王淑芬 王蓉華 楊茜

急性胰腺炎在臨床上較常見，死亡率高，病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易引起全身多器官功能損害［1-2］。四川省西充縣人民醫(yī)院外二科于2005年1月～2011年6月共收治59例急性胰腺炎患者，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的59例患者中，男39例，女20例；年齡22～74歲，平均38.8歲；發(fā)病的誘因分別為：36例患者為膽道疾病，9例患者為暴飲暴食，8例患者為飲酒，6例患者無明顯誘因。59例患者均有突發(fā)上腹及全腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，或有發(fā)熱、畏寒、呼吸急促、脈搏快、腹膜炎、腸麻痹等癥狀。所有患者均經(jīng)影像及化驗(yàn)檢查確診，其中有9例被確診為重癥胰腺炎，除1例行手術(shù)治療外，其余58例均痊愈出院，平均住院18天，無并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

1.2 治療措施 治療如禁食，胃腸減壓，抑制或減少胰腺的分泌，維持水電解質(zhì)平衡，控制感染，減輕腹痛，防止并發(fā)癥。同時(shí)建立兩組靜脈通道，一組用來液體復(fù)蘇，擴(kuò)容抗休克、消炎、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等。另一組持續(xù)輸入抑酶制劑，以抑制胰腺的內(nèi)外分泌功能。

1.3 護(hù)理措施

一般護(hù)理 包括休息、疼痛、禁食的護(hù)理等，絕對(duì)臥床休息，有效止痛，防墜床及口腔護(hù)理。體位可取曲膝側(cè)臥位，腹脹明顯取半臥位。

1.3.1 心理護(hù)理 急性胰腺炎病情急伴腹痛、嘔吐、腹脹，同時(shí)，瀕死感常出現(xiàn)在重癥患者身上，因此，應(yīng)對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者消除恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。除此之外，護(hù)士指導(dǎo)患者用哪些方法可以減輕疼痛，通過變換自身體位可以增加舒適感，解釋患者禁食水的意義，講解所用藥物的藥理作用，從多方面關(guān)心和體貼患者。同時(shí)，護(hù)士還要為患者提供安全舒適的環(huán)境，主動(dòng)了解患者感受，耐心解答疑問，積極進(jìn)行健康教育，配合家屬增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

1.3.2 補(bǔ)液的護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理的原因?yàn)榛颊呓硣I吐等易造成水電解質(zhì)失衡。在進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理的過程中，水電解質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充要嚴(yán)格依據(jù)患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行；對(duì)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤等情況密切觀察，同時(shí)對(duì)24小時(shí)出入量準(zhǔn)確記錄；在必要的情況下，可以為患者留置尿管，對(duì)患者每小時(shí)尿量進(jìn)行記錄。早期應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，補(bǔ)充水電解質(zhì)，并及時(shí)補(bǔ)充膠體液。根據(jù)脫水程度、年齡、心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度，注意有無休克的征象，仔細(xì)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救處理。由于輸液時(shí)間長(zhǎng)量大，輸注藥物多易致靜脈炎，故多選擇大血管置留置針，減少反復(fù)穿刺，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦。

1.3.3 減少與抑制胰腺的分泌，防止感染 主要措施有以下三個(gè)方面：⑴禁食和胃腸減壓，這是主要的治療手段之一，這樣可以減少或吸出胃酸，從而避免出現(xiàn)嘔吐，避免食物和胃酸對(duì)十二指腸的分泌產(chǎn)生刺激，以達(dá)到降低消化液對(duì)胰腺的自溶作用減輕腹脹的目的。同時(shí)，還要注意觀察胃管引流液的性質(zhì)和量。⑵抗膽堿藥和抑酶制劑的應(yīng)用，以減少和抑制胰腺的內(nèi)外分泌功能。抑酶制劑臨床常用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽加入500ml生理鹽水中每分鐘8～10滴緩慢輸入，24小時(shí)維持。⑶防止腸道細(xì)菌移位感染，對(duì)病情較重和膽源性胰腺炎患者早期有效應(yīng)用抗生素。

1.3.4 急性危重期的護(hù)理 (1)按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身每?jī)尚r(shí)1次，刷牙或口護(hù)每天兩次并保持床鋪整潔，皮膚清潔；(2)對(duì)患者的呼吸形態(tài)要密切觀察，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)情況適時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，?dāng)患者有明顯腹脹時(shí)就半臥位休息，及時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并做好氣道的護(hù)理；(3)密切觀察患者的神志、生命體征、腹部體征的變化并每日測(cè)量腹圍，注意患者是否有高熱不退，腹肌緊張，腸麻痹等癥狀；(4)對(duì)患者的尿量、24小時(shí)出入水量要進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者的腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)生的醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或作血液透析；(5)協(xié)助完善相關(guān)輔檢，隔日復(fù)查血、尿淀粉酶、血鈣、凝血功能、生化、電解質(zhì)、肝功能，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。

1.3.5 休克的護(hù)理 急性胰腺炎出現(xiàn)的休克多為感染中毒性休克，監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)的變化等，在患者出現(xiàn)高熱時(shí)按高熱病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時(shí)，為其物理降溫時(shí)要避免受涼，抗生素的使用要足量和準(zhǔn)時(shí)。對(duì)患者的生命體征的變化要認(rèn)真監(jiān)測(cè)，體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志等情況每小時(shí)都要進(jìn)行測(cè)量，認(rèn)真做好危重病人記錄并準(zhǔn)確記錄出入量，為補(bǔ)液治療提供依據(jù)。

1.3.6 胃管注藥的護(hù)理 具體的方法為：從胃管注入33%的硫酸鎂40ml，每6小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn)后改為20ml每8小時(shí)1次；中藥清胰湯200ml每8小時(shí)1次，與硫酸鎂交替注入，注入后夾閉胃管一小時(shí)。注意導(dǎo)瀉后腹瀉次數(shù)多，要加強(qiáng)肛周皮膚的清潔，防止破潰感染。

1.3.7 健康教育 要對(duì)患者進(jìn)行飲食、休息等方面的健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲食以富含維生素的清淡食物為主，禁止暴飲暴食，油膩食物要少吃，注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)與緊張，并且對(duì)膽道疾患要積極進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

本研究59例的急性胰腺炎患者采用了上述綜合護(hù)理措施，除1例行手術(shù)治療外，其余58例采用保守治療，均痊愈出院，無一例發(fā)生胰周感染或腹腔感染。

3 討論

胰腺炎病人保守治療的好處有以下三個(gè)方面：減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用［3］。但是保守治療對(duì)護(hù)理要求高，工作量大，病人輸液時(shí)間長(zhǎng)，病情易發(fā)生變化等。由于保守治療對(duì)護(hù)理人員的要求更高，所以護(hù)理人員要更加有耐心和同情心，同時(shí)，還要具有扎實(shí)的專科理論知識(shí)，更精湛的護(hù)理技能，以及時(shí)解答病人的提問。用藥要求及時(shí)準(zhǔn)確，并對(duì)所用藥物的藥理作用要熟練掌握，具備綜合分析的能力，只有具備了以上素質(zhì)，與病人的交流溝通才能無障礙，病人也才能配合。由于加強(qiáng)了護(hù)理工作，本研究59例患者通過臨床綜合治療，治愈率極高，治療效果很好，提示本研究采取的護(hù)理措施具有借鑒和應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)急性胰腺炎患者采取保守治療的同時(shí)，重視對(duì)這類患者的護(hù)理，采取得力的護(hù)理措施，可以取得更好的治療效果，不僅可預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可提高患者的治愈率。

［1］黎慧娟,陳雪茄,張?zhí)m,等.急性胰腺炎患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23（5）:30.

［2］王益平,姚菲,李信平,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎的臨床護(hù)理價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué),2008(02)：421-423.

［3］王麗捷.急性重癥胰腺炎的護(hù)理對(duì)策和體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):131.