袁穎

隨著優(yōu)質護理工作的深入開展，手術前后患者的訪視工作日益受到國內外醫(yī)院的重視，其價值也得到同行及患者的充分肯定。術前訪視可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減少手術帶來的思想顧慮，指導患者主動配合麻醉和手術[1]。同時術前訪視作為手術室整體護理的重要組成部分，是生物-心理-社會醫(yī)學模式在手術室護理中的具體體現，已被廣泛應用于臨床[2]。但目前不少醫(yī)院在術前訪視方面仍存在很多問題，術前訪視不夠規(guī)范，如忽視相關內容、語言欠妥等問題，在基層醫(yī)院表現尤為明顯。江門市江海區(qū)人民醫(yī)院于2011年7月起對手術患者進行規(guī)范化術前訪視，取得良好效果，現報道如下。

1 一般資料

選取江門市江海區(qū)人民醫(yī)院2011年7月～2012年3月收治的216例(男120例，女96例)手術患者，年齡21～76歲。其中普外手術93例，骨科手術96例，婦科手術27例。麻醉方式為全麻、椎管內麻醉和神經阻滯麻醉?；颊呶幕潭龋罕究萍耙陨?例，高中及以上102例，初中及以下107例。職業(yè)：60%以上為外來務工者。訪視時了解到患者中合并高血壓者42例，合并糖尿病者7例，2次以上手術史者50例。

2 護理

我科全體手術室護士進行術前訪視規(guī)范化培訓，包括常規(guī)術前訪視、規(guī)范化語言、個性化訪視、對患者家屬進行相關宣講等多方面的培訓，并制訂了較為系統(tǒng)的術前訪視規(guī)范化手冊，作為培訓材料使用。另制定了給手術患者及家屬的一封信以進行術前宣教。具體做法如下。

2.1 結合手術患者的自身特點開展個性化術前訪視 結合手術患者的特點，訪視內容應有側重。訪視應因人而異，有針對性地開展個性化的訪視。訪視時根據評估內容，了解患者對手術的認識及顧慮，掌握患者的心理反應，針對患者的不同職業(yè)、文化背景、心理素質以及對健康和疾病的不同認識對癥下藥，以提高術前訪視的效果，并可使患者有充分思想準備，積極主動應對手術。如老年患者，由于器官組織衰老導致整體調節(jié)機能減退，適應能力下降，存在特殊的心理反應，擔心因為自己的手術會給子女造成額外的負擔而倍加焦慮、恐懼，經常冷漠或急躁。訪視者在訪視時首先要尊重和體貼手術患者，以家人式的關懷、熱情、理解地去完成訪視工作。積極的、有效的術前訪視和良好的溝通可以幫助老年患者安全地渡過手術期，所以護士在訪視前應認真閱讀手術患者的病歷，同時要考慮到患者的個體差異，區(qū)別對待，實現個性化的訪視。

2.2 規(guī)范指導用語，加強語言溝通能力 在開展術前訪視前對全科的護理人員進行了禮貌用語等相關知識及技能的培訓并制定了手術室護士術前訪視流程規(guī)范用語等。如手術室護士的自我介紹：“您好，我是手術室護士某某，您術前、術中我會一直陪伴在您身邊，手術結束后由我將您送回病房，在手術室內有任何要求可以告訴我”。經過對既往術前訪視患者的調查，對患者提出的實際問題制定了規(guī)范化的指導用語。如針對最常見的術后疼痛等問題，將指導用語制定如下：“您術后如果感到刀口疼痛，可酌情使用止痛針的，您放心”。手術室護士要主動給患者以熱情的關懷，態(tài)度真誠、親切，語言溫柔、委婉，用通俗易懂的話語介紹周圍環(huán)境，告知患者對儀器設備發(fā)出的聲音不要緊張以及需要如何配合、麻醉時的感覺以及麻醉產生的效果，使患者做到心中有數。

2.3 做好心理護理 患者健康積極的心理狀態(tài)是手術的需要，同時也可以提高麻醉耐受性，護士一句溫馨的問候、一個細小的動作都可以使其消除恐懼的心理，緩解其憂傷和孤獨的情緒，同時也可以增加手術室護士的工作信心與熱情。術前有效的心理干預可以很好地減少蘇醒時的躁動，有利于蘇醒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。手術患者往往容易對手術室陌生環(huán)境產生緊張情緒，尤其是癌癥手術患者往往都較為焦慮、恐懼、悲觀，擔心手術風險、預后、疼痛、經濟問題，缺乏信心等，訪視時應針對這些問題及患者的心理特點具體化訪視內容，盡量包含患者關心的切實問題，并在麻醉前營造溫馨、融洽、和諧的氛圍，全面緩解其心理壓力。訪視時要耐心地傾聽患者對疾病的痛苦與煩惱的訴說。針對患者對絕癥的悲觀心理，必要時訪視護士可咨詢心理醫(yī)生后再去訪視，有備而訪。

2.4 將術前訪視擴展至手術患者家屬 術前訪視不僅要緩解患者的緊張情緒，更要和家屬多做溝通，家屬對手術了解愈多，就愈能協(xié)助患者減輕術前焦慮，一些不便向患者講明的問題，可向家屬交待清楚，取得家屬的信任與配合。指導家屬手術當日在手術室外家屬休息室等候，以便術中出現特殊情況及術后看標本時能及時與家屬直接溝通，為保障患者的生命安全和手術的順利進行贏得寶貴時間。做到將人性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的術前訪視由患者延伸至家屬。

2.5 通過加強業(yè)務學習、主動反饋等方法提升術前訪視的內涵 在科室內定期組織業(yè)務學習，不斷地更新知識結構。醫(yī)學知識進展迅速，護士需關注國內外護理學科最新動態(tài)，加強學習及院間交流，保持和時代同步，對于年輕護士還可以以情景模擬方式進行訓練并加強“以患者為中心”指導思想的學習。同時對手術后的患者進行隨訪，了解患者對手術室護士工作、服務的滿意度，以及術前術后患者及家屬需要哪些方面的幫助與指導等相關信息的調查；我們也會對外科醫(yī)生進行調查，了解術中配合、服務臨床需要改進的方面；同時也會定期反饋手術室護士在進行術前訪視時存在的困難等問題，通過多方面的反饋來了解我們工作中的不足，不斷優(yōu)化術前訪視流程，使術前護理訪視工作更加規(guī)范化、標準化、合理化。

3 結果

開展規(guī)范化術前訪視以來，我院手術患者及家屬對手術室護理的滿意度從開展前的88%提高到98%，創(chuàng)造了手術護理零投訴的記錄，并接到表揚信1封。

4 討論

手術訪視是手術室整體護理的重要組成部分，是手術患者強烈需求的一種護理項目，也是近年來許多醫(yī)院積極探索的新課題[3]。術前訪視能加強手術室護士與患者的溝通，縮短護患距離，消除陌生感，減輕患者的心理壓力，有利于患者安全渡過圍手術期。筆者通過規(guī)范化術前訪視的護理實踐深深體會到，術前訪視的開展不僅能和諧護患關系，而且在提高手術的安全性方面也有著不可低估的作用。開展規(guī)范化術前訪視以來，手術患者及家屬對手術室護理的滿意度明顯提高。從隨訪過程中得到的許多合理化建議現也被采納應用，有力地推動了手術室工作的發(fā)展[4]。

[1]Lee A,Chui T.Educating patients about anesthesia:A systematic review of randomized controlled trials of mediabased interventions[J].Anesth Annlg,2003,96(5):1424-1431.

[2]鮑冬梅.整體護理在手術室的應用[J].浙江臨床醫(yī)學雜志,2010,12(8)：905-906.

[3]趙學彬，馬智群.術前訪視存在的問題及對策[J].南方護理學報,2006,12(10)：44.

[4]葛紅玉.術前訪視應用于手術室整體護理中的效果[J].當代醫(yī)學，2012，18（04）：118-119.