吳曉翔 朱嘉銘

膀胱腫瘤是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前在我國發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。術前正確診斷并對手術方式的選擇意義重大，超聲檢查是此類疾病簡單而有效的診斷方法，因此在臨床的到了廣泛應用。我院自2007～2011年間采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像觀察57例膀胱腫瘤擇期手術患者的聲像圖表現(xiàn)，進一步探討二維超聲聯(lián)合CDFI對膀胱腫瘤的臨床診斷價值?，F(xiàn)將相關研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組57例膀胱腫瘤患者均經(jīng)術前膀胱鏡檢查和術后病理檢查確診，且伴有下腹脹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等臨床癥狀。其中男性患者49例，女性患者8例，年齡42～73歲，平均年齡56.4歲。良性腫瘤：平滑肌瘤17例，乳頭狀瘤7例，惡性腫瘤：移行上皮乳頭狀癌19例，鱗狀上皮細胞癌10例，腺癌4例。

1.2 檢查方法 應用SIEMENS公司 Sequioa512超聲診斷儀，配合4C1變頻探頭，探頭頻率設置為3.0～6.0MHz。檢查前叮囑患者多飲水，以保持膀胱充盈?；颊呷⊙雠P位，涂耦合劑于下腹部，按常規(guī)先行二維超聲顯像，對膀胱進行橫切、縱切及斜切等多方位掃查。發(fā)現(xiàn)病灶后，仔細觀察膀胱壁有無局限增厚，或有無突向膀胱內(nèi)的結(jié)節(jié)，詳細記錄腫瘤部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界等情況。接著用CDFI觀察瘤體基底部及病灶與膀胱附著處血流信號的形態(tài)及分布，然后用脈沖多普勒判斷血流信號的性質(zhì)，測量記錄主要動脈的血流動力學參數(shù)，實時觀察兩側(cè)輸尿管，判斷腫瘤是否浸潤輸尿管口。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲診斷結(jié)果 二維超聲聯(lián)合CDFI探查見腫瘤68個，單發(fā)42例，多發(fā)15例。超聲診斷良性腫瘤符合率為87.5%，其中平滑肌瘤16例（16/17，94.1%），乳頭狀瘤5例（5/7，71.4%），超聲診斷惡性腫瘤符合率為87.9%，移行上皮乳頭狀癌18例（18/19，94.1%），鱗狀上皮細胞癌8例（8/10，71.4%），腺癌3例（3/4，94.1%），超聲診斷與病理檢查結(jié)果總符合率為87.7%。

2.2 CDFI臨床表現(xiàn) 68個腫瘤CDFI檢查顯示，腫瘤均有彩色血流信號，瘤體較小者血流呈星點狀，瘤體較大者血流信號較為明顯，呈棒狀或分支狀。腫瘤基底部或瘤體內(nèi)部可檢測出高阻性動脈血流頻譜，阻力指數(shù)(RI)為0.47～0.79。24例良性腫瘤內(nèi)可探及少量血流信號，27例惡性腫瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號，6例周邊可見環(huán)狀血流。

3 討論

膀胱腫瘤可發(fā)生于膀胱壁的任何部位，臨床多見于膀胱三角區(qū)或膀胱兩側(cè)，發(fā)生于膀胱頂部及前壁較為少見。超聲檢查具有經(jīng)濟、操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，是目前膀胱腫瘤診斷及鑒別診斷首選方法。二維超聲能明確腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及其附著部與膀胱壁的關系等情況。良性腫瘤邊緣規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，基底無浸潤。惡性腫瘤邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，有時可見強回聲，有時侵犯膀胱壁[1]。

CDFI可顯示病灶內(nèi)血流動力學情況，進一步提高超聲診斷膀胱腫瘤的正確率。觀察膀胱內(nèi)隆起性病變的血管形態(tài)學變化，對判斷是否為腫瘤以及腫瘤的大小有較大的意義，為接下來的手術治療提供了有力的依據(jù)。若為腫瘤CDFI檢查可見血管多位于基底部，呈樹枝狀展開，并可見動脈血流，非腫瘤性的增生血管則多與膀胱壁平行，血流信號不強，以靜脈頻譜為主[2]，較大腫瘤血流信號較小腫瘤更為明顯。CDFI對阻力指數(shù)（RI）的測定，可為診斷腫瘤的良惡性提供重要依據(jù)，這與文獻報道[3]一致，一般認為RI<0.50多為良性腫瘤，RI>0.65多為惡性腫瘤。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合CDFI診斷膀胱腫瘤與病理檢查結(jié)果總符合率為87.7%，低于王玉蘭[4]的研究結(jié)果（92.3%）。二維超聲聯(lián)合CDFI能提供膀胱癌的術前大致分期，有利于指導臨床治療，為制定有效的手術方案提供依據(jù)，對術后預后的評價具有重要的意義。因此，二維超聲結(jié)合CDFI可作為臨床診斷膀胱腫瘤的重要方法，在臨床進一步推廣使用[5-6]。

[1]過新民,黃文勝,宋粵生,等.超聲及彩色多普勒對膀胱占位病變的診斷意義[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(12):1866-1867.

[2]于寧,禹靜.二維超聲聯(lián)合彩色多普勒血流顯像檢查對膀胱腫瘤的診斷及其術前分期的評價[J].上海醫(yī)學,2010,33(3):267-269.

[3]鄧元,鄔曉明,邪麗莉.52例膀胱腫瘤超聲及彩色多普勒血流顯像診斷價值[J].腫瘤學雜志,2005,11(1):42-43.

[4]王玉蘭.二維及彩色多普勒超聲對膀胱癌的診斷價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2007,(24):1878-1888.

[5]馮杰,徐克海,王成剛,等.保留膀胱綜合治療浸潤性膀胱癌療效評價[J]. 當代醫(yī)學,2011(8):13-14.

[6]余怡琳. 彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷與臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012(5):123-124.