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        23例戒酒硫樣反應臨床分析

        2012-03-30 05:57:41李曉霞
        當代醫(yī)學 2012年21期

        李曉霞

        戒酒硫樣反應是藥源性急癥,是由引起戒酒硫樣反應的藥物和乙醇相互作用引起的,因它多發(fā)生于飲酒后,易被誤診為酒精中毒或藥物過敏。因此加強醫(yī)務人員對此反應的認識,減少或避免戒酒硫反應的發(fā)生,正確認識及時搶救戒酒硫樣反應的患者,顯得尤為重要。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2007年3月~2010年3月收治的戒酒硫樣反應23例患者,其中男18例,女5例,1例為我院住院患者,其余均為急診患者,年齡16~60歲。飲酒前使用頭孢派酮18例,甲硝唑3例,口服頭孢氨芐1例,口服呋喃唑酮1例,藥物劑量為成人常規(guī)劑量,均為飲用遠少于平時飲酒量即出現(xiàn)面紅、心慌等癥狀,并排除其他疾病或生理原因引起的。

        1.2 臨床表現(xiàn)

        1.2.1 不良反應 所有患者均在飲酒后5~60min后出現(xiàn)癥狀,面部或全身皮膚潮紅23例,畏寒20例,胸悶心慌18例,呼吸困難6例,瀕死感3例,心電圖示竇性心動過速18例,有ST-T改變5例。

        1.2.2 不良反應的發(fā)生與用藥時間、飲酒時間、飲酒量的關(guān)系 用藥后24h內(nèi)發(fā)生者6例,24~48h發(fā)生者4例,用藥48~72h發(fā)生者2例,用藥72h后發(fā)生者1例。均訴飲酒量比平時酒量少或相當即發(fā)生不適停止飲酒。飲酒種類為白酒14例、紅酒2例、啤酒4例、黃酒3例。

        1.3 治療方法 輕度戒酒硫樣反應:僅有面紅、輕度頭疼、胸悶、心悸但心電圖檢查正常,予一般治療癥狀可緩解。中度患者:胸悶、口干、頭痛較重、心悸、心電圖示竇性心動過速,予吸氧、補液500~1500ml,納洛酮0.4~0.8mg靜注,必要時半小時重復使用,可大劑量使用維生素C,肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B6各100mg,地塞米松5~10mg靜脈滴注,血壓偏低者予抗組胺藥,并注意觀察患者血鉀、血鎂,重度患者煩躁不安、休克、心絞痛等,予抗休克,治療心肌梗死及惡性心率失常等。

        2 結(jié)果

        23例患者不良反應均在15~30min內(nèi)減輕,2~4h全部消失。

        3 討論

        3.1 戒酒硫與戒酒硫樣反應 戒酒硫又稱雙硫侖[1-3],是秋蘭姆的衍生物,是一種戒酒藥物,服戒酒硫后即使少量飲酒,身體也會產(chǎn)生強烈不良反應,如顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等反應甚至休克,嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、驚厥及死亡[4],此即戒酒硫反應。戒酒硫樣反應是藥源性急癥,是體內(nèi)乙醛蓄積中毒而引起的臨床癥候群。乙醇進入人體后,10%經(jīng)呼吸道、尿液、汗液以原形排除體外;90%進入肝細胞,其中80%經(jīng)乙醇脫氫酶作用氧化為乙醛,20%經(jīng)微粒體乙醇氧化酶轉(zhuǎn)化為乙醛,乙醛又在肝線粒體內(nèi)經(jīng)乙醛脫氫酶作用氧化為乙酰輔酶A和乙酸,乙酸進一步代謝進入枸櫞酸循環(huán)繼續(xù)氧化生成二氧化碳和水排除體外。而某些藥物如頭孢菌素,因在結(jié)構(gòu)上的共同特點,即在母核7-氨基頭孢烷酸(7ACA)環(huán)的3位上含有N-甲基硫四唑側(cè)鏈,與戒酒硫(化學名稱是2-乙基硫氨甲酰)的化學結(jié)構(gòu)相似,能與輔酶I競爭乙醛脫氫酶的活性中心,阻止乙醛繼續(xù)氧化,致使乙醛在體內(nèi)蓄積中毒,使小動脈、小靜脈、毛細血管擴張,血管通透性加強,血漿外滲,并能反射性引起交感神經(jīng)興奮,促使神經(jīng)末梢釋放大量的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì),從而出現(xiàn)一系列的血管運動性和神經(jīng)性表現(xiàn),而呈現(xiàn)戒酒硫樣反應。另據(jù)報道,某些食物如乳酪、動物肝臟、沙丁魚等富含酪胺、苯丙胺酸、色胺酸系列成分,在上述藥物作用下代謝受阻也可引起戒酒硫樣反應。由于藥物體內(nèi)代謝消除需要一定時間,被抑制的乙酰脫氫酶恢復也需要一定時間,因此建議患者用藥期間及停藥5~7d內(nèi)避免接觸乙醇制品[5],包括含有乙醇的藥物與食物如甘草合劑、藿香正氣液、氫化可的松注射液、酒心巧克力及酒精飲料等。其反應程度與用藥劑量與飲酒量的多少呈正比[6]。

        3.2 容易引起戒酒硫樣反應的藥物有以下幾類 (1)頭孢菌素有頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢拉定、頭孢氨芐、氟氧頭孢等。頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶等因不含MTT側(cè)鏈基團曾被認為在應用期間飲酒不會引起戒酒硫樣反應,但也有服用頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶后飲酒引起戒酒硫樣反應的報道。(2)硝咪唑類藥物如甲硝唑、奧硝唑、替硝唑,特別是甲硝唑是最早用于臨床的硝咪唑類藥物,其所致雙硫侖樣反應國內(nèi)有較多報道[7]。(3)其他抗菌藥:如呋喃唑酮(痢特靈)、酮康唑、紅霉素、諾氟沙星等。(4)降糖類藥物:磺酰脲類口服降糖藥如甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲等。

        3.3 防治 加強宣傳相關(guān)知識,提高認識,臨床醫(yī)生在用藥前應仔細詢問患者的病史及飲食習慣。如患者有飲酒習慣,則不宜推薦使用上述藥物。如果已使用上述這些藥物,則在用藥1周內(nèi)不得飲酒,兒童也不得吃酒心巧克力等含酒精的食物,也不得用含酒精的藥物。有學者報道即使少量乙醇進入血循環(huán)如醫(yī)用酒精消毒皮膚用頭孢抗生素也可能發(fā)生該反應。對于原有心腦血管病患者,尤應注意預防戒酒硫樣反應的發(fā)生,以免加重原發(fā)病。

        [1]張紅.戒酒藥雙硫侖[J].中國新藥雜志,2000,9(11):747.

        [2]蘆娜.雙硫侖反應院前診治19例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(11):138.

        [3]任愛香,李玲.雙硫侖樣反應救治護理體會[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(8):144.

        [4]李潤芝.應用頭孢派酮后飲酒致雙硫侖樣反應8例報道[J].中國實用內(nèi)科雜志.2000,20(5):319.

        [5]王懷忠.頭孢派酮致戒酒硫反應6例[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(19):129.

        [6]任新強.320例藥源性雙硫醒樣反應的分析[J].中南醫(yī)學,2004,2(6):181-182.

        [7]杜建平.王生彥王保軍戒酒硫反應8例診治體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):77-78.

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