許紅霞

子宮腺肌病的好發(fā)年齡是30～55歲，致病原因之一是多次刮宮[1]，此病又名“內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥”?；颊哂型唇?jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多的臨床表現(xiàn)。該病容易與子宮肌瘤混淆[2]的原因是臨床表現(xiàn)及超聲聲像圖有相似的地方?，F(xiàn)回顧性分析2009～2011年收治的56例子宮腺肌病患者的臨床表現(xiàn)、超聲聲像圖、手術(shù)及病理診斷資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集咸寧市通山縣人民醫(yī)院于2009～2011年收治的56例子宮腺肌病患者，年齡30～53歲。患者均有痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多的臨床表現(xiàn)。采取婦科檢查有壓痛并捫及增大的子宮。

1.2 儀器和方法 受檢患者要在月經(jīng)干凈后4～8天，檢查前患者的膀胱適度充盈，采取仰臥位，將頻率為3.5～8MHz的探頭于恥骨上緣作多切面掃查，觀察子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、附件情況等，同時(shí)進(jìn)行彩色多普勒超聲顯像記錄血流分布。

2 結(jié)果

2.1 56例子宮腺肌病患者經(jīng)術(shù)后病理檢查顯示B超診斷的符合率為87.5%。超聲聲像圖顯示彌漫型、前壁型、后壁型、局限型分別有14例、12例、14例和16例。

2.2 超聲表現(xiàn)及其病理特征 經(jīng)腹超聲檢查子宮腺肌病患者，觀察子宮的形態(tài)、大小，判斷病灶的部位以及有無(wú)子宮肌瘤，不會(huì)發(fā)生漏診的現(xiàn)象。經(jīng)陰道檢查子宮腺肌病患者，由于分辨率高而聲像圖特征能夠清晰的顯示：子宮腺肌病的肌層內(nèi)侵入內(nèi)膜的腺體細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，在雌激素的作用下，病灶出現(xiàn)充血、水腫、平滑肌細(xì)胞的增生。

彌漫型和局限型是根據(jù)侵入部位的不同而分類的。彌漫型：聲像圖顯示均勻增大的子宮，內(nèi)部回聲不均，呈點(diǎn)狀或者條索狀回聲，夾雜著低回聲區(qū)而類似編織狀，并且排列紊亂。子宮肌層增生的肌束無(wú)結(jié)節(jié)和無(wú)包膜。局限型：聲像圖顯示增厚的肌壁，多見(jiàn)于后壁，內(nèi)部回聲強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，內(nèi)部出現(xiàn)海綿樣區(qū)域，與肌層無(wú)明顯界線。臨床工作中，鑒別子宮肌瘤與局限型腺肌病難度很大。分析彩色多普勒超聲顯示的血流狀況：局限型腺肌病病灶內(nèi)部有點(diǎn)狀血流，周?chē)鷽](méi)有環(huán)狀血彩，以上情況在月經(jīng)期更明顯。子宮肌瘤內(nèi)部有漩渦樣的回聲，血管繞行于周?chē)?，血流一般，邊界清晰，有假包膜?/p>

2.3 子宮腺肌病分型

2.3.1 彌漫型 子宮增大呈彌漫型，病變主要位于前壁肌層和后壁肌層，三徑之和小于妊娠2個(gè)月，聲像圖顯示均勻增大的子宮，內(nèi)部回聲不均，呈點(diǎn)狀或者條索狀回聲，一種夾雜著低回聲區(qū)而類似編織狀，另一種為小的囊狀出血所致的片狀不規(guī)則回聲，并且排列紊亂。子宮肌層增生的肌束無(wú)結(jié)節(jié)和無(wú)包膜。。

2.3.2 前壁型 子宮增大呈不對(duì)稱性，宮腔內(nèi)回聲減低。病變主要位于子宮前壁肌層，回聲不均勻，子宮宮腔內(nèi)膜線發(fā)生后移，后壁回聲正常，前、后壁厚度比不小于2.5:1。

2.3.3 后壁型 子宮增大呈不對(duì)稱性，宮腔內(nèi)回聲減低。病變位于子宮后壁肌層，回聲不均勻，子宮宮腔內(nèi)膜線發(fā)生前移，前壁回聲正常。后、前壁厚度比不小于2.5:1。

2.3.4 局限型 又名腺肌瘤。子宮增大呈不規(guī)則性，局部隆起，病變主要位于前壁肌層或后壁肌層，子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，內(nèi)部出現(xiàn)海綿樣區(qū)域，與肌層無(wú)明顯界線。

3 討論

子宮腺肌病是肌層內(nèi)侵入內(nèi)膜的腺體細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，在雌激素的作用下，病灶出現(xiàn)充血、水腫、平滑肌細(xì)胞的增生，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，大多數(shù)患者合并子宮肌瘤[3]。病理表現(xiàn)為子宮肌纖維及其組織的增生，是由肌層內(nèi)彌漫性分布子宮內(nèi)膜引發(fā)的，從而引起子宮的增大。病灶型者與子宮肌瘤的鑒別要點(diǎn)是：由于病灶局限在一側(cè)而使得外形不規(guī)則，沒(méi)有包膜。子宮腺肌病的前壁增厚較為常見(jiàn)，切面呈漩渦狀，出現(xiàn)肌組織的增生，但無(wú)包膜。子宮肌瘤與子宮腺肌病比較容易混淆，因?yàn)閮烧咴谂R床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)、超聲聲像圖上非常相似。以下幾個(gè)方面作為鑒別的要點(diǎn)：⑴大小和形態(tài)變化：子宮腺肌病在經(jīng)期出現(xiàn)子宮的增大，經(jīng)后就會(huì)縮小，而子宮肌瘤沒(méi)有這種特點(diǎn)；⑵局限型：聲像圖顯示增厚的肌壁，多見(jiàn)于后壁，內(nèi)部回聲強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，內(nèi)部出現(xiàn)海綿樣區(qū)域，與肌層無(wú)明顯界線，彩色多普勒超聲顯示無(wú)環(huán)狀血流。子宮肌瘤內(nèi)部有漩渦樣的回聲，血管繞行于周?chē)饕话?，邊界清晰，有假包膜，多為環(huán)狀血流。子宮內(nèi)膜移位上，子宮腺肌癥多數(shù)是前移，子宮肌瘤多為無(wú)固定移位，肌瘤的部位決定方向。

綜上所述，診斷子宮腺肌病，超聲檢查是重要的輔助措施，能清晰的觀察子宮的形態(tài)、大小，判斷病灶的部位以及有無(wú)子宮肌瘤，不會(huì)發(fā)生漏診的現(xiàn)象。優(yōu)點(diǎn)有可重復(fù)檢查、沒(méi)有創(chuàng)傷[4]、診斷符合率高等，且要與其它疾病進(jìn)行鑒別診斷。

[l]劉素云，朱雪蓮，胡彩華，等.子宮腺肌病的超聲診斷[J].廣東醫(yī)學(xué)，2001，22(12)：1149-l150.

[2]黃新，徐紅霞，沈海燕，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮腺肌病臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(9)：l051-l052.

[3]楊莉.經(jīng)腹超聲檢查對(duì)子宮肌瘤鑒別診斷的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18)：40.

[4]陳明碧.B超診斷子宮腺肌病36例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，15(12)：240.