李 寧 萬爭艷

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，湖北 武漢 430023

隨著社會(huì)發(fā)展，越來越多的新型抗精神病藥物的使用，減少了服用抗精神病藥物的副反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量[1]。為此，筆者對(duì)使用傳統(tǒng)抗精神病藥物與新型抗精神病藥物的兩組患者進(jìn)行療效和病房管理滿意度的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6～8月筆者所在醫(yī)院收治的精神分裂癥患者72例，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥15歲，符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分，精神病評(píng)定量表（BPRS）≥35分，無軀體、腦器質(zhì)性疾病，無酒精或藥物濫用?；颊咦≡簳r(shí)隨機(jī)分為兩組：傳統(tǒng)藥物組40例，均為男性，平均年齡（38.5±13.3）歲，平均病程（10.5±10.4）年，平均受教育年限（9.7±3.3）年。新型藥物組32例，均為男性，平均年齡（36.4±10.9）歲，平均病程（11.1±11.0）年，平均受教育年限（10.5±4.2）年。上述資料兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)藥物組：使用氯丙嗪15例，氟哌啶醇8例，肌注氟奮乃靜癸酸酯（FD）8例，舒必利5例，奮乃靜4例。新型藥物組：服用利培酮12例，奎硫平8例，氯氮平4例，洛沙平4例，奧氮平4例，藥物均為小劑量開始，逐步加到治療劑量，如有睡眠困難可服苯二氮類藥物，如有錐體外系反應(yīng)可服用安坦。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考BPRS、PANSS及護(hù)理觀察量表（NOSIE）對(duì)患者的管理難易程度進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)藥物組與新型藥物組療效比較

從治療的第1周末到第6周末，傳統(tǒng)藥物組和新型藥物組的BPRS和PANSS總分分別與治療前的評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 傳統(tǒng)藥物組與新型藥物組治療患者的病房管理及醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型藥物組的評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物組的患者，提示醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為新型藥物組患者精神表現(xiàn)、激惹、遲緩、抑郁、總消極因素均比傳統(tǒng)藥物組患者輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且新型藥物組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、總積極因素也比傳統(tǒng)藥物組患者表現(xiàn)優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 傳統(tǒng)藥物組與新型藥物組BPRS和PANSS量表治療前后評(píng)分比較（，分）

表1 傳統(tǒng)藥物組與新型藥物組BPRS和PANSS量表治療前后評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目 組別 n 治療前 2周 4周 6周BPRS總分 傳統(tǒng)藥物組 40 49.65±12.31 39.64±10.32 31.21±9.68 27.56±10.68新型藥物組 32 48.32±12.34 38.49±11.54 30.81±13.25 29.61±11.04 PANSS總分 傳統(tǒng)藥物組 40 69.24±12.98 67.68±16.85 48.61±12.56 38.57±12.56新型藥物組 32 70.15±14.38 61.35±14.28 47.68±19.52 40.13±18.24

表2 兩組患者治療6周后NOSIE評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療6周后NOSIE評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目 傳統(tǒng)藥物組 新型藥物組 P社會(huì)能力 21.60±9.87 27.69±10.98 ＜0.01社會(huì)興趣 10.25±6.99 13.59±7.68 ＜0.05個(gè)人衛(wèi)生 18.64±6.54 21.37±7.80 ＜0.05精神表現(xiàn) 11.87±6.02 9.10±5.26 ＜0.05激惹 29.79±10.01 26.11±10.72 ＜0.05遲緩 8.33±5.42 5.73±6.02 ＜0.05抑郁 6.54±3.01 4.39±2.78 ＜0.01總消極因素 55.89±19.67 47.96±17.18 ＜0.05總積極因素 50.19±19.16 59.24±17.96 ＜0.05病情總估計(jì) 124.67±30.46 142.47±32.58 ＜0.01

3 討論

目前隨著新型抗精神病藥物的問世，越來越多的患者服用新型抗精神病藥物，如利醅酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑等。雖然這些藥物的價(jià)格比傳統(tǒng)藥要貴，療效與傳統(tǒng)藥物相當(dāng)，但副作用明顯小于傳統(tǒng)藥物，有利于提高依從性和患者的社會(huì)功能康復(fù)及生活質(zhì)量[2]。新型抗精神病藥物改變了患者懶散、淡漠、退縮的行為習(xí)慣，使患者對(duì)自己周圍的事物增加了興趣和注意[3-4]。本研究表明，傳統(tǒng)藥物組與新型藥物組之間的療效相當(dāng)，從治療的第1周末到第6周末，兩組的BPRS和PANSS總分分別與治療前評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過醫(yī)護(hù)人員使用NOSIE對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)新型藥物組患者社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、總積極因素也比傳統(tǒng)藥物組患者表現(xiàn)優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

筆者認(rèn)為如果從傳統(tǒng)的病房管理模式出發(fā)，醫(yī)護(hù)人員要求患者更加聽話，服從安排，要求患者安靜少動(dòng)，不吵鬧，夜晚早入睡，使用傳統(tǒng)藥物組的藥物，可以達(dá)到要求的程度。但是對(duì)于目前社會(huì)所要求的新型病房模式出發(fā)，使用新型藥物組藥物的患者，主動(dòng)要求多，認(rèn)知功能相對(duì)完善，社會(huì)康復(fù)好，生活自理能力強(qiáng)，沒有過多的藥物抑制作用。這類患者對(duì)生活質(zhì)量要求高，住院期間，有更多的娛樂空間，如打牌、看電視、唱歌、下棋及戶外活動(dòng)[5]。所以相對(duì)于傳統(tǒng)藥物組的患者來說，還是新型藥物組的患者更有利于病房管理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)新型藥物組的患者滿意度更高。因此，新型藥物的使用，改善了患者的癥狀，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也改變了傳統(tǒng)管理模式和規(guī)章制度。要求醫(yī)護(hù)人員建立更加人性化的病房管理模式，從而更好地為患者服務(wù)。

[1]余國漢，丁國安，李煊，等.傳統(tǒng)與新型抗精神病藥治療精神分裂癥療效及診治費(fèi)用比較[J].中華精神科雜志，2002，3（5）：177-179.

[2]高哲石.精神分裂癥的治療和康復(fù)策略[J].上海精神病學(xué)（增刊），1999（11）：47.

[3]盧世臣，劉鈴，付鳳珍，等.社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能及幸福度的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：237.

[4]馬清.齊拉西酮膠囊與利培酮治療精神分裂癥效果對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：11-12.

[5]劉湘林.單純藥物與聯(lián)合康復(fù)性心理治療對(duì)精神分裂癥患者的影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：3-4.