王淑芬 王蓉華 楊茜

急性胰腺炎在臨床上較常見，死亡率高，病情進展迅速，臨床表現(xiàn)復雜，易引起全身多器官功能損害［1-2］。四川省西充縣人民醫(yī)院外二科于2005年1月～2011年6月共收治59例急性胰腺炎患者，現(xiàn)將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的59例患者中，男39例，女20例；年齡22～74歲，平均38.8歲；發(fā)病的誘因分別為：36例患者為膽道疾病，9例患者為暴飲暴食，8例患者為飲酒，6例患者無明顯誘因。59例患者均有突發(fā)上腹及全腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，或有發(fā)熱、畏寒、呼吸急促、脈搏快、腹膜炎、腸麻痹等癥狀。所有患者均經(jīng)影像及化驗檢查確診，其中有9例被確診為重癥胰腺炎，除1例行手術治療外，其余58例均痊愈出院，平均住院18天，無并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

1.2 治療措施 治療如禁食，胃腸減壓，抑制或減少胰腺的分泌，維持水電解質平衡，控制感染，減輕腹痛，防止并發(fā)癥。同時建立兩組靜脈通道，一組用來液體復蘇，擴容抗休克、消炎、靜脈營養(yǎng)支持等。另一組持續(xù)輸入抑酶制劑，以抑制胰腺的內外分泌功能。

1.3 護理措施

一般護理 包括休息、疼痛、禁食的護理等，絕對臥床休息，有效止痛，防墜床及口腔護理。體位可取曲膝側臥位，腹脹明顯取半臥位。

1.3.1 心理護理 急性胰腺炎病情急伴腹痛、嘔吐、腹脹，同時，瀕死感常出現(xiàn)在重癥患者身上，因此，應對急性胰腺炎患者進行心理疏導，使患者消除恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。除此之外，護士指導患者用哪些方法可以減輕疼痛，通過變換自身體位可以增加舒適感，解釋患者禁食水的意義，講解所用藥物的藥理作用，從多方面關心和體貼患者。同時，護士還要為患者提供安全舒適的環(huán)境，主動了解患者感受，耐心解答疑問，積極進行健康教育，配合家屬增強患者康復的信心。

1.3.2 補液的護理 對患者進行補液護理的原因為患者禁食嘔吐等易造成水電解質失衡。在進行補液護理的過程中，水電解質以及營養(yǎng)的補充要嚴格依據(jù)患者的各項生化指標及時進行；對患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤等情況密切觀察，同時對24小時出入量準確記錄；在必要的情況下，可以為患者留置尿管，對患者每小時尿量進行記錄。早期應迅速建立兩條靜脈通路，補充水電解質，并及時補充膠體液。根據(jù)脫水程度、年齡、心功能狀況調節(jié)輸液速度，注意有無休克的征象，仔細觀察及時發(fā)現(xiàn)并搶救處理。由于輸液時間長量大，輸注藥物多易致靜脈炎，故多選擇大血管置留置針，減少反復穿刺，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦。

1.3.3 減少與抑制胰腺的分泌，防止感染 主要措施有以下三個方面：⑴禁食和胃腸減壓，這是主要的治療手段之一，這樣可以減少或吸出胃酸，從而避免出現(xiàn)嘔吐，避免食物和胃酸對十二指腸的分泌產生刺激，以達到降低消化液對胰腺的自溶作用減輕腹脹的目的。同時，還要注意觀察胃管引流液的性質和量。⑵抗膽堿藥和抑酶制劑的應用，以減少和抑制胰腺的內外分泌功能。抑酶制劑臨床常用生長抑素或奧曲肽加入500ml生理鹽水中每分鐘8～10滴緩慢輸入，24小時維持。⑶防止腸道細菌移位感染，對病情較重和膽源性胰腺炎患者早期有效應用抗生素。

1.3.4 急性危重期的護理 (1)按常規(guī)做好口腔、皮膚護理，協(xié)助患者翻身每兩小時1次，刷牙或口護每天兩次并保持床鋪整潔，皮膚清潔；(2)對患者的呼吸形態(tài)要密切觀察，根據(jù)病情監(jiān)測情況適時進行血氣分析，當患者有明顯腹脹時就半臥位休息，及時給予高濃度氧氣吸入，并做好氣道的護理；(3)密切觀察患者的神志、生命體征、腹部體征的變化并每日測量腹圍，注意患者是否有高熱不退，腹肌緊張，腸麻痹等癥狀；(4)對患者的尿量、24小時出入水量要進行觀察，同時對患者的腎功能進行監(jiān)測，按照醫(yī)生的醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應用利尿劑或作血液透析；(5)協(xié)助完善相關輔檢，隔日復查血、尿淀粉酶、血鈣、凝血功能、生化、電解質、肝功能，及時調整補液量。

1.3.5 休克的護理 急性胰腺炎出現(xiàn)的休克多為感染中毒性休克，監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)的變化等，在患者出現(xiàn)高熱時按高熱病人進行常規(guī)護理，同時，為其物理降溫時要避免受涼，抗生素的使用要足量和準時。對患者的生命體征的變化要認真監(jiān)測，體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志等情況每小時都要進行測量，認真做好危重病人記錄并準確記錄出入量，為補液治療提供依據(jù)。

1.3.6 胃管注藥的護理 具體的方法為：從胃管注入33%的硫酸鎂40ml，每6小時1次，病情好轉后改為20ml每8小時1次；中藥清胰湯200ml每8小時1次，與硫酸鎂交替注入，注入后夾閉胃管一小時。注意導瀉后腹瀉次數(shù)多，要加強肛周皮膚的清潔，防止破潰感染。

1.3.7 健康教育 要對患者進行飲食、休息等方面的健康教育，使患者正確認識胰腺炎易復發(fā)的特點，在出院時，醫(yī)護人員應指導患者飲食以富含維生素的清淡食物為主，禁止暴飲暴食，油膩食物要少吃，注意休息，避免勞累、情緒激動與緊張，并且對膽道疾患要積極進行治療。

2 結果

本研究59例的急性胰腺炎患者采用了上述綜合護理措施，除1例行手術治療外，其余58例采用保守治療，均痊愈出院，無一例發(fā)生胰周感染或腹腔感染。

3 討論

胰腺炎病人保守治療的好處有以下三個方面：減少手術風險，減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療費用［3］。但是保守治療對護理要求高，工作量大，病人輸液時間長，病情易發(fā)生變化等。由于保守治療對護理人員的要求更高，所以護理人員要更加有耐心和同情心，同時，還要具有扎實的專科理論知識，更精湛的護理技能，以及時解答病人的提問。用藥要求及時準確，并對所用藥物的藥理作用要熟練掌握，具備綜合分析的能力，只有具備了以上素質，與病人的交流溝通才能無障礙，病人也才能配合。由于加強了護理工作，本研究59例患者通過臨床綜合治療，治愈率極高，治療效果很好，提示本研究采取的護理措施具有借鑒和應用價值。

對急性胰腺炎患者采取保守治療的同時，重視對這類患者的護理，采取得力的護理措施，可以取得更好的治療效果，不僅可預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可提高患者的治愈率。

［1］黎慧娟,陳雪茄,張?zhí)m,等.急性胰腺炎患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2007,23（5）:30.

［2］王益平,姚菲,李信平,等.中西醫(yī)結合治療重癥胰腺炎的臨床護理價值［J］.西部醫(yī)學,2008(02)：421-423.

［3］王麗捷.急性重癥胰腺炎的護理對策和體會［J］.當代醫(yī)學,2012,18(16):131.