施建琴

云南省永平縣疾病預(yù)防控制中心，云南 永平 671026

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種由CoxA16 和 EV71 病毒引起的發(fā)熱及手、口、足、臀部等出現(xiàn)皮疹為主要特征的兒童傳染性疾病。發(fā)病的主要人群為處在學(xué)齡前抵抗力比較弱的兒童，有研究也表明3歲及以下的兒童中發(fā)病率最高。除上述癥狀外還伴有流涎、拒食等現(xiàn)象，少數(shù)還會(huì)影響到心肺等重要的臟器[1]。本研究主要收集在筆者所在醫(yī)院住院的125名患兒作為研究對(duì)象，對(duì)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床治療及康復(fù)等情況進(jìn)行分析，為以后小兒手足口病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的被明確診斷為手足口病的患兒125例，其中男74例占59.20%，女51例占40.80%，年齡10個(gè)月～7歲，其中主要集中在1～4歲，占75.20%。采用回顧性的方法，收集資料的內(nèi)容包括一般的人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床治療康復(fù)等幾個(gè)方面，資料收集由專(zhuān)人采用嚴(yán)格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒診斷均符合國(guó)家衛(wèi)生部 2008 年頒布的手足口病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

小兒手足口病的臨床癥狀主要有皮疹、持續(xù)發(fā)熱、肢體抖動(dòng)無(wú)力、煩躁等，根據(jù)對(duì)所選對(duì)象的研究表明：100%的患兒出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，手足均出現(xiàn)皰疹現(xiàn)象，臀部、口腔黏膜等部位也有出現(xiàn)，同時(shí)部分患者伴有輕度癢感或痛感。持續(xù)發(fā)燒是較為常見(jiàn)的一種癥狀，不同病情下高燒的程度也不同。見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀分析

2.2 實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，檢查結(jié)果表明78例（62.40%）患者存在白細(xì)胞偏低的現(xiàn)象，同時(shí)還有部分患者還存在中性粒細(xì)胞偏低，淋巴細(xì)胞偏高的現(xiàn)象；C反應(yīng)蛋白陰性62例（49.60%）；空腹血糖升高12例（9.60%）；X線(xiàn)檢查表現(xiàn)異常18例（14.4%），其中支氣管炎癥17例，肺炎1例。出院前體格檢查等各項(xiàng)資料表明：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白血糖和X線(xiàn)檢查等指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平。

2.3 臨床治療級(jí)轉(zhuǎn)歸

小兒手足口病的治療主要以抗病毒和對(duì)癥治療為主，所有患者均給予抗病毒治療，同時(shí)結(jié)合病情的不同情況給予口服病毒唑顆粒劑及雙黃連口服液或靜脈點(diǎn)滴利巴韋林等抗病毒及抗生素。部分空腔黏膜出現(xiàn)病癥者給予西瓜霜噴霧治療，同時(shí)補(bǔ)充維生素，在飲食上主要以清淡飲食為主，為了更好的保證飲食方便，以流質(zhì)為主。

經(jīng)過(guò)6～10 d的治療，所有125例患者恢復(fù)良好，體溫下降到37.5℃以下，水皰消退，皮膚不留色素沉著，口腔潰瘍?nèi)?，血壓恢?fù)正常水平，精神煩躁癥狀消失，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。1例合并出現(xiàn)肺炎患者，經(jīng)對(duì)癥等治療12 d治愈。

3 討論

小兒手足口病主要為病毒性感染疾病，多發(fā)生在3歲以下的兒童，主要是通過(guò)飛沫傳播或者消化道傳播，具有一定的季節(jié)性，多發(fā)在夏秋季節(jié)。重癥患兒病情發(fā)展迅速，可能會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腦水腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[3]。手足口病的重癥患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)受損，而神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病癥狀出現(xiàn)最早。因此針對(duì)重癥患者需要采取緊急措施，提供必要的心電監(jiān)護(hù)，防止疾病惡化。本次研究也表明，重癥患兒還會(huì)伴有支氣管炎癥和肺炎的發(fā)生。

關(guān)于小兒手足口的治療目前還沒(méi)有一種理想的特效藥物，國(guó)內(nèi)的研究表明在西藥對(duì)癥治療的同時(shí)采用中藥治療對(duì)緩解疾病具有較好的效果，主要以清熱解毒。涼血去濕、調(diào)脾助運(yùn)、養(yǎng)陰生津?yàn)橹委煼较騕4]。該病具有一定的聚集性和傳染性，因此提示臨床工作者，在治療的同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)防。改善兒童聚集區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，同時(shí)發(fā)現(xiàn)手足口病患兒后迅速分離和治療，防止疾病的快速傳播；加強(qiáng)家屬或者看護(hù)人員對(duì)兒童衛(wèi)生的關(guān)注，培養(yǎng)兒童良好的健康習(xí)慣；加強(qiáng)對(duì)幼兒學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，讓其掌握必要的診療技術(shù)、消毒知識(shí)，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離，防止疾病的發(fā)生和大面積流行。

總之，小兒手足口病的疾病特點(diǎn)提示，對(duì)于該疾病要加強(qiáng)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)針對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)控，針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行培訓(xùn)，防止因該病對(duì)兒童造成的不良影響。

[1]毛國(guó)順，羅玲，劉曉琳，等.手足口病輕癥與重癥患者臨床特征比較[J].中華傳染病雜志，2008，26（7）：387-390.

[2]國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳.手足口病診療指南（2008年版）[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]197號(hào)， 2008-5-3.

[3]李儉慶，賈金榮，黃秀麗.手足口病 110 例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（18）： 3098-3099.

[4]饒雪梅，麥朗君，李麗華.更昔洛韋聯(lián)合金銀花顆粒治療小兒手足口病療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（28）：69-70.