李紅文 張曉珍 谷艷華

筆者采用靜脈留置針應(yīng)用于CT檢查中，可避免因病人肢體活動(dòng)造成靜脈穿刺針穿破血管，導(dǎo)致液體外滲，還可起到保留靜脈通路的作用，便于緊急情況時(shí)使用，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2009年1月至2011年12月，在CT增強(qiáng)時(shí)采用靜脈留置針穿刺技術(shù)，共有患者10830例，其中男性6059例，女性4771例。普通增強(qiáng)5939例，血管4891例。

1.2 操作方法

1.2.1 評(píng)估

（1）病人的評(píng)估：評(píng)估注射部位靜脈是否顯露，肢體的血液循環(huán)情況，選擇合適的血管。一般選擇粗直、彈性好、相對(duì)固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈竇，便于觀察的上肢靜脈[1]，以右上肢為好，如右鎖骨下動(dòng)脈狹窄者做頭頸部CTA時(shí)則選擇左上肢靜脈。

（2）根據(jù)檢查部位選擇留置針的型號(hào)：原則上寧粗勿細(xì)，做血管CTA的病人盡量選擇18G，最細(xì)的為20G，普通強(qiáng)化可選擇18G、20G、最細(xì)的為22G。

（3）心理狀態(tài)：了解病人的心理狀態(tài)及對(duì)此項(xiàng)檢查的知曉度，為心理護(hù)理和健康教育提供依據(jù)。

（4）環(huán)境的評(píng)估：保持環(huán)境安靜，消除干擾，工作空間要便于操作。

（5）用物的評(píng)估：注射盤一套，止血帶，膠布，靜脈留置針，固定貼膜和抽吸好生理鹽水或碘皮試液的注射器。

1.2.2 操作過程 準(zhǔn)備用物→選擇靜脈→消毒皮膚→準(zhǔn)備留置針→靜脈穿刺→靜脈碘過敏試驗(yàn)→試驗(yàn)陰性→進(jìn)入CT室檢查→觀察無(wú)用藥后反應(yīng)→拔針同時(shí)囑病人按壓15分鐘且三日內(nèi)多飲水，若有不適隨診。

1.3 注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；

（2）如一次穿刺失敗，重新穿刺須更換部位；

（3）如一針失敗，再次穿刺如無(wú)把握須換人；

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針起到了保持生命通道的作用，對(duì)于過敏搶救可達(dá)到快速有效的效果。

2.2 減少了病人的思想顧慮，增加了安全感，方便病人活動(dòng)，提高工作效率，減少對(duì)比劑外滲的幾率。

2.3 不但減輕了病人的痛苦，提高了成功率，還減少了醫(yī)患矛盾。

3 討論

3.1 使用靜脈留置針可能會(huì)造成皮下血腫：造成血腫的原因有：（1）病人自身血管不明顯，血管管徑細(xì)，血管彈性差，脆性大；（2）由于操作者選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動(dòng)作不穩(wěn)等。造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫，給病人帶來(lái)痛苦，易引起家屬不滿，給再次操作造成很大困難。因此根據(jù)不同年齡、檢查部位及血管的情況而選擇不同型號(hào)的留置針，掌握熟練的穿刺技術(shù)，做到一次成功，才能有效的避免皮下血腫發(fā)生。

3.2 靜脈留置針可能會(huì)發(fā)生液體外滲，為了避免液體外滲應(yīng)加強(qiáng)基本操作，妥善固定針管，加強(qiáng)穿刺部位的觀察，用藥前用高于給藥速度的生理鹽水測(cè)試，如發(fā)現(xiàn)異常，須重新穿刺；另外，需要注意合理的給藥速度。

3.3 在給病人做強(qiáng)化CT前要先做好穿刺靜脈的評(píng)估：根據(jù)檢查部位，檢查的目的選用粗直、彈性好、便于觀察的上肢靜脈，以右上肢為主（右鎖骨下動(dòng)脈狹窄者在做頭頸部CTA時(shí)選用左上肢靜脈）。注意事項(xiàng)如下：

（1）進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，對(duì)患者及家屬宣教檢查的必要性和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以消除病人的思想顧慮和緊張情緒，使病人和家屬能夠理解地配合檢查的全過程，與病人溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹，注射前經(jīng)病人及家屬同意并簽字方可注射；

（2）穿刺中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，力求一次穿刺成功，減少對(duì)皮膚神經(jīng)的刺激，保持靜脈通暢，妥善固定針頭，防止滑脫或穿破血管造成液體外漏而損害周圍組織[2]；

（3）如一次穿刺失敗重新穿刺須更換部位，如再次穿刺無(wú)把握須換人，避免病人及家屬不滿而引起醫(yī)療糾紛；

（4）根據(jù)檢查部位及病人血管情況選擇留置針型號(hào)：原則是寧粗勿細(xì)，做血管CTA的病人最細(xì)為20G，普通增強(qiáng)最細(xì)為22G。

（5）檢查后保留靜脈通道至少10分鐘，密切觀察用藥后反應(yīng)，無(wú)反應(yīng)者方可拔針。

[1]李淑迦，鞏玉秀.國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士“三基”訓(xùn)練叢書護(hù)理學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2009：277.

[2]韋美勤.PCI術(shù)后靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(12):78,85.