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        保守治療急性胰腺炎的護(hù)理分析

        2012-03-30 05:57:41王淑芬王蓉華楊茜
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年21期
        關(guān)鍵詞:禁食補(bǔ)液胰腺炎

        王淑芬 王蓉華 楊茜

        急性胰腺炎在臨床上較常見,死亡率高,病情進(jìn)展迅速,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,易引起全身多器官功能損害[1-2]。四川省西充縣人民醫(yī)院外二科于2005年1月~2011年6月共收治59例急性胰腺炎患者,現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本研究的59例患者中,男39例,女20例;年齡22~74歲,平均38.8歲;發(fā)病的誘因分別為:36例患者為膽道疾病,9例患者為暴飲暴食,8例患者為飲酒,6例患者無明顯誘因。59例患者均有突發(fā)上腹及全腹痛,伴惡心、嘔吐、腹脹,或有發(fā)熱、畏寒、呼吸急促、脈搏快、腹膜炎、腸麻痹等癥狀。所有患者均經(jīng)影像及化驗(yàn)檢查確診,其中有9例被確診為重癥胰腺炎,除1例行手術(shù)治療外,其余58例均痊愈出院,平均住院18天,無并發(fā)癥發(fā)生,療效滿意。

        1.2 治療措施 治療如禁食,胃腸減壓,抑制或減少胰腺的分泌,維持水電解質(zhì)平衡,控制感染,減輕腹痛,防止并發(fā)癥。同時(shí)建立兩組靜脈通道,一組用來液體復(fù)蘇,擴(kuò)容抗休克、消炎、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等。另一組持續(xù)輸入抑酶制劑,以抑制胰腺的內(nèi)外分泌功能。

        1.3 護(hù)理措施

        一般護(hù)理 包括休息、疼痛、禁食的護(hù)理等,絕對(duì)臥床休息,有效止痛,防墜床及口腔護(hù)理。體位可取曲膝側(cè)臥位,腹脹明顯取半臥位。

        1.3.1 心理護(hù)理 急性胰腺炎病情急伴腹痛、嘔吐、腹脹,同時(shí),瀕死感常出現(xiàn)在重癥患者身上,因此,應(yīng)對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者消除恐懼心理,保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療與護(hù)理。除此之外,護(hù)士指導(dǎo)患者用哪些方法可以減輕疼痛,通過變換自身體位可以增加舒適感,解釋患者禁食水的意義,講解所用藥物的藥理作用,從多方面關(guān)心和體貼患者。同時(shí),護(hù)士還要為患者提供安全舒適的環(huán)境,主動(dòng)了解患者感受,耐心解答疑問,積極進(jìn)行健康教育,配合家屬增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

        1.3.2 補(bǔ)液的護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理的原因?yàn)榛颊呓硣I吐等易造成水電解質(zhì)失衡。在進(jìn)行補(bǔ)液護(hù)理的過程中,水電解質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充要嚴(yán)格依據(jù)患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行;對(duì)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜溫度和色澤等情況密切觀察,同時(shí)對(duì)24小時(shí)出入量準(zhǔn)確記錄;在必要的情況下,可以為患者留置尿管,對(duì)患者每小時(shí)尿量進(jìn)行記錄。早期應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路,補(bǔ)充水電解質(zhì),并及時(shí)補(bǔ)充膠體液。根據(jù)脫水程度、年齡、心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度,注意有無休克的征象,仔細(xì)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救處理。由于輸液時(shí)間長(zhǎng)量大,輸注藥物多易致靜脈炎,故多選擇大血管置留置針,減少反復(fù)穿刺,減少靜脈炎的發(fā)生,減輕病人的痛苦。

        1.3.3 減少與抑制胰腺的分泌,防止感染 主要措施有以下三個(gè)方面:⑴禁食和胃腸減壓,這是主要的治療手段之一,這樣可以減少或吸出胃酸,從而避免出現(xiàn)嘔吐,避免食物和胃酸對(duì)十二指腸的分泌產(chǎn)生刺激,以達(dá)到降低消化液對(duì)胰腺的自溶作用減輕腹脹的目的。同時(shí),還要注意觀察胃管引流液的性質(zhì)和量。⑵抗膽堿藥和抑酶制劑的應(yīng)用,以減少和抑制胰腺的內(nèi)外分泌功能。抑酶制劑臨床常用生長(zhǎng)抑素或奧曲肽加入500ml生理鹽水中每分鐘8~10滴緩慢輸入,24小時(shí)維持。⑶防止腸道細(xì)菌移位感染,對(duì)病情較重和膽源性胰腺炎患者早期有效應(yīng)用抗生素。

        1.3.4 急性危重期的護(hù)理 (1)按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理,協(xié)助患者翻身每?jī)尚r(shí)1次,刷牙或口護(hù)每天兩次并保持床鋪整潔,皮膚清潔;(2)對(duì)患者的呼吸形態(tài)要密切觀察,根據(jù)病情監(jiān)測(cè)情況適時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?,?dāng)患者有明顯腹脹時(shí)就半臥位休息,及時(shí)給予高濃度氧氣吸入,并做好氣道的護(hù)理;(3)密切觀察患者的神志、生命體征、腹部體征的變化并每日測(cè)量腹圍,注意患者是否有高熱不退,腹肌緊張,腸麻痹等癥狀;(4)對(duì)患者的尿量、24小時(shí)出入水量要進(jìn)行觀察,同時(shí)對(duì)患者的腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè),按照醫(yī)生的醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉,應(yīng)用利尿劑或作血液透析;(5)協(xié)助完善相關(guān)輔檢,隔日復(fù)查血、尿淀粉酶、血鈣、凝血功能、生化、電解質(zhì)、肝功能,及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。

        1.3.5 休克的護(hù)理 急性胰腺炎出現(xiàn)的休克多為感染中毒性休克,監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)的變化等,在患者出現(xiàn)高熱時(shí)按高熱病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,同時(shí),為其物理降溫時(shí)要避免受涼,抗生素的使用要足量和準(zhǔn)時(shí)。對(duì)患者的生命體征的變化要認(rèn)真監(jiān)測(cè),體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志等情況每小時(shí)都要進(jìn)行測(cè)量,認(rèn)真做好危重病人記錄并準(zhǔn)確記錄出入量,為補(bǔ)液治療提供依據(jù)。

        1.3.6 胃管注藥的護(hù)理 具體的方法為:從胃管注入33%的硫酸鎂40ml,每6小時(shí)1次,病情好轉(zhuǎn)后改為20ml每8小時(shí)1次;中藥清胰湯200ml每8小時(shí)1次,與硫酸鎂交替注入,注入后夾閉胃管一小時(shí)。注意導(dǎo)瀉后腹瀉次數(shù)多,要加強(qiáng)肛周皮膚的清潔,防止破潰感染。

        1.3.7 健康教育 要對(duì)患者進(jìn)行飲食、休息等方面的健康教育,使患者正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),在出院時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲食以富含維生素的清淡食物為主,禁止暴飲暴食,油膩食物要少吃,注意休息,避免勞累、情緒激動(dòng)與緊張,并且對(duì)膽道疾患要積極進(jìn)行治療。

        2 結(jié)果

        本研究59例的急性胰腺炎患者采用了上述綜合護(hù)理措施,除1例行手術(shù)治療外,其余58例采用保守治療,均痊愈出院,無一例發(fā)生胰周感染或腹腔感染。

        3 討論

        胰腺炎病人保守治療的好處有以下三個(gè)方面:減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減少患者痛苦,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用[3]。但是保守治療對(duì)護(hù)理要求高,工作量大,病人輸液時(shí)間長(zhǎng),病情易發(fā)生變化等。由于保守治療對(duì)護(hù)理人員的要求更高,所以護(hù)理人員要更加有耐心和同情心,同時(shí),還要具有扎實(shí)的專科理論知識(shí),更精湛的護(hù)理技能,以及時(shí)解答病人的提問。用藥要求及時(shí)準(zhǔn)確,并對(duì)所用藥物的藥理作用要熟練掌握,具備綜合分析的能力,只有具備了以上素質(zhì),與病人的交流溝通才能無障礙,病人也才能配合。由于加強(qiáng)了護(hù)理工作,本研究59例患者通過臨床綜合治療,治愈率極高,治療效果很好,提示本研究采取的護(hù)理措施具有借鑒和應(yīng)用價(jià)值。

        對(duì)急性胰腺炎患者采取保守治療的同時(shí),重視對(duì)這類患者的護(hù)理,采取得力的護(hù)理措施,可以取得更好的治療效果,不僅可預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生,而且還可提高患者的治愈率。

        [1]黎慧娟,陳雪茄,張?zhí)m,等.急性胰腺炎患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(5):30.

        [2]王益平,姚菲,李信平,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎的臨床護(hù)理價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2008(02):421-423.

        [3]王麗捷.急性重癥胰腺炎的護(hù)理對(duì)策和體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):131.

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