cm，膽囊壁變厚、毛糙，增厚0.3～0.7cm，平均(0.52±0.14)cm，部分可見散在片狀、點(diǎn)狀等回聲；膽囊息肉B超主要表現(xiàn)：膽囊壁上可見不隨體位改變而移動(dòng)的局部強(qiáng)回聲或等回聲；膽囊結(jié)石B超表現(xiàn)主要：可隨體位變化的圓形或橢圓形強(qiáng)光團(tuán)和聲影，后方或下方可見無回聲片帶狀聲影，一般直徑＞3mm。

2.3 診斷準(zhǔn)確率 B超診斷急性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率分別為81.58%（93例）、90.70%（39例）和96.00%（96例）。

3 討論

急性膽囊炎多因膽囊管阻塞引起膽汁淤積繼發(fā)細(xì)菌感染所致。病變表現(xiàn)為膽囊黏膜層充血、水腫，若炎癥累及膽囊全層，可導(dǎo)致化膿性或壞死性膽囊炎[3]。膽囊息肉是一種膽囊黏膜病變，表現(xiàn)為膽囊壁向囊腔內(nèi)突起，臨床表現(xiàn)無特異性，易與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石并存，并有惡變可能。膽汁淤積是膽囊結(jié)石形成的重要因素之一，臨床表現(xiàn)主要是右上腹部疼痛和消化道癥狀，手術(shù)是主要治療方法。

超聲診斷膽囊良性病變具有方便、簡單、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)[4]，而且診斷準(zhǔn)確率高，是臨床常用的檢查方法。膽囊B超縱切面呈梨形，囊壁光滑，囊腔呈液性暗區(qū)，膽囊長徑＜9cm、寬徑＜4cm，囊壁厚0.1～0.2cm[5]。筆者發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎B超下膽囊長徑平均（9.43±0.77）cm、寬徑平均(4.63±0.59)cm、膽囊壁厚平均(0.52±0.14)cm，說明炎癥刺激導(dǎo)致膽囊壓力增高，囊壁增厚，B超掃描下可清晰發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥病變。筆者觀察的114例急性膽囊炎患者，經(jīng)B超診斷確診93例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)81.58%，說明B超診正確率高。膽囊息肉B超診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.70%（39/43），能清晰顯示囊壁的突出。B超診斷膽囊結(jié)石，患者需要禁食，避免膽囊顯影不佳和干擾。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，B超采用不同的體位，可以清楚顯示膽囊結(jié)石，且能分清單發(fā)或多發(fā)型結(jié)石、泥沙樣結(jié)石、膽囊壁內(nèi)結(jié)石等。筆者觀察100例膽囊結(jié)石患者，B超診斷準(zhǔn)確率96.00%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，B超診斷膽囊良性病變準(zhǔn)確、可靠、可重復(fù)強(qiáng)、無創(chuàng)傷，值得成為首選檢查。但筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，操作人員的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)及患者肥胖、腹水等因素，影響診斷準(zhǔn)確率，需要不斷總結(jié)和提高。

[1]劉玉紅.乙型肝炎患者超聲診斷膽囊病變100例分析[J].職業(yè)與健康，2008，24(20)：2234-2235.

[2]熊小兵，李華.B型超聲在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9)：147-148.

[3]Silberfein EJ,Zhou W,Kougias P,et al.Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients： experience of a surgeoninitiated interventional program[J].Am J Surg,2007,194(5)：672-677.

[4]張波，周群，吳寧，等.B超影像對腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度評估的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19(3)：299-300.

[5]李玉梅.B超檢測膽囊炎的診斷分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，2(33)：283.

[6]唐艷瓊，王凌翔，王卉.B型超聲診斷膽囊結(jié)石漏誤診原因分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21(3)：457-458.